增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割手術后再出血臨床分析及治療

李春愛

【摘要】 目的 探究增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）玻璃體切割手術后再出血（PDVH）的臨床分析及治療。方法 76例（94眼）PDR患者， 均行玻璃體切割手術。對首次治療后PDVH患者的產生原因進行分析， 并行再次治療， 觀察治療效果。結果 再出血11眼， 占11.70%， 再出血時間為1～210 d， 平均再出血時間為（53.36±18.87）d。再出血原因為視盤表面有新生血管膜殘存、視網(wǎng)膜表面殘存新生血管及激光光凝不足， 分別占再出血的45.5%、36.4%及18.2%。對其進行再次治療， 顯效、有效、無效例數(shù)分別為6例、3例、2例， 總有效率為81.82%。結論 PDR患者首次治療后出現(xiàn) PDVH原因較為復雜， 根據(jù)其具體產生原因采取相應措施進行再次治療， 其治療效果較好， 對提高患者生活質量及健康水平有一定益處。

【關鍵詞】 糖尿??；視網(wǎng)膜病變；玻璃體切割；再出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.056

增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者后期出現(xiàn)的較為嚴重的視覺并發(fā)癥， 由眼底病變導致， 發(fā)生機制主要與組織缺血、血流動力學發(fā)生改變有關， 嚴重影響患者視功能， 甚至使患者失明。臨床上常采用玻璃體切割手術對該類患者進行治療[1]， 但術后易出現(xiàn)PDVH等并發(fā)癥。本次研究PDVH的發(fā)生原因與治療效果， 選取在本院進行PDR治療的76例患者進行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2015年12月在本院進行PDR治療的患者76例（94眼）， 其中男41例， 女35例， 平均年齡（62.13±4.62）歲， 糖尿病平均病程（13.26±2.85）年， 糖尿病分型：Ⅰ型7眼， Ⅱ型87眼。全部患者經檢查均被診斷為PDR。

1. 2 研究方法 對患者進行首次治療：全部患者均行玻璃體切割手術， 根據(jù)患者具體癥狀及體征， 對視網(wǎng)膜表面的增殖膜進行剝除， 并采用激光光凝治療， 術后， 對患者進行抗炎及抗感染治療。對PDVH患者進行1個月的保守治療， 若患者保守治療前后無明顯差異， 出血情況未見改善， 則行再次手術， 術中對出血原因進行詳細檢查并采取相應措施：①視盤表面有新生血管膜殘存， 對殘存膜進行徹底剝除， 并仔細對剝除部位進行檢查， 以確定剝除程度；②視網(wǎng)膜表面殘存新生血管， 對增生膜進行徹底剝除， 并在剝除后確認剝除效果；③激光光凝不足， 進行再次光凝， 并增加光凝強度。

1. 3 再次手術療效判定標準 顯效：再出血癥狀消失， 視力明顯改善， 無其他并發(fā)癥；有效：再出血癥狀好轉， 視力有所提高， 無其他并發(fā)癥；無效：癥狀無明顯改善或加重?？傆行?=顯效率 +有效率。

2 結果

2. 1 PDVH患者情況 首次治療一個月后， 再出血11眼， 占11.70%， 再出血時間為1～210 d， 平均再出血時間為（53.36±18.87）d。再出血原因為視盤表面有新生血管膜殘存、視網(wǎng)膜表面殘存新生血管及激光光凝不足， 分別占再出血的45.5%、36.4%及18.2%。見表1。

2. 2 再次治療效果 再次手術后， 顯效、有效、無效例數(shù)分別為6例、3例、2例， 總有效率為81.82%。見表2。

3 討論

PDR主要發(fā)生在黃斑部位且常伴有視網(wǎng)膜下部新生血管， 臨床上以單眼病變?yōu)橹鳎?導致患者視力下降等癥狀[2]。自上世紀70年代開始， 采用玻璃體切割手術對該類患者進行治療。但有研究發(fā)現(xiàn)[3]， 隨著近些年醫(yī)療科技的發(fā)展， PDVH發(fā)生幾率仍有 13%～40%。影響患者治療效果。且有相關學者通過大量研究發(fā)現(xiàn)， 導致患者出現(xiàn)PDVH的主要原因為視盤表面有新生血管膜殘存、視網(wǎng)膜表面殘存新生血管及激光光凝不足。本次研究中， 再出血11眼， 占11.70%， 再出血時間1～210 d， 平均再出血時間（53.36±18.87）d。以上三種導致PDVH的原因分別占再出血的45.5%、36.4%及18.2%。與多數(shù)學者研究結果相一致[4， 5]。首次治療時， 若未能對視盤或視網(wǎng)膜表面新生血管徹底剝除， 患者在手術結束后， 眼壓恢復原有水平， 則會導致PDVH的發(fā)生， 而光凝不足則可導致首次治療中， 無法徹底將玻璃體進行剝離， 并且導致新生血管消退受阻， 進而引起PDVH的發(fā)生。而對 PDVH患者行再次手術治療， 針對不同原因采取相應的治療方法， 效果較為顯著， 結果顯示， 再次手術后顯效、有效、無效例數(shù)分別為6例、3例、2例， 總有效率為81.82%。

總之， PDR患者首次治療后出現(xiàn)PDVH原因較為復雜， 根據(jù)其具體產生原因采取相應措施進行再次治療， 其治療效果較好， 對提高患者生活質量及健康水平有一定益處。

參考文獻

[1] 吳伯樂， 葉鋅銘， 高和香， 等. 23G/25G玻璃體切除手術治療增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（31）：58-61.

[2] 徐亮.糖尿病引起視網(wǎng)膜病變玻璃體切割手術后再出血的治療觀察與分析.中國現(xiàn)代藥物應用， 2015， 9（24）：39-40.

[3] 郭真杰， 隋桂琴.糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術后再出血的探討.中國實用眼科雜志， 2012， 30（12）：1405-1407.

[4] 曹金峰， 劉早霞， 趙勁松， 等.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變102例手術治療的臨床分析.中國實用眼科雜志， 2012， 30（5）：532-536.

[5] 柴慶和， 云麗霞.增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體手術后再出血50例分析.中國誤診學雜志， 2012， 12（2）：397-398.

[收稿日期：2016-01-26]