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      增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割手術后再出血臨床分析及治療

      2016-08-05 19:45:59李春愛
      中國實用醫(yī)藥 2016年19期
      關鍵詞:視網(wǎng)膜病變糖尿病

      李春愛

      【摘要】 目的 探究增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)玻璃體切割手術后再出血(PDVH)的臨床分析及治療。方法 76例(94眼)PDR患者, 均行玻璃體切割手術。對首次治療后PDVH患者的產生原因進行分析, 并行再次治療, 觀察治療效果。結果 再出血11眼, 占11.70%, 再出血時間為1~210 d, 平均再出血時間為(53.36±18.87)d。再出血原因為視盤表面有新生血管膜殘存、視網(wǎng)膜表面殘存新生血管及激光光凝不足, 分別占再出血的45.5%、36.4%及18.2%。對其進行再次治療, 顯效、有效、無效例數(shù)分別為6例、3例、2例, 總有效率為81.82%。結論 PDR患者首次治療后出現(xiàn) PDVH原因較為復雜, 根據(jù)其具體產生原因采取相應措施進行再次治療, 其治療效果較好, 對提高患者生活質量及健康水平有一定益處。

      【關鍵詞】 糖尿??;視網(wǎng)膜病變;玻璃體切割;再出血

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.056

      增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者后期出現(xiàn)的較為嚴重的視覺并發(fā)癥, 由眼底病變導致, 發(fā)生機制主要與組織缺血、血流動力學發(fā)生改變有關, 嚴重影響患者視功能, 甚至使患者失明。臨床上常采用玻璃體切割手術對該類患者進行治療[1], 但術后易出現(xiàn)PDVH等并發(fā)癥。本次研究PDVH的發(fā)生原因與治療效果, 選取在本院進行PDR治療的76例患者進行研究, 現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取2013年6月~2015年12月在本院進行PDR治療的患者76例(94眼), 其中男41例, 女35例, 平均年齡(62.13±4.62)歲, 糖尿病平均病程(13.26±2.85)年, 糖尿病分型:Ⅰ型7眼, Ⅱ型87眼。全部患者經檢查均被診斷為PDR。

      1. 2 研究方法 對患者進行首次治療:全部患者均行玻璃體切割手術, 根據(jù)患者具體癥狀及體征, 對視網(wǎng)膜表面的增殖膜進行剝除, 并采用激光光凝治療, 術后, 對患者進行抗炎及抗感染治療。對PDVH患者進行1個月的保守治療, 若患者保守治療前后無明顯差異, 出血情況未見改善, 則行再次手術, 術中對出血原因進行詳細檢查并采取相應措施:①視盤表面有新生血管膜殘存, 對殘存膜進行徹底剝除, 并仔細對剝除部位進行檢查, 以確定剝除程度;②視網(wǎng)膜表面殘存新生血管, 對增生膜進行徹底剝除, 并在剝除后確認剝除效果;③激光光凝不足, 進行再次光凝, 并增加光凝強度。

      1. 3 再次手術療效判定標準 顯效:再出血癥狀消失, 視力明顯改善, 無其他并發(fā)癥;有效:再出血癥狀好轉, 視力有所提高, 無其他并發(fā)癥;無效:癥狀無明顯改善或加重??傆行?=顯效率 +有效率。

      2 結果

      2. 1 PDVH患者情況 首次治療一個月后, 再出血11眼, 占11.70%, 再出血時間為1~210 d, 平均再出血時間為(53.36±18.87)d。再出血原因為視盤表面有新生血管膜殘存、視網(wǎng)膜表面殘存新生血管及激光光凝不足, 分別占再出血的45.5%、36.4%及18.2%。見表1。

      2. 2 再次治療效果 再次手術后, 顯效、有效、無效例數(shù)分別為6例、3例、2例, 總有效率為81.82%。見表2。

      3 討論

      PDR主要發(fā)生在黃斑部位且常伴有視網(wǎng)膜下部新生血管, 臨床上以單眼病變?yōu)橹鳎?導致患者視力下降等癥狀[2]。自上世紀70年代開始, 采用玻璃體切割手術對該類患者進行治療。但有研究發(fā)現(xiàn)[3], 隨著近些年醫(yī)療科技的發(fā)展, PDVH發(fā)生幾率仍有 13%~40%。影響患者治療效果。且有相關學者通過大量研究發(fā)現(xiàn), 導致患者出現(xiàn)PDVH的主要原因為視盤表面有新生血管膜殘存、視網(wǎng)膜表面殘存新生血管及激光光凝不足。本次研究中, 再出血11眼, 占11.70%, 再出血時間1~210 d, 平均再出血時間(53.36±18.87)d。以上三種導致PDVH的原因分別占再出血的45.5%、36.4%及18.2%。與多數(shù)學者研究結果相一致[4, 5]。首次治療時, 若未能對視盤或視網(wǎng)膜表面新生血管徹底剝除, 患者在手術結束后, 眼壓恢復原有水平, 則會導致PDVH的發(fā)生, 而光凝不足則可導致首次治療中, 無法徹底將玻璃體進行剝離, 并且導致新生血管消退受阻, 進而引起PDVH的發(fā)生。而對 PDVH患者行再次手術治療, 針對不同原因采取相應的治療方法, 效果較為顯著, 結果顯示, 再次手術后顯效、有效、無效例數(shù)分別為6例、3例、2例, 總有效率為81.82%。

      總之, PDR患者首次治療后出現(xiàn)PDVH原因較為復雜, 根據(jù)其具體產生原因采取相應措施進行再次治療, 其治療效果較好, 對提高患者生活質量及健康水平有一定益處。

      參考文獻

      [1] 吳伯樂, 葉鋅銘, 高和香, 等. 23G/25G玻璃體切除手術治療增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53(31):58-61.

      [2] 徐亮.糖尿病引起視網(wǎng)膜病變玻璃體切割手術后再出血的治療觀察與分析.中國現(xiàn)代藥物應用, 2015, 9(24):39-40.

      [3] 郭真杰, 隋桂琴.糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術后再出血的探討.中國實用眼科雜志, 2012, 30(12):1405-1407.

      [4] 曹金峰, 劉早霞, 趙勁松, 等.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變102例手術治療的臨床分析.中國實用眼科雜志, 2012, 30(5):532-536.

      [5] 柴慶和, 云麗霞.增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體手術后再出血50例分析.中國誤診學雜志, 2012, 12(2):397-398.

      [收稿日期:2016-01-26]

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