張耀光

[摘要] 目的 討論和研究能夠使糖尿病病人出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的高危因素，以期能夠為臨床科研工作提供一些數(shù)據(jù)資料和參考。方法 選取2013年9月—2016年9月期間在該院接受治療的266例患糖尿病的病人作為研究對象，對患者的詳細資料進行回顧和分析。 結(jié)果 患有糖尿病的時間多于10年的患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的概率顯著高于患病時間在10年以下的患者（P<0.05）；沒有接受規(guī)律治療的糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)概率顯著較規(guī)律治療的患者高（P<0.05）；喜好甜性食物患者的誘發(fā)視網(wǎng)膜病變的概率也明顯的高于其他患者（P<0.05）。 結(jié)論 對于患有糖尿病的病人來說，患病的時間越久，沒有進行有規(guī)律的治療、平時比較喜愛吃甜膩的含糖量高的食物等都是致使其出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的概率增加，在臨床醫(yī)療實踐中有必要有針對性的對糖尿病患者采取一定的手段和方法，達到降低糖尿病病人發(fā)生視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險的目的。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；視網(wǎng)膜病變；高危因素

[中圖分類號] R59 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（b）-0115-02

糖尿病是胰島素功能障礙或胰島素分泌具有缺陷造成的一種代謝疾病[1]，以高血糖為最主要特征，而長期的高血糖和糖代謝的紊亂會使人全身組織及器官受到損傷并引發(fā)多種并發(fā)癥，而糖尿病視網(wǎng)膜病變就是其中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，它在歐美地區(qū)四大致盲眼病中高居榜首?；颊甙l(fā)病初期常出現(xiàn)視力減退、眼脹、看東西重影等癥狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致無法視物。這嚴(yán)重的影響了患者的生活。通過一些關(guān)于糖尿病病人視網(wǎng)膜病變的報道[2]我們可以看出，促使患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的因素多種多樣，而一些具有針對性的臨床方法和手段能夠減少糖尿病病人出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變?；诖耍瑸榱四軌蚋钊氲奶骄磕軌蛞l(fā)患者視網(wǎng)膜病變的高危因素，繼而為臨床科研提供參數(shù)，該文選取了2013年9月—2016年9月間該院接收并治療的糖尿病病人266例作為研究對象，并回顧和分析患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2013年9月—2016年9月期間在該院接受治療的266例患糖尿病的病人的詳細臨床資料進行收集及整理。所有患者年齡最大是80歲，最小是33歲，平均年齡（61.86±3.73）歲，患病時間在2個月～23年不等。

1.2 研究方法

所有患者檢查結(jié)果都符合WHO糖尿病診斷的標(biāo)準(zhǔn)[3]，此外，依據(jù)患者眼底彩照和熒光造影的具體情況，與下述狀況相符合的，可以診斷為出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜上有微動脈瘤或者合并有小的出血點。視網(wǎng)膜上有黃白色的“硬性滲出”[4]或者合并出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血斑。視網(wǎng)膜上有白色的“軟性滲出”或者合并有視網(wǎng)膜出血斑。④視網(wǎng)膜上有新生的血管或者合并出現(xiàn)玻璃體出血。⑤視網(wǎng)膜上有增殖的新生血管及纖維。⑥視網(wǎng)膜上增殖有新生的血管及纖維，并且發(fā)現(xiàn)有視網(wǎng)膜脫離現(xiàn)象。運用單一因素控制分析的方法，從患者患病時間情況、是否接受有規(guī)律的治療情況、是否喜好食用甜性食品等方面來分析影響糖尿病病人出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的高危因素

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病病人出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變概率

在所有266例患有糖尿病的病患中，出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的共有43例，視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率是16.17%。

2.2 導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變的因素分析

在所有患者中，患糖尿病時間不超過5年的186例患者中并發(fā)視網(wǎng)膜病變的有15例，占8.06%；患糖尿病多于5年少于10年的43例患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的有9例，占20.93%；患糖尿病超過10年的37例患者中出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的有19例，占51.35%?？梢钥闯龌继悄虿r間超過10年的病人并發(fā)視網(wǎng)膜病變的概率顯著高于患病5年以下以及5～10年之間的病人（P<0.05）。而接受規(guī)律治療的179例患者里有視網(wǎng)膜病變的有20例，占11.17%；沒有接受規(guī)律治療的87例患者中出現(xiàn)23例視網(wǎng)膜病變者，占26.44%。說明未實施規(guī)律治療的糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率顯著較進行了規(guī)律治療的患者高（P<0.05）。同時，喜好甜性食品的121例患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變26例，約21.49%；不喜歡甜性食物的145例患者有視網(wǎng)膜病變發(fā)生的有17例占11.72%，顯示喜好甜性食物的糖尿病病患發(fā)生視網(wǎng)膜病變的概率明顯高過不喜歡甜食的病患（P<0.05）。

3 討論

隨著我國社會和經(jīng)濟的不斷發(fā)展進步，人們的生活水平得到了穩(wěn)步提升，對生活質(zhì)量的要求也越來越高，在這種愈來愈優(yōu)越的生活環(huán)境下，具有“富貴病”之稱的糖尿病的患病人數(shù)在一年年的緩慢遞增，且在中老年人中的發(fā)病率顯著高于其他人群。糖尿病的能夠?qū)е氯梭w內(nèi)各組織及臟腑血管糖代謝紊亂，長此以往使得各器官都有可能出現(xiàn)病變，引發(fā)多種并發(fā)癥，而糖尿病視網(wǎng)膜病是其中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重的可能會導(dǎo)致患者無法視物。隨著我國老齡化社會的深入，糖尿病的并發(fā)率在逐年增高，其中發(fā)生視網(wǎng)膜病變的以及致盲的糖尿病患者數(shù)量也在逐年上升。有相關(guān)研究報告稱[5]，患有糖尿病的病人會出現(xiàn)失明的概率較沒有糖尿病的人高出25倍。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者體內(nèi)長期處于會對微小血管造成損傷的高血糖環(huán)境中，而視網(wǎng)膜上的毛細血管被損傷以后出現(xiàn)滲漏，使得附近的組織出現(xiàn)水腫或者出血或者毛細血管堵塞，進而引發(fā)視網(wǎng)膜出現(xiàn)缺少血液和養(yǎng)分的供應(yīng)，并出現(xiàn)新生的血管，而后致使視網(wǎng)膜出血以及玻璃體積血，而形成增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。早期患者除了糖尿病的典型癥狀以外還會出現(xiàn)視野缺失或者是視野的中心位置有暗點，視力下降、視物模糊或變形、總感覺眼前有有黑影飛過或者是黑影飄動[6]等癥狀。

對當(dāng)前與“造成糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的高危因素”有關(guān)的報道及文獻的報告進行回顧和分析，我們更容易發(fā)現(xiàn)：糖尿病病人患病的時間越久、沒有進行正規(guī)的有規(guī)律的治療、喜愛食用甜性食品都能夠造成糖尿病患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的概率增大。通過該文結(jié)果的數(shù)據(jù)比較和分析也更進一步的印證了這種觀點[7]。

這也要求有關(guān)的醫(yī)護工作者在臨床實踐過程中要適當(dāng)?shù)牟捎糜嗅槍π缘氖侄魏头椒▽μ悄虿』颊哌M行干預(yù)。一旦患者被確診為患有糖尿病，要立即對眼睛進行比較的檢查，以便能夠使糖尿病視網(wǎng)膜病變更早的被發(fā)現(xiàn)，進而能夠更早更及時的進行對癥治療。根據(jù)每個為糖尿病患者的實際情況為其制定特異性的針對性強的詳盡細致的治療方案，叮囑患者嚴(yán)格按著方案配合治療，并且運用隨訪、電話查問及定期復(fù)查等方式定期對患者的治療狀況進行監(jiān)督，同時對患者的不正確行為進行糾正和指導(dǎo)。嚴(yán)格控制糖尿病患者的飲食[8]，減少患者對含糖量高、含鹽量高、含膽固醇高的食物的攝入量，多食用西葫蘆等含糖量低的蔬菜、玉米等纖維含量較多的食物，以提升機體的新城代謝和糖代謝水平。④適量的運動。要求病人根據(jù)自身身體的實際狀況和喜好，選擇適宜的項目進行適量的運動。打太極、騎單車、快步行走等有氧運動都比較適合，但是患者要依據(jù)自身的感受和承受能力適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)運動的強度和頻率等，可以循序漸進的進行，最好能夠堅持持久。⑤糖尿病患者要增強對自身身體健康狀況的重視程度，每天利用測量血糖的儀器對自身的血糖做監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)血糖突發(fā)升高等不良情況，及時的進行就醫(yī)治療。

綜上所述，對于患有糖尿病的患者來說，其患病的時間越長，沒有實行規(guī)律性治療以及喜好食用含糖量高的甜膩食品等因素都是使病人出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的概率增大的高危因素，在臨床中，醫(yī)護工作人員要對糖尿病患者針對性的采取一些臨床手段和方法，進而在一定程度上降低糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率。

[參考文獻]

[1] 段宏輝. 糖尿病患者視網(wǎng)膜病變高危因素分析[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（6）：755-756.

[2] 閆志鵬，張筠，孫海燕，等.2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變發(fā)病率及危險因素分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（28）：94-95.

[3] 陳霞琳，汪迎，張凱，等.糖尿病性視網(wǎng)膜病變相關(guān)危險因素分析[J].臨床眼科雜志，2013，21（4）：320-322.

[4] 靳秋分；丁淑華.糖尿病性視網(wǎng)膜病變的相關(guān)危險因素分析及治療近況[J]. 中醫(yī)學(xué)報，2013，28（1）：98-101.

[5] 凌萍，方詠紅，邵紅，等.2821例糖尿病患者發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)危險因素分析[J].臨床眼科雜志，2011，19（4）：335-337.

[6] 楊蕓蕓.糖尿病視網(wǎng)膜病變早期視功能檢測研究進展[J]. 中國中醫(yī)眼科雜志，2016，26（1）：55-57.

[7] 李瑛，楊泉，曾嬌娥.影響糖尿病視網(wǎng)膜病變進展的危險因素分析及干預(yù)現(xiàn)狀[J]. 國際護理學(xué)雜志，2011，30（10）：1441-1443.

[8] 向群.糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素及護理研究進展[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2015，12（5）：53.

（收稿日期：2016-10-18）