陳志君?楊冰巖?高建慧?付四毛
【摘要】 目的 探討高頻震蕩通氣(HFOV)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的臨床效果。方法 57例早產(chǎn)NRDS患兒, 30例接受HFOV治療為HFOV組, 27例接受常頻機(jī)械通氣(CMV)治療為CMV組。分析比較兩組療效。結(jié)果 治療后HFOV組氧合指數(shù)(OI)、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)改善情況明顯優(yōu)于CMV組(P<0.05);HFOV組總有效率90.00%明顯高于CMV組的74.07%(P<0.05)。結(jié)論 HFOV治療早產(chǎn)兒NRDS療效及安全性均值得信賴, 極具臨床應(yīng)用價值。
【關(guān)鍵詞】 高頻震蕩通氣;早產(chǎn)兒;呼吸窘迫綜合征
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.064
新生兒NRDS一般發(fā)生于早產(chǎn)兒, 臨床表現(xiàn)主要為進(jìn)行性呼吸窘迫加重。NRDS一般在新生兒出生后早期發(fā)病, 2 d可加重, 若延誤治療可能會導(dǎo)致進(jìn)行性的低氧血癥, 引起呼吸衰竭, 甚至于死亡[1]。肺保護(hù)性機(jī)械通氣是臨床應(yīng)用最多且最有效的急救之法, 包括HFOV與CMV, 但后者會引起明顯的慢性肺損傷等并發(fā)癥。為探討HFOV治療早產(chǎn)兒NRDS的有效性與安全性, 特展開本次研究, 結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院2014年6月~2014年12月共收治早產(chǎn)NRDS患兒57例, 均于出生后6 h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性加重呼吸困難, 胸部X線特征具有典型的Ⅱ~Ⅳ級NRDS 征象, 均符合NRDS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2], 同時排除合并先天性疾病者以及膈疝、氣胸引起的NRDS。按治療方法不同分為HFOV組(30例)和CMV組(27例)。HFOV組中男16例, 女14例;胎齡<35周22例, ≥35周8例;體重<1500 g 9例, ≥1500 g 21 例;呼吸衰竭Ⅰ型22例, Ⅱ型8例;CMV組中男14例, 女13 例;胎齡<35周18例, ≥35周 9例;體重<1500 g 12例, ≥1500 g 15例;呼吸衰竭Ⅰ型17例, Ⅱ型10例。兩組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 HFOV組:使用德國Sophie新生兒呼吸機(jī), 采用高頻振蕩通氣模式, 初調(diào)參數(shù):振蕩頻率為10~15 Hz, 偏置氣流為6~8 L/min, 壓力振幅為15~30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 平均氣道壓力 8~15 cm H2O, 吸入氧分?jǐn)?shù)為60%~100%, 吸/呼比為30%~35%。
CMV組:德國Dragger BABYLOG8000 plus新生兒呼吸機(jī), 采用常頻通氣模式, 初調(diào)參數(shù):吸入氧分?jǐn)?shù)為50%~80%, 流量為6~8 L/min, 吸氣時間為0.3~0.5 s, 吸氣峰壓為20~28 cm H2O, 吸氣末壓為4~6 cm H2O。
根據(jù)兩組患兒的實(shí)際病情和血?dú)夥治銮闆r適當(dāng)對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié), 兩組患兒均予以予氣管插管肺內(nèi)注射200 mg/kg固爾蘇、糾正酸中毒、抗感染以及靜脈營養(yǎng)等對癥治療, 帶至病情穩(wěn)定后將吸入氧分?jǐn)?shù)調(diào)節(jié)至40%以下, 平均氣道壓力調(diào)節(jié)至8 cm H2O以下, 并改為行同步間歇指令通氣, 拔除氣管插管后予以鼻塞持續(xù)正壓通氣。
1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療前后的OI、PaO2 、PaCO2改善情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]:顯效:治療24 h內(nèi)患兒臨床癥狀及體征基本消失, 血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善;有效:治療24~48 h內(nèi)癥狀基本消失, 血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯改善;無效:治療后患兒情況未見明顯改善甚至嚴(yán)重。總有效率=顯效率+有效率。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前, HFOV組PaO2為(5.88±1.04) kPa, PaCO2為(7.31±2.17) kPa, OI為(35.72±5.73)%;CMV組分別為(5.69±1.14) kPa、(7.49±2.31) kPa、(35.63±6.09)%;治療后, HFOV組PaO2為(9.83±1.75) kPa, PaCO2為(4.79±0.83) kPa, OI為(12.84±3.71)%;CMV 組分別為(8.39±0.95) kPa、(5.93± 1.05) kPa、(20.96±5.18)%。治療后HFOV組OI、PaO2、PaCO2改善情況明顯優(yōu)于CMV組(P<0.05)。
2. 2 兩組療效比較 經(jīng)治療, HFOV組顯效9例, 有效18例, 無效3例, 總有效率為90.00%;CMV組顯效6例, 有效14例, 無效7例, 總有效率為74.07%;HFOV組總有效率明顯高于CMV組(P<0.05)。
3 討論
新生兒NRDS為臨床常見的早產(chǎn)兒相關(guān)疾病, 是造成早產(chǎn)兒病死的一大原因, 其中尤以胎齡<35周的早產(chǎn)兒最為多見。早產(chǎn)兒由于具有極不成熟的肺, 不能分泌出足量的肺表面活性物質(zhì), 因此容易導(dǎo)致NRDS的發(fā)生。肺部具有比較豐富的毛細(xì)血管, 如果缺氧缺血極易引起缺氧缺血, 加之肺表面活性物質(zhì)不足, 肺泡萎陷, 將進(jìn)一步加大肺血管的阻力, 造成通氣血流比例出現(xiàn)紊亂, 影響肺換氣, 出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥, 引起呼吸窘迫并呈進(jìn)行性發(fā)展。
目前應(yīng)對早產(chǎn)兒NRDS的常用措施為肺表面活性物質(zhì)經(jīng)氣管插管使用, 撤呼吸機(jī)后再使用持續(xù)氣道正壓, 即所謂的“INSURE”技術(shù), 然而對于重度NRDS患兒, 仍離不開機(jī)械通氣的幫助。機(jī)械通氣能夠有助于維持滿意的血?dú)鉅顟B(tài), 穩(wěn)定血流動力學(xué), 減輕肺損傷, 減少不良反應(yīng), 是目前治療早產(chǎn)兒NRDS的不可多得的有效之法。HFOV與CMV是機(jī)械通氣的兩種方法。CMV是傳統(tǒng)的機(jī)械通氣方法, 利用高通氣壓來確保潮氣量與每分通氣量, 從而使pH值、PaO2以及PaCO2盡快恢復(fù)至正常的范圍, 雖對降低NRDS死亡率有很大的幫助, 但是引起的嚴(yán)重并發(fā)癥使其臨床應(yīng)用效應(yīng)大打折扣, 如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、肺損傷等并發(fā)癥會介導(dǎo)全身炎性反應(yīng), 進(jìn)而導(dǎo)致多臟器功能障礙的發(fā)生。而HFOV則具有高頻率、低壓通氣、雙向氣道壓力的優(yōu)點(diǎn), 相對來說氣體分布更為均勻, 減小了氣壓傷, 優(yōu)化了二氧化碳排除與氣漏的現(xiàn)象, 此外還為人體輸送新鮮的氣體, 促進(jìn)了肺組織內(nèi)的氣體交換, 對自主呼吸無任何影響。采取HFOV通氣策略來實(shí)現(xiàn)肺保護(hù)的目的, 可在控制或減小氣壓傷的條件下使氧合功能得到明顯好轉(zhuǎn), 降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。
綜上所述, HFOV治療早產(chǎn)兒NRDS療效及安全性均值得信賴, 極具臨床應(yīng)用價值。
參考文獻(xiàn)
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[收稿日期:2016-01-29]