蔡向前?鄭瑞峰?王彥威?莊紅麗?文海英?于丹丹

【摘要】 目的 分析綜合規(guī)范治療在乳腺癌患者中的臨床效果。方法 分析53例乳腺癌患者實行綜合規(guī)范治療后切口恢復情況和存活率。結果 手術10 d后， 2例患者出現(xiàn)切口感染， 2例患者出現(xiàn)切口開裂， 無一例患者出現(xiàn)皮下積液、皮瓣壞死等嚴重情況， 切口感染率為7.55%。隨訪5年后， 53例患者中有46例存活， 7例患者因復發(fā)等情況死亡， 5年存活率為86.79%。結論 將綜合規(guī)范治療應用在乳腺癌患者的臨床治療上， 可獲得較高臨床應用效果， 無明顯切口感染， 且存活率較高。

【關鍵詞】 綜合規(guī)范治療；乳腺癌；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.142

乳腺癌是危害到女性健康甚至是生命安全的癌癥疾病之一， 發(fā)病年齡越來越年輕化， 常表現(xiàn)出的臨床癥狀為乳房腫塊、乳頭內陷及胸部疼痛等， 而對乳腺癌的最佳治療方法就是通過手術治療， 但術后的預后效果還會與患者的年齡、腫瘤大小等方面有著直接聯(lián)系?；诖耍?本文利用綜合規(guī)范治療對本院收治的53例乳腺癌患者實行治療， 并分析臨床效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對本院2009年6月～2010年10月收治的53例乳腺癌患者實行綜合規(guī)范治療， 全部患者均符合乳腺癌的診斷標準， 并存在不同程度的乳房脹痛、腫塊等臨床癥狀， 患者年齡34～61歲， 平均年齡（49.62±5.12）歲；腫瘤部位：左側乳腺12例、右側乳腺15例、外上象限9例、外下象限14例、乳房內側3例；腫瘤類型：小葉原位癌13例， 浸潤性小葉癌10例， 浸潤性導管癌16例， 導管原位癌7例， 浸潤性黏液腺癌7例。

1. 2 方法 全部患者均采用綜合規(guī)范治療， 具體步驟包括：①手術治療：27例患者實施保乳手術， 患者腫瘤平均直徑為（3.67±0.12）cm， 切口與乳頭的距離>3 cm；26例患者實施改良根治切除術， 對患者的乳腺組織實行分離后切除， 手術工具為電刀， 并對患者的淋巴結實行有效清掃， 但為了減輕患者的手術傷害， 應盡量保持動作輕緩溫柔， 保護好患者胸前神經(jīng)、胸后神經(jīng)或肩胛下的血管， 以免傷及其他組織或血管對患者的預后產(chǎn)生不良影響。②放療治療：對原發(fā)腫瘤直徑大小>5 cm的患者實行放療治療， 包括腋窩淋巴結轉移數(shù)目>4個， 轉移數(shù)量>50%的患者， 且患者實行的是保乳手術， 化療過程中主要對患者的淋巴引流區(qū)范圍和胸壁位置實行照射。③化療治療：a. AT方案， 選用的化療藥物為紫杉醇175 mg/m2，

阿霉素50 mg/m2；b. CAF方案， 選用的化療藥物為5-氟尿嘧啶600 mg/m2， 表阿霉素50 mg， 環(huán)磷酰胺600 mg/m2?；煏r間以21 d為1個療程， 全部患者均要接受6個療程的治療。

1. 3 觀察指標 術后10 d對患者的傷口實行觀察和分析， 了解切口愈合效果， 并觀察是否存在切口開裂、感染、皮瓣壞死或者皮下積液等不良情況；對患者實行5年隨訪， 對接受治療患者的存活率進行分析。

2 結果

2. 1 患者切口情況 手術10 d后， 2例患者出現(xiàn)切口感染， 2例患者出現(xiàn)切口開裂， 無一例患者出現(xiàn)皮下積液、皮瓣壞死等嚴重情況， 切口感染率為7.55%。

2. 2 患者存活率 隨訪5年后， 53例患者中有46例存活， 7例患者因復發(fā)等情況死亡， 5年存活率為86.79%。

3 討論

女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成的， 乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺癌中99%發(fā)生在女性， 男性僅占1%。

乳腺并不是維持人體生命活動的重要器官， 原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性， 細胞之間連接松散， 容易脫落。癌細胞一旦脫落， 游離的癌細胞可以隨血液或淋巴液播散全身， 形成轉移， 危及生命。目前乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤。全球乳腺癌發(fā)病率自20世紀70年代末開始一直呈上升趨勢。美國8名婦女一生中就會有1例患乳腺癌。中國不是乳腺癌的高發(fā)國家， 但不宜樂觀， 近年我國乳腺癌發(fā)病率的增長速度卻高出高發(fā)國家1～2個百分點。據(jù)國家癌癥中心和衛(wèi)計委（原衛(wèi)生部）疾病預防控制局2012年公布的2009年乳腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)顯示：全國腫瘤登記地區(qū)乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第1位， 女性乳腺癌發(fā)病率（粗率）全國合計為42.55/10萬， 城市為51.91/10萬， 農(nóng)村為23.12/10萬。

如何減輕乳腺癌患者的臨床癥狀， 減少癌細胞擴散是當前乳腺癌疾病臨床上十分重要的研究方向， 雖然無法完全了解其引發(fā)機制， 但是醫(yī)學研究人員通過多年的臨床研究和觀察， 發(fā)現(xiàn)乳腺癌是由多種因素相聯(lián)合引發(fā)的全身性疾病， 且發(fā)病群體中多為絕經(jīng)期前后的婦女， 但也存在年輕化趨勢， 提醒現(xiàn)代女性應注重保養(yǎng)乳房健康， 定期開展體檢， 做到早發(fā)現(xiàn)早治療， 進而起到提升乳腺癌患者生存率的目的[1]。乳腺癌的治療方式中， 手術治療相對具備較高應用效果， 常用的保乳治療法還有改良根治術等， 其中實行保乳手術， 能夠保證患者術后乳房的美觀性， 因為手術時只需要將腫瘤進行完整切除， 就能起到一定治療效果， 同時還能滿足患者的自信需要， 但這一手術方式主要針對早期癌癥、腫瘤直徑較小的患者[2]。而實行改良根治術， 可以幫助患者保留胸小肌和胸大肌， 一定程度上可以幫助乳房保持基本的成形狀態(tài)， 且手術切口范圍比較小， 患者需要承受的創(chuàng)傷比較少， 但是無論選擇哪一種手術方式均以患者的實際情況決定， 如患者的年齡階段、身體健康程度還有腫瘤分期和大小等方面[3]?；颊咄瓿墒中g后需要實行放療和化療治療等輔助性治療， 以充分保證患者的術后治療效果， 且能夠有效降低術后復發(fā)率， 抑制微小病灶的轉移和擴散， 還能滅殺患者術中未被完全切除或殺死的腫瘤細胞；根據(jù)患者的實際情況， 還可適當增加內分泌治療， 以充分抑制患者體內的激素和受體， 進而有效降低雌雄激素水平， 起到抑制癌細胞擴散和增生的作用[4， 5]。將綜合規(guī)范治療方法應用在乳腺癌患者的臨床治療上， 能夠對腫瘤進行針對性處理以外， 還能通過輔助性治療緩解患者的臨床癥狀， 減小癌細胞發(fā)生擴散的可能性[6-11]。

本文研究結果顯示：手術10 d后， 2例患者出現(xiàn)切口感染， 2例患者出現(xiàn)切口開裂， 無一例患者出現(xiàn)皮下積液、皮瓣壞死等嚴重情況， 切口感染率為7.55%。隨訪5年后， 53例患者中有46例存活， 7例患者因復發(fā)等情況死亡， 5年存活率為86.79%。

綜上所述， 綜合規(guī)范治療對乳腺癌患者的手術治療起到良好的促進作用， 能夠有效減少患者術后感染率， 提升患者的生活質量和生存質量。

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[收稿日期：2016-02-26]