曾子坤

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血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白及血常規(guī)在危重患兒感染中預(yù)測(cè)中的臨床診斷價(jià)值

曾子坤

【摘要】目的 探討血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及血常規(guī)在危重患兒感染中預(yù)測(cè)中的臨床診斷價(jià)值。方法 選取2014年5月至2015年5月廣東省東莞市人民醫(yī)院兒科收治的80例危重感染患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)病原體檢測(cè)結(jié)果將其分為細(xì)菌感染組（A組）、肺炎支原體感染組（B組）和病毒感染組（C組），其例數(shù)分別為20例、30例、30例。所有研究對(duì)象在入院時(shí)均進(jìn)行PCT、CRP及血常規(guī)測(cè)定，比較分析3組患兒PCT、CRP及WBC水平；并分析PCT、CRP及WBC診斷細(xì)胞情況。結(jié)果 A組患者的PCT、CRP及WBC水平均明顯高于B組、C組，且B組患者CRP水平明顯高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；PCT診斷細(xì)菌感染的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、約登指數(shù)均明顯高于CRP及WBC，陽(yáng)性閾值明顯低于CRP及WBC，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 血清PCT、CRP及WBC聯(lián)合檢測(cè)能有效指導(dǎo)鑒別兒童危重癥疾病，在細(xì)菌診斷中有良好效果。

【關(guān)鍵詞】感染性疾??；降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；血常規(guī)；危重患兒；白細(xì)胞

感染性疾病一直以來(lái)都是兒科發(fā)病率較高、較為常見(jiàn)且傷害較大的疾病，其致病菌多種多樣，最常見(jiàn)的為細(xì)菌及病毒［1］。細(xì)菌感染對(duì)患兒的傷害非常大，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)膿毒癥或膿毒性休克，進(jìn)而引發(fā)病死。臨床研究表明，及時(shí)有針對(duì)性地使用抗生素能有效抑制感染菌，降低病死率［2］。但是，由于缺乏典型癥狀和體征，目前臨床上對(duì)于不同病原體引起的同種疾病往往難以鑒別。因此，早期行病原學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查就顯得尤為重要［3］。然而，細(xì)菌感染與炎癥標(biāo)志物的表達(dá)有著非常顯著的相關(guān)性，常常會(huì)在臨床治療中不能及時(shí)分辨出細(xì)菌感染與炎癥，導(dǎo)致治療上出現(xiàn)誤差。因此，臨床醫(yī)學(xué)中需要加強(qiáng)對(duì)細(xì)菌感染及非細(xì)菌感染的鑒別，以對(duì)癥下藥，而常用的鑒別方法有C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（Procalcitonin，PCT）及血常規(guī)等［4］。本研究就血清PCT、CRP及血常規(guī)在危重患兒感染中預(yù)測(cè)中的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年5月我院兒科收治的80例危重感染患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均符合感染性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且入院前均未使用抗生素進(jìn)行治療，根據(jù)病原體檢測(cè)結(jié)果將其分為細(xì)菌感染組（A組）、肺炎支原體感染組（B組）和病毒感染組（C組），其例數(shù)分別為20例、30例、30例。A組患兒中，細(xì)菌性肺炎5例，化膿性扁桃體炎7例，化膿性腦膜炎5例，敗血癥3例，年齡2～13歲，平均（5.6±1.3）歲；B組患兒均屬為支原體肺炎，年齡2歲～13歲，平均（5.7±1.5）歲；C組患兒中，病毒性腦炎10例，麻疹5例，傳染性單核細(xì)胞增多癥4例，輪狀病毒腸炎3例，皰疹性咽峽炎5例，嬰幼兒急疹3例，年齡2～13歲，平均（5.6± 1.3）歲。本實(shí)驗(yàn)中3組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)同意，且所有患兒家屬均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 PCT 采用雙單克隆抗體檢測(cè)方法進(jìn)行 PCT檢驗(yàn)，檢測(cè)儀器為全自動(dòng)免疫分析儀，試劑盒為羅氏公司 Cobas 生產(chǎn)的原裝試劑盒，兩個(gè)抗體分別為降鈣素抗體和抗鈣素抗體，分別結(jié)合到PCT分子中的相應(yīng)部位。為區(qū)別實(shí)驗(yàn)中的兩個(gè)抗體，其中一個(gè)采用光標(biāo)記，另一個(gè)則不做任何標(biāo)記。將抗體固定在試管內(nèi)壁，使其與PCT分子結(jié)合，組成一個(gè)三層的復(fù)合體。保證檢測(cè)過(guò)程能?chē)?yán)格按照規(guī)定的操作順序進(jìn)行，測(cè)定底限值為0.1 ng/m。PCT診斷細(xì)菌感染的界定值為0.5 ng/ml，若PCT≥0.5 ng/ml，則為陽(yáng)性，表示存在細(xì)菌感染情況，若PCT＜0.5 ng/ml，則為陰性，表示無(wú)細(xì)菌感染存在［5］。

1.2.2 CRP CRP檢測(cè)需嚴(yán)格按照規(guī)范的操作說(shuō)明進(jìn)行，檢測(cè)中所使用的儀器為自動(dòng)生化分析儀Roche Modular，試劑盒為德賽診斷CR試劑盒。CRP陽(yáng)性診斷界定值為10 mg/L，若CRP≥10 mg/L，則為陽(yáng)性，表示存在細(xì)菌感染情況，若CRP＜10 mg/L，則為陰性，表示無(wú)細(xì)菌感染存在情況。

1.2.3 血常規(guī) 血常規(guī)檢測(cè)需嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，而檢測(cè)的儀器主要有貝克曼XE5000儀器，試劑盒則為原裝試劑盒。血常規(guī)的陽(yáng)性診斷界定值為10× 109/L，即當(dāng)白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)≥10×109/L時(shí)，則為陽(yáng)性，表示存在細(xì)菌感染情況，而若WBC計(jì)數(shù)＜10×109/L時(shí)，則為陰性，表示無(wú)細(xì)菌感染情況存在［6］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察檢測(cè)血清降鈣素原、CRP、WBC等項(xiàng)目，其中血清降鈣素原、CRP計(jì)數(shù)水平、WBC的計(jì)數(shù)水平高，則表示患兒重癥感染嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)無(wú)誤后進(jìn)行匯總并輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，組間比較采用最小顯著差數(shù)法（LSD法），行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)若檢測(cè)值為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清PCT、CRP及WBC水平比較 A組患者的PCT、CRP及WBC水平均明顯高于B組、C組，且B組患者CRP水平明顯高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　 3組患兒血清PCT、CRP及WBC水平比較（±s）

表1　 3組患兒血清PCT、CRP及WBC水平比較（±s）

注：A與C組比較，P＜0.05；A組與C組比較，P＜0.05

組別 　例數(shù) 　PCT（ng/ml） CRP（mg/l） WBC（×109/L）A組 　20 　3.26±1.01　41±20 　12±6 B組 　30 　0.22±0.05　25±22 　7±3 C組 　30 　0.19±0.03　7±4 　8±4

2.2 血清PCT、CRP及WBC計(jì)數(shù)診斷細(xì)菌感染情況 PCT診斷細(xì)菌感染的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、約登指數(shù)均明顯高于 CRP及WBC，陽(yáng)性閾值明顯低于CRP及WBC，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　 血清降鈣素原、CRP及WBC計(jì)數(shù)診斷細(xì)菌感染的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及約登指數(shù)

3 討論

一般而言，幼兒的抵抗力低于成年人，受疾病影響，其免疫能力和抗感染能力會(huì)更弱，因此易感染其他疾病，這對(duì)重癥患兒來(lái)說(shuō)會(huì)造成進(jìn)一步損傷。而受體質(zhì)影響，重癥患兒還極易誘發(fā)膿毒癥，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致病死［7］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，若在最初的6 h延遲使用抗生素，將會(huì)明顯增加膿毒性休克患者病死率，而這種病死率幾乎達(dá)每小時(shí)病死率提高8%的速度［8］。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)患兒的恢復(fù)具有非常重要的影響。而研究顯示，重癥患兒感染會(huì)導(dǎo)致血清PCT上升；若是自身免疫過(guò)敏與病毒感染時(shí)，則不會(huì)上升［9］。一般情況下，通過(guò)檢測(cè)PCT水平就能夠表明重癥患兒膿毒癥的嚴(yán)重程度，因?yàn)槿梭w抑制免疫狀態(tài)不會(huì)影響血清 PCT的釋放，而且隨著感染程度的加深，血清 PCT的釋放量會(huì)增大，兩者所呈正相關(guān)。炎癥與細(xì)菌感染息息相關(guān)，而WBC計(jì)數(shù)就是目前臨床使用中常見(jiàn)的標(biāo)志物，一旦血液中WBC計(jì)數(shù)升高，則表示存在細(xì)菌感染，若WBC計(jì)數(shù)下降或不變，則代表存在病毒感染。此外，CRP是臨床中常見(jiàn)的急性反應(yīng)蛋白，在炎癥發(fā)生早期，可促進(jìn)機(jī)體發(fā)動(dòng)免疫功能，促進(jìn)中性顆粒細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌及釋放溶酶體酶以達(dá)到抗炎的目的，因此，臨床中常使用 CRP來(lái)鑒別細(xì)菌感染與病毒感染。

本研究結(jié)果充分說(shuō)明，血清PCT、CRP及WBC聯(lián)合檢測(cè)能有效指導(dǎo)鑒別兒童危重疾病，且PCT具有明顯的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率，在一定程度上能夠預(yù)測(cè)膿毒癥患兒預(yù)后。這與賀彬等［5］學(xué)者提出的“血清PCT敏感度較高，檢測(cè)其能有效提高對(duì)危重重癥患兒的診斷，并能指導(dǎo)抗菌藥物的應(yīng)用”這一結(jié)論相似。

綜上所述，血清PCT、CRP以及血常規(guī)進(jìn)行檢測(cè)對(duì)于重癥患兒的感染預(yù)測(cè)價(jià)值非常高。

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廣東省東莞市人民醫(yī)院，廣東東莞 523059

【中圖分類號(hào)】R725

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.077

Clinical Diagnostic Value of Serum Reduced Procalcitonin and C-Reactive Protein and Blood Infection in Critically Ill Children in the Prediction

Zeng Zikun

【Abstract】Objective To investigate the relationship between serum calcitonin angiotensinogen （PCT） and C-reactive protein （CRP） and blood routine in critically ill children Infection Prediction in clinical diagnostic value. Methods Selected 2014 may to may 2015，Guangdong Province，Dongguan City People's Hospital pediatric treated 80 cases of severe infection in children as the research object，according to the pathogen detection results will be the points for bacterial infection group （group A），Mycoplasma pneumoniae infection group （group B） and viral infection group （Group C），the number of cases respectively in 20 cases，30 cases，30 cases.All subjects at the time of admission were PCT，C-reactive protein （CRP） and blood routine determination comparison analysis of three groups of children with PCT， CRP and WBC levels；and analysis of PCT， CRP and WBC in the diagnosis of a cell.Results A group of patients with PCT，CRP and WBC levels were significantly higher than those in group B，group C and CRP level of patients in group B was significantly higher than that of C group，differences were statistically significant（P＜0.05）；PCT in the diagnosis of bacterial infection of the sensitivity，specificity， positive predictive value，negative predictive value，Youden index was significantly higher than that of CRP and WBC，positive threshold was significantly lower than that of CRP and WBC，differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The combined detection of serum PCT，CRP and WBC can effectively guide the identification of critical illness in children，and has a good effect in the diagnosis of bacteria.

【Key words】Infectious diseases；Procalcitonin；CRP；Blood routine；Critically ill children；WBC