李冬梅王珊珊楊洪艷

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經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影在診斷輸卵管通暢性中的應用價值

李冬梅1王珊珊2楊洪艷3

【摘要】目的 探討經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影（4D-HyCoSy）在診斷輸卵管通暢性中的應用價值。方法 選取2014年11月至2015年12月在遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院行4D-HyCoSy的患者40例，以腹腔鏡檢查結(jié)果為金標準，評價患者的輸卵管通暢性以及分析4D-HyCoS診斷能力。結(jié)果 本研究中40例患者共80條輸卵管，4D-HyCoSy與腹腔鏡檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（Kappa=0.0769，P=0.803）；4D-HyCoSy檢測輸卵管是否阻塞的靈敏度為92.0%（46/50），特異度為90.0%（27/30），正確率為91.2%（73/80）。結(jié)論 4D-HyCoSy能夠立體觀察子宮、輸卵管形態(tài)及粘連情況，且診斷輸卵管通暢性的靈敏度、特異度及正確率均較高，在一定程度上能夠代替腹腔鏡。

【關(guān)鍵詞】子宮輸卵管四維超聲造影；輸卵管通暢性；腹腔鏡；應用價值

目前，由于多種原因造成女性輸卵管堵塞進而引起不孕不育的患者例數(shù)顯著增多。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，輸卵管堵塞在女性不孕病因中占 25%～

40%［1］，因此，對于不孕患者，充分了解輸卵管通暢程度極為重要。目前，臨床檢測輸卵管通暢和功能是否正常多采用子宮輸卵管造影，而腹腔鏡下通液檢查為臨床檢測的金標準，但兩者均有局限性，結(jié)果均不理想［2］。目前，臨床采用子宮輸卵管超聲造影（HyCoSy）評價輸卵管通暢性，效果顯著。本研究就經(jīng)陰道子宮輸卵管四維超聲造影（4D-HyCoSy）在診斷輸卵管通暢性中的應用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2015年12月在我院行腹腔鏡檢查的疑為卵管通阻塞的患者 40例為研究對象，患者年齡23～38歲，平均（31±8）歲，原發(fā)性不孕25例，繼發(fā)性不孕15例，不孕時間為1～

4年，平均（2.6±1.5）年。腹腔鏡檢查結(jié)果：輸卵管通暢22例，通而不暢28例，不通暢30例。所有患者均在月經(jīng)期干凈后3～7 d內(nèi)接受檢查，其間無性生活，絨毛膜促性腺激素檢測結(jié)果為陰性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準［3］：均為原發(fā)不孕或繼發(fā)不孕；檢查過程中均發(fā)現(xiàn)官腔或者輸卵管異常；精神狀態(tài)良好；患者及家屬均知情同意本研究。排除標準：伴生殖道感染；惡性腫瘤；嚴重精神疾病。

1.3 檢查方法 Voluson E8四維彩超診斷儀（GE），其自帶有數(shù)字編碼技術(shù)，同時具有RIC5-9-D型超聲探頭，頻率為6～9 mHz。造影劑為SonoVue（Bracco Research），每瓶加入0.9%氯化鈉注射液5 ml，充分振蕩搖勻，配置成懸液。

所有患者均行4D-HyCoSy檢查，在檢查前30 min患者注射阿托品 0.5 mg，為防止子宮或者輸卵管收縮，患者取截石位，常規(guī)進行消毒，進行插管同時向氣囊內(nèi)注入2～3 ml 0.9%氯化鈉注射液，隨后觀察患者子宮、卵巢等是否有粘連情況，掃描范圍包括雙側(cè)子宮角及卵巢。開始超聲四維模式，注入造影劑15～20 ml，立體觀察輸卵管，記錄詳細資料，隨后由高年資醫(yī)師對圖像進行分析。

1.4 觀察指標 比較4D-HyCoSy與腹腔鏡診斷結(jié)果以及4D-HyCoSy診斷輸卵管通暢性的臨床價值。評價標準：參照TVS 4D-HyCoSy診斷標準［4］：輸卵管通暢：輸卵管全程顯影，走形自然、柔順管徑光整，造影劑自傘端進入盆腔；輸卵管通而不暢：造影劑進入輸卵管有阻力，致使輸卵管顯影不連續(xù)，局部增粗或變細；輸卵管不通暢：造影劑進入時阻力較大，輸卵管不顯影或僅有一段顯示影像。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，以腹腔鏡檢查結(jié)果為金標準，對兩組結(jié)果采用kappa分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本研究中40例患者共80條輸卵管，4D-HyCoSy與腹腔鏡檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（Kappa=0.0769，P=0.803），見表1；4D-HyCoSy檢測輸卵管是否阻塞的靈敏度為92.0%（46/50），特異度為90.0%（27/30），正確率為91.2%（73/80），見表2。

表1　 4D-HyCoSy與腹腔鏡診斷結(jié)果比較（條）

表2　 4D-HyCoSy診斷輸卵管通暢性的臨床價值（條）

3 討論

子宮輸卵管X線碘油造影、子宮輸卵管超聲造影術(shù)、術(shù)子宮輸卵管通液術(shù)及腹腔鏡檢測均是評價輸卵管通暢性的常用臨床檢測方法［5］。但由于 X線碘油造影對患者有輻射，且碘劑可使患者發(fā)生過敏反應，同時若碘劑在輸卵管內(nèi)停留時間過長，則會影響懷孕。雖然，臨床把腹腔鏡作為診斷輸卵管通暢性的金標準，但其對患者有創(chuàng)傷性，不宜作為首選檢測方法［6］。然而，超聲造影對患者無放射性損傷，在臨床上已廣泛用于診斷婦科疾病，目前隨著微泡造影劑的應用逐漸增多，輸卵管超聲造影技術(shù)也越趨成熟。臨床多應用二維和三維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)評估輸卵管通暢性，但二維輸卵管超聲造影不能在同平面顯示兩條輸卵管，缺乏對比性，三維子宮輸卵管超聲造影則是靜態(tài)成像，對于診斷子宮內(nèi)膜血流情況具有較大局限性，且兩種方法過于依賴技術(shù)操作［7］。

4D-HyCoSy是一種立體實時三維成像技術(shù)，能夠?qū)崟r顯示造影劑進入官腔及輸卵管的顯影過程，具有動態(tài)直觀及顯像清晰、真實等優(yōu)勢，且能夠進行多角度、多平面處理，可有效避免宮旁肌層逆流的干擾。4D-HyCoSy造影時，較注重操作者的技術(shù)，探頭需處于穩(wěn)定狀態(tài)，推注造影劑時應勻速，以確保圖像穩(wěn)定，能夠有效避免人為操作不當所造成的失誤，出現(xiàn)假陽性結(jié)果。目前，為達到4D-HyCoSy 造影與造影劑灌注同步的效果，能夠更好地進行觀察，可以適當調(diào)低圖像清晰度，所有在細節(jié)顯示方面低于三維圖像。本研究結(jié)果顯示，4D-HyCoSy檢測結(jié)果與腹腔鏡差異無統(tǒng)計學意義，具有高度一致性（Kappa=0.0769，P=0.803），說明4D-HyCoSy不僅具有無創(chuàng)性，在一定程度上可代替腹腔鏡；4D-HyCoSy檢測輸卵管是否阻塞的靈敏度為92.0%，特異度為90.0%，正確率為91.2%，提示4D-HyCoSy診斷輸卵管通暢性的靈敏度、特異度及正確率均較高，可以作為診斷輸卵管通暢性的首選方法。

綜上所述，4D-HyCoSy能夠立體觀察子宮、輸卵管形態(tài)及粘連情況，且診斷輸卵管通暢性的靈敏度、特異度及正確率均較高，在一定程度上能夠代替腹腔鏡。

參考文獻

［1］ Zhou L，Zhang X，Chen X，et al.Value of three-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography with SonoVue in the assessmentof tubal patency［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2012，40（1）：93-98.

［2］ Lanzani C，Savasi V，Leone FP，et al.Two-dimensional HyCoSy with contrast tuned imaging technology and a second-generation contrast media for the assessment of tubal patency in an infertility program［J］.Fertil Steril，2013，92（3）：1158-1161.

［3］ 王莎莎，程琪，朱賢勝，等.經(jīng)陰道實時三維子宮輸卵管超聲造影的臨床應用［J］.中華超聲影像學雜志，2013，5（22）：414-417.

［4］ Kupesic S，Plavsic BM.2D and 3D hysterosal pingo-contrastsonography in the assessment of uterine cavity and tu.balpateney［J］. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol， 2014，133（1）： 641-645.

［5］ Exacoustos C，Di Giovanni A，Szabolcs B，et al.Automated sonographic tubal patency evaluation with three dimensional coded contrast imaging（CCI） during hysterosalpingo-contrast sonography （HyCoSy）［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2014，34（5）：609-612.

［6］ Vanja Fenzl.Effect of different ultrasound contrast materials and tem-peratures on patient comfort during intrauterine and tubal assessment for infertility［J］.European Journal of Radiology，2012，81（12）：4143-4145.

［7］ Lanzani C，Savasi V，Leone FP，et al.Two-dimensional HyCoSy with contrast tuned imaging technology and a second-generation contrast media for the assessment of tubal patency in an infertility program［J］.Fertil Steril，2012，92（3）：1158-1161.

1遼寧省沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧沈陽 110000

2牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院一分院，黑龍江牡丹江 157000

3牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157000

【中圖分類號】R445.1；R711.76

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.079