俎志勇，王志敏，倉(cāng)寶成，袁守信，郭 濱

· 實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)| EXPERIENCE ·

野戰(zhàn)方艙醫(yī)院在高原地區(qū)開(kāi)展手術(shù)的衛(wèi)勤保障探討

俎志勇1，王志敏2，倉(cāng)寶成3，袁守信4，郭 濱5

野戰(zhàn)醫(yī)療方艙是我軍目前最先進(jìn)的野戰(zhàn)機(jī)動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)，具有區(qū)別于野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)或旅團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)總結(jié)野戰(zhàn)方艙醫(yī)院在高原條件下開(kāi)展手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，探討方艙醫(yī)院在高原開(kāi)展手術(shù)的衛(wèi)勤保障，以期為今后高原衛(wèi)勤保障提供借鑒。

方艙醫(yī)院；高原地區(qū)；手術(shù)

野戰(zhàn)醫(yī)療方艙——戰(zhàn)役衛(wèi)勤快速支援系統(tǒng)，由12個(gè)方艙組成，是我軍目前最先進(jìn)的野戰(zhàn)機(jī)動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)，具有快速、機(jī)動(dòng)、模塊化組合的特點(diǎn)，主要用于戰(zhàn)時(shí)傷病員的救治，也用于平時(shí)自然災(zāi)害和突發(fā)事件中傷病員的處置［1］。2015年7-9月，我院攜帶野戰(zhàn)醫(yī)療方艙，組成野戰(zhàn)方艙醫(yī)院（圖1、圖2），配屬于某摩步旅，赴西藏海拔4400米的某高原訓(xùn)練基地，參加“使命行動(dòng)-2015”跨區(qū)聯(lián)合演習(xí)，并進(jìn)行為期3個(gè)月的高原衛(wèi)勤保障適應(yīng)性訓(xùn)練。從7月11日至9月15日演訓(xùn)期間，方艙醫(yī)院共收治1154例，其中住院62例，手術(shù)18例，后送至拉薩總院7例。本組手術(shù)傷病員18例，均為男性，年齡21～34歲。其中，闌尾切除術(shù)2例，血栓性外痔切除術(shù)3例，肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)3例，開(kāi)放性手外傷清創(chuàng)縫合加骨折內(nèi)固定術(shù)5例，其他軟組織清創(chuàng)縫合術(shù)5例。2例闌尾切除術(shù)在硬膜外麻醉下完成，3例血栓性外痔切除術(shù)在鞍麻下完成，其余13例手術(shù)在局麻下完成。所有手術(shù)均順利完成，18例痊愈出院，無(wú)并發(fā)癥。通過(guò)分析方艙醫(yī)院在高原演訓(xùn)期間開(kāi)展的18例手術(shù)，總結(jié)方艙醫(yī)院高原手術(shù)衛(wèi)勤保障經(jīng)驗(yàn)，為今后高原手術(shù)開(kāi)展提供借鑒。

1 方艙醫(yī)院高原開(kāi)展手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

高原地區(qū)衛(wèi)勤保障研究素來(lái)受到重視，但這些研究多是有關(guān)野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)或旅團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)在高原地區(qū)的衛(wèi)勤保障，對(duì)于方艙醫(yī)院在高原衛(wèi)勤保障特點(diǎn)的研究較少。方艙醫(yī)院較一般的野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)和旅團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，在高原地區(qū)條件艱苦、挑戰(zhàn)無(wú)時(shí)不在的情況下，可發(fā)揮更高的保障能力。方艙醫(yī)院高原衛(wèi)勤保障有自身的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在以下方面。

1.1 強(qiáng)大的供氧能力 眾所周知，高原具有海拔高、氣壓低、氧氣含量低、晝夜溫差大等特點(diǎn)［2］。由平原地區(qū)進(jìn)入高原的人群無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)低壓、低氧環(huán)境，易發(fā)生高原反應(yīng)，吸氧是緩解高原反應(yīng)最簡(jiǎn)單有效的方法。多年來(lái)，進(jìn)駐高原訓(xùn)練的部隊(duì)均存在制氧供氧困難，供氧能力不足等問(wèn)題。駐訓(xùn)部隊(duì)灌氧需到拉薩市區(qū)，不但保障效率低，還存在安全隱患［3］。方艙醫(yī)院本身配備有制氧方艙，在滿(mǎn)足手術(shù)需要同時(shí)，還可為駐訓(xùn)部隊(duì)灌裝氧氣。本次演訓(xùn)期間，方艙醫(yī)院共為保障部隊(duì)制氧16 629 升，改變了由地方有償供氧的狀態(tài)［4］。此外，方艙醫(yī)院還依托制氧方艙研制出高原增氧帳篷，王志敏等［5］認(rèn)為高原增氧帳篷的使用，大大降低了高原反應(yīng)的發(fā)生率，縮短了傷病員的住院時(shí)間。

圖1 方艙醫(yī)院的卸載

圖2 方艙醫(yī)院的連接

1.2 全面的衛(wèi)勤保障能力 除制氧方艙外，方艙醫(yī)院還配有檢驗(yàn)方艙、X線(xiàn)方艙、急救方艙和手術(shù)方艙。檢驗(yàn)方艙除可完成“三大”常規(guī)檢查外，還可開(kāi)展血生化、肝腎功、出凝血時(shí)間、血型等檢查。X線(xiàn)方艙配備有先進(jìn)的數(shù)字放射線(xiàn)照相機(jī)，以及心電圖機(jī)和彩超，這些設(shè)備大大提高了外傷、急癥及高原反應(yīng)的診斷率。演訓(xùn)期間，后送至拉薩總院的1例急性脾破裂、1例急性心肌缺血病員都是通過(guò)這些輔助設(shè)備檢查得以確診。尤其重要的是，方艙醫(yī)院有兩個(gè)手術(shù)方艙，可同時(shí)開(kāi)展4臺(tái)手術(shù)，相當(dāng)于二甲醫(yī)院水平。本組18例手術(shù)均在手術(shù)方艙完成，其中2例闌尾切除術(shù)是方艙醫(yī)院在最高海拔（4400米）開(kāi)展的開(kāi)腹手術(shù)。藥械方艙不僅能夠儲(chǔ)存常規(guī)藥品，而且配備有大容量高壓滅菌裝置，為手術(shù)器械的無(wú)菌消毒提供了可靠保證。急救方艙更是為手術(shù)后及較重高原反應(yīng)病員保駕護(hù)航。這種綜合性的衛(wèi)勤保障能力，是旅團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)難以達(dá)到的。既往演訓(xùn)部隊(duì)需后送的病員均是直接后送至拉薩總院，在旅團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)和拉薩總院之間缺少銜接。本次演訓(xùn)期間，需后送的均先轉(zhuǎn)至方艙醫(yī)院住院救治，由方艙醫(yī)院視病情后送，使后送人數(shù)明顯減少。方艙醫(yī)院演訓(xùn)期間共收治1154例，僅7例后送至拉薩總院。這種保障模式，既解決了后送距離遠(yuǎn)，救治效率低的問(wèn)題，又可以組織協(xié)調(diào)訓(xùn)練，提高戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障能力［3］。

2 方艙醫(yī)院高原開(kāi)展手術(shù)面臨的困難

2.1 藥品、耗材消耗大，補(bǔ)給困難 方艙醫(yī)院在高原獨(dú)特的保障功能，使方艙醫(yī)院的保障任務(wù)大大增加。本次方艙醫(yī)院在高原展開(kāi)工作第一天接診官兵200余人次，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了方艙醫(yī)院赴高原前的預(yù)計(jì)，原本旅團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)準(zhǔn)備后送至拉薩總院的病員，也都轉(zhuǎn)至方艙醫(yī)院留觀(guān)。特別是口腔科、眼科、耳鼻喉科發(fā)病一直居高不下，專(zhuān)科藥品、耗材等消耗急劇增加。然而，本次西藏演訓(xùn)期間，方艙醫(yī)院所需藥品、耗材等均屬于自我保障，無(wú)專(zhuān)門(mén)的補(bǔ)給渠道。加之高原地廣人稀、交通不便、地域復(fù)雜，后勤補(bǔ)給困難，無(wú)法采購(gòu)一些專(zhuān)科藥品和材料。

2.2 血源無(wú)法保證 眾所周知，高原地區(qū)，尤其是野戰(zhàn)條件下，困擾手術(shù)開(kāi)展的主要是血液和氧氣的來(lái)源，野戰(zhàn)醫(yī)療方艙配備有制氧方艙，可24小時(shí)制氧，能滿(mǎn)足手術(shù)方艙及急救方艙的氧氣需要。但野戰(zhàn)醫(yī)療方艙未專(zhuān)門(mén)配備貯血裝置，無(wú)法長(zhǎng)期有效貯存血液，血液來(lái)源也成了制約方艙醫(yī)院開(kāi)展手術(shù)的最大問(wèn)題。本組7例后送病員，1例脾破裂、1例頜面外傷均是無(wú)法保證術(shù)中血源而緊急后送至拉薩總院。

3 思 考

3.1 變革目前單一的衛(wèi)勤保障模式 通過(guò)分析本次高原演訓(xùn)18例手術(shù)可以發(fā)現(xiàn)，目前軍隊(duì)參加各類(lèi)演習(xí)，主要是立足自我保障。由于方艙醫(yī)院救治任務(wù)巨大，因此其藥品、耗材的消耗要比旅團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)大的多。要想充分發(fā)揮方艙醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，提高衛(wèi)勤保障能力，僅僅依靠軍隊(duì)自身保障遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，特別是在高原地區(qū)，由于地廣人稀、交通不便，藥品和耗材的供應(yīng)補(bǔ)給較為困難。因此，必須改變目前的單一保障模式。2010年玉樹(shù)抗震期間，方艙醫(yī)院先后收治傷病員2400多人次，完成手術(shù)1400多例［6］。在海拔3700多米的高原先后完成野戰(zhàn)條件下高原首例斷肢再植、開(kāi)顱、開(kāi)胸、肝破裂修補(bǔ)等大手術(shù)，充分發(fā)揮了方艙醫(yī)院的功能。相比之下，同樣是在高原地區(qū)，本次高原演訓(xùn)期間，方艙醫(yī)院共實(shí)施手術(shù)18例，主要以局麻或硬膜外麻醉小手術(shù)為主，無(wú)全麻大手術(shù)。造成兩者手術(shù)數(shù)量和大小差異的原因，除衛(wèi)勤保障任務(wù)不同外，主要與保障機(jī)制不同有關(guān)。

在2010年玉樹(shù)抗震期間，方艙醫(yī)院高原衛(wèi)勤保障采用軍地聯(lián)合保障，方艙醫(yī)院手術(shù)用血主要依托玉樹(shù)州血站，血液全部由玉樹(shù)州血站供應(yīng)［7］，血站設(shè)在方艙醫(yī)院旁邊，隨時(shí)保證手術(shù)中用血。而在本次演練中，訓(xùn)練基地距離拉薩總院有90多千米，手術(shù)中血液需求無(wú)法得到保障，從而限制了方艙醫(yī)院手術(shù)種類(lèi)的開(kāi)展，無(wú)法充分發(fā)揮其功能。

在未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)中，外傷、戰(zhàn)傷、失血性休克病員較多，血液、代血漿、藥品、耗材需求會(huì)大大增加。為此，必須改變目前單一的衛(wèi)勤保障模式，充分發(fā)揮雙重領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，協(xié)調(diào)地方政府爭(zhēng)取地方支持，在任務(wù)區(qū)依托地方醫(yī)療資源［8］，如醫(yī)院、血站等，走軍民融合保障之路，以提高方艙醫(yī)院的保障能力。

3.2 加強(qiáng)方艙醫(yī)院同配屬部隊(duì)的協(xié)同協(xié)作

3.2.1 理清職責(zé)，分工協(xié)作 本次參訓(xùn)部隊(duì)多，進(jìn)駐高原訓(xùn)練初期，各旅團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)與方艙醫(yī)院在轉(zhuǎn)診及后送傷病員，缺乏有效溝通。存在保障職責(zé)不清、轉(zhuǎn)診后送隨意、后送指證把握不嚴(yán)等現(xiàn)象。經(jīng)常出現(xiàn)一天中不同參訓(xùn)部隊(duì)向拉薩總院后送的現(xiàn)象，不僅消耗了訓(xùn)練部隊(duì)的精力、還浪費(fèi)了資源。為此，方艙醫(yī)院通過(guò)配屬部隊(duì)協(xié)調(diào)各衛(wèi)生隊(duì)負(fù)責(zé)人，確立好各級(jí)收治范圍及轉(zhuǎn)診辦法。傷病員先在衛(wèi)生隊(duì)就診，需要轉(zhuǎn)至方艙醫(yī)院者，由衛(wèi)生隊(duì)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)至方艙醫(yī)院，需要后送至拉薩總院者先轉(zhuǎn)至方艙醫(yī)院住院觀(guān)察，根據(jù)病情，由方艙醫(yī)院統(tǒng)一安排后送。這樣既達(dá)到了有序就診，又保證了醫(yī)療安全。

3.2.2 統(tǒng)一協(xié)調(diào)，資源共享 本次演訓(xùn)期間，由于方艙醫(yī)院收治人數(shù)大大超出預(yù)想，藥品耗材消耗很快，許多藥品無(wú)法短期補(bǔ)充。為不影響病員救治，通過(guò)配屬部隊(duì)協(xié)調(diào)，理清各自家底，在保證各衛(wèi)生隊(duì)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的同時(shí)，由方艙醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配使用，使有限的資源得到最大利用。

3.3 合理治療，適時(shí)后送 在野戰(zhàn)條件下高原地區(qū)選擇手術(shù)，即使在方艙醫(yī)院，也要充分考慮、全面衡量、正確估計(jì)，準(zhǔn)確把握手術(shù)原則，不能盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍。既要考慮到高原地區(qū)海拔高、空氣稀薄、氧分壓低等因素，以及所患疾病給傷病員生理上帶來(lái)的變化［9］，還要考慮到氧源和血源是否具備，醫(yī)療設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常等客觀(guān)條件，以保證手術(shù)的安全實(shí)施。如病情超出方艙醫(yī)院治療條件，或經(jīng)搶救傷病員生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)適時(shí)后送，以免延誤病情。

綜上所述，通過(guò)本次方艙醫(yī)院高原手術(shù)衛(wèi)勤保障實(shí)踐，顯示出方艙醫(yī)院在高原衛(wèi)勤保障的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，為方艙醫(yī)院今后承擔(dān)更多軍事化遂行保障任務(wù)，提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

［1］呂宏迪， 俞 平， 宋書(shū)杰. 野戰(zhàn)方艙醫(yī)院在抗震救災(zāi)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及改進(jìn)方案［J］. 實(shí)用醫(yī)藥雜志， 2009， 26（8）：66-68.

［2］胡卓生，韓佐生. 甘肅省高原訓(xùn)練基地地理環(huán)境特點(diǎn)分析［J］. 中國(guó)體育科技， 2006， 42（4）：136-138.

［3］高 偉，劉元東，靳 興， 等. 平原部隊(duì)執(zhí)行高原演訓(xùn)任務(wù)衛(wèi)勤保障的實(shí)踐與思考［J］. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014， 32（6）：541-542.

［4］王志敏，倉(cāng)寶成，方學(xué)奇，等. 某部方艙醫(yī)院參加高原演訓(xùn)衛(wèi)勤保障的實(shí)踐與啟示［J］. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2016， 4（5）：269-271.

［5］王志敏，姚安會(huì)，李蔚然. 方艙醫(yī)院高原增氧帳篷醫(yī)療單元的設(shè)計(jì)［J］. 衛(wèi)生醫(yī)療裝備，2016，37（6）：8-10.

［6］郭 新，安軍防，黃詠梅. 野戰(zhàn)方艙醫(yī)院在玉樹(shù)抗震救災(zāi)中的應(yīng)用［J］. 解放軍醫(yī)院管理雜志， 2011， 18（7）：653-654.

［7］付 軍，雷 暢，閆耿偉. 野戰(zhàn)方艙醫(yī)院抗震救災(zāi)血液保障經(jīng)驗(yàn)［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011， 28（10）：931-932.

［8］車(chē) 杰，郭生海，楊 娟. 高原部隊(duì)衛(wèi)勤應(yīng)急機(jī)動(dòng)力量建設(shè)及其特殊性思考［J］. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)， 2013，1（1）：42-44.

［9］俎志勇，王秀環(huán)，尕 瑪，等. 野戰(zhàn)條件下高原地區(qū)手術(shù)麻醉的處理［J］. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011， 28（8）：70.

（2016-03-19收稿 2016-08-15修回）

（責(zé)任編輯 程亞榮）

Exploration on the medical support provided by field cabin hospital for surgery in plateau region

ZU Zhiyong1， WANG Zhimin2， CANG Baocheng3， YUAN Shouxin4， and GUO Bin5. 1.
Department of Pain Alleviation， 2. Department of Medical Services， 3. Department of Clinical Laboratory， 4. Department of General Surgery， 5. Department of Stomatology， No.153 Central Hospital of Chinese People's Liberation Army， Zhengzhou 540042， China

WANG Zhimin， E-mail： wangzhimin153@sina.com

Field cabin hospital is the most advanced field mobile medical system of our army. It has distinctive characteristic as compared with field medical corps and health squad. By summarizing the experience gained from surgeries conducted at field cabin hospitals in plateau region， the author explored the health safeguard offered by them， hopefully providing lessons for health care in plateau region in the future.

cabin hospital； plateau region； surgery

R821

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.10.009

濟(jì)南軍區(qū)2015年度重點(diǎn)課題（CJN15B022）

俎志勇，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，E-mail： zuzhiyong153@163.com

450042 鄭州，解放軍153中心醫(yī)院：1. 康復(fù)疼痛科，2. 醫(yī)務(wù)處， 3. 檢驗(yàn)科， 4. 普外科， 5. 口腔科

王志敏，E-mail： wangzhimin153@sina.com