連萬民，陳淑華，葉澤兵，孫鴻濤，田軍章

廣東省某醫(yī)院區(qū)域應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援體系智能化應(yīng)用現(xiàn)狀分析

連萬民1，陳淑華2，葉澤兵3，孫鴻濤4，田軍章5

區(qū)域應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援在各類緊急救援中的作用突出，對維護社會穩(wěn)定、保障生命安全有著重要的意義。筆者以廣東省某醫(yī)院為例，探討了區(qū)域應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的智能化運用成效，對未來區(qū)域應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)具有一定的借鑒意義。

應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援；智能化應(yīng)用；區(qū)域

中國東南沿海是臺風(fēng)暴雨等自然災(zāi)害較為嚴(yán)重的地區(qū)之一，加上不可預(yù)測的突發(fā)事件無處不在，區(qū)域應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援在各類緊急救援中舉足輕重。成功的區(qū)域應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援能夠減少傷亡，保障生命安全，同時對維護社會穩(wěn)定有著重要的意義。特別是在智能化的新時代下，如何運用新技術(shù)快速高效地開展應(yīng)急救援，是應(yīng)急醫(yī)院面臨的新挑戰(zhàn)。筆者以廣東省某醫(yī)院為研究對象，探討區(qū)域醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援體系的智能化運用。

1 “召之即來”的備戰(zhàn)狀態(tài)：建立智能化應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援體系

近年來，我國高度重視信息化建設(shè)在積極應(yīng)對突發(fā)事件、自然災(zāi)害中的作用，充分發(fā)揮物聯(lián)網(wǎng)、智能終端與移動互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)在傷害感知、資源調(diào)度、現(xiàn)場救援、傷員護送和遠程會診等主要業(yè)務(wù)中的功能［1］。廣東省某醫(yī)院于2004年成為全國首個省級應(yīng)急醫(yī)院，并自2009年起，率先將云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互動互聯(lián)網(wǎng)等先進信息技術(shù)應(yīng)用于區(qū)域醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援的智能化體系建設(shè)中。以云技術(shù)為支撐構(gòu)建了醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援智能化體系的基礎(chǔ)服務(wù)平臺，通過將數(shù)據(jù)中心的多臺高性能服務(wù)器、存儲設(shè)備等硬件資源進行虛擬化，構(gòu)建了基礎(chǔ)設(shè)施即服務(wù)（Infrastructure as a Service，IaaS），使得基礎(chǔ)平臺的數(shù)據(jù)計算、數(shù)據(jù)存儲等能力可以量化評估、動態(tài)調(diào)配、自動遷移；以互聯(lián)網(wǎng)、3G、4G等網(wǎng)絡(luò)與通信技術(shù)為載體，構(gòu)建了醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援智能化體系的網(wǎng)絡(luò)通信體系，確保了救災(zāi)現(xiàn)場的圖像、音視頻、文字、地理位置等多種信息能夠在指揮中心與救治現(xiàn)場、轉(zhuǎn)治途中實現(xiàn)雙向?qū)崟r傳輸；借助該智能化的基礎(chǔ)平臺與通信體系，先后研發(fā)并推出了以應(yīng)急指揮系統(tǒng)、移動救護單元、單兵系統(tǒng)、應(yīng)急物資管理系統(tǒng)、社區(qū)應(yīng)急醫(yī)學(xué)檢測與慢病管理體系等多個先進的軟件系統(tǒng)與功能應(yīng)用，實現(xiàn)了應(yīng)急救援的智能指揮、智能監(jiān)護、智能救治、智能管理的聯(lián)動統(tǒng)一［2，3］（圖1）。

2 “戰(zhàn)之能勝”的作戰(zhàn)狀態(tài)：以“四創(chuàng)新”達到“四實現(xiàn)”

2.1 創(chuàng)新決策調(diào)度系統(tǒng)，實現(xiàn)統(tǒng)一高效的應(yīng)急指揮醫(yī)院的區(qū)域化應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援體系創(chuàng)新現(xiàn)代決策方式，借助網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)、計算機技術(shù)和多媒體技術(shù)，以應(yīng)急救治資源數(shù)據(jù)庫、預(yù)案處置庫和方法庫為基礎(chǔ)，以地理信息、數(shù)據(jù)分析、信息集中展示為手段，實現(xiàn)了對突發(fā)公共事件信息的采集、傳輸、分析與綜合展示，對應(yīng)急資源進行遠程分配組織、調(diào)度、協(xié)調(diào)和管理控制等，大大提高了應(yīng)急指揮的決策效率［4，5］。

圖1 廣東省某醫(yī)院區(qū)域應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援體系智能化建設(shè)的整體架構(gòu)

2011年3月至今，應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援指揮人員借助智能化指揮體系進行快速決策、高效部署，順利完成了國家和省衛(wèi)計委交辦的各項醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援任務(wù)，做好應(yīng)對蘆山地震、菲律賓海嘯等國內(nèi)外突發(fā)自然災(zāi)害的各項工作，圓滿完成了國際應(yīng)急救援演練，順利完成了廣東H7N9防控、廣州7·15公交車爆燃事件、廣州登革熱防治、廣州埃博拉出血熱防控、深圳特別重大山體滑坡事件等應(yīng)急救援任務(wù)，實現(xiàn)了“指揮網(wǎng)絡(luò)化、應(yīng)急信息化、執(zhí)行流程化、決策智能化”。

2.2 創(chuàng)新監(jiān)測監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)遠程實時會診 災(zāi)害突發(fā)后，應(yīng)急救援隊接到上級命令進行集結(jié)的同時，應(yīng)急救援指揮系統(tǒng)即派出突擊隊攜單兵系統(tǒng)第一時間趕往災(zāi)難現(xiàn)場。通過“單兵系統(tǒng)”以數(shù)字化的通信方式，準(zhǔn)確及時地向指揮部報告現(xiàn)場情況，通過全球定位，引導(dǎo)應(yīng)急救援隊準(zhǔn)確到達傷員所在地點進行快速救治。2015年，醫(yī)院代表中國政府參加馬來西亞國際應(yīng)急救援演練，應(yīng)急救援隊員利用靈活方便、智能化的“單兵系統(tǒng)”，及時將前線情況、傷員負傷部位和傷員狀態(tài)等信息及通過采集模塊采集到的生命體征直接傳輸至廣東省衛(wèi)計委指揮中心與醫(yī)院應(yīng)急救援指揮中心，顯示在指揮屏幕上，使國內(nèi)救援專家準(zhǔn)確獲取前方的一手資料進行會診，為現(xiàn)場救援隊伍提供必要的指導(dǎo)。應(yīng)急救援隊員所具備的跨國界的應(yīng)急救援聯(lián)動能力給參演國家代表留下深刻的印象。

醫(yī)院智能化移動救護單元自2013年投入使用到2015年底共出動11 240次，轉(zhuǎn)運、搶救傷員11 955人次，其中成功搶救11 896人次，搶救成功率99.5%。特別是在2014年廣州7·15公交車爆燃事件及2015年深圳12·20特大山體滑坡的應(yīng)急醫(yī)療救援中，通過醫(yī)院智能化移動救護單元整合了應(yīng)急救治的調(diào)度指揮、醫(yī)院內(nèi)急診科室、遠程醫(yī)療專家支持團隊、急救轉(zhuǎn)運運輸工具、救援現(xiàn)場診療與救治小組，形成了一個完整、開放、快速反應(yīng)的多個急救項目團隊反應(yīng)鏈，同時將救援過程中的音視頻信息、急救數(shù)據(jù)通過通用無線分組業(yè)務(wù)（General Packet Radio Service，GPRS）/3G/4G，不間斷傳輸?shù)郊本戎笓]中心和相關(guān)醫(yī)院急診科室、診療專家團隊的終端顯示設(shè)備上，做到急救指揮中心、醫(yī)院、相關(guān)診療專家與車內(nèi)救護人員“零距離、雙向、無縫鏈接”調(diào)度指揮和診斷救護，救援全程實現(xiàn)了信息化、電子化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化管理，并形成全程的跟蹤、指揮、監(jiān)控、診治電子報告和檔案。

2.3 創(chuàng)新資源保障系統(tǒng)：實現(xiàn)先進裝備的全天候管理應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援設(shè)備的管理保養(yǎng)是發(fā)揮應(yīng)急救援能力的重要保障，因此創(chuàng)新資料保障系統(tǒng)，實現(xiàn)裝備的實時監(jiān)控是做好應(yīng)急救援工作的必要條件。廣東省某醫(yī)院是首批衛(wèi)生領(lǐng)域國家級救援隊之一，是華南唯一一家省級應(yīng)急醫(yī)院，配備了種類齊全的各專業(yè)應(yīng)急救援設(shè)備，包括應(yīng)急救援車輛、手術(shù)裝備、急救設(shè)備、指揮系統(tǒng)裝備、特診轉(zhuǎn)備、消毒供應(yīng)設(shè)備、病房護理設(shè)備、防護設(shè)備、應(yīng)急隊員個人攜行裝備等11類共312套（件）應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援設(shè)備。應(yīng)急救援車輛（手術(shù)車、門診車、藥品器械車、醫(yī)技車、應(yīng)急指揮車、宿營生活保障車、水電油保障車等）通過安裝定位設(shè)備，將車輛所在的位置信息通過GPRS/3G/4G實時發(fā)送到指揮中心，實現(xiàn)實時監(jiān)控管理。同時以車為管理單位，安裝無線功率傳感器和信號接受器，將車內(nèi)裝備裝卸狀況、使用狀態(tài)及車輛位置等信息通過GPRS/3G/4G發(fā)回指揮中心，實行24小時監(jiān)管。指揮系統(tǒng)裝備（軍用手提電腦、對講機、衛(wèi)星電話、導(dǎo)航儀、移動傳真機等）、應(yīng)急隊員個人攜行裝備（組合背包、抗休克背囊、藥械供應(yīng)背囊、基本救助背囊、擔(dān)架背囊、攜行背囊、直升機全身吊帶、急救包扎包等）、防護設(shè)備（負壓擔(dān)架、雙面連體射線防護服、鉛眼鏡等）、急救設(shè)備（除顫儀、除顫監(jiān)護儀、心肺復(fù)蘇儀系統(tǒng)、自動胸外按壓心肺復(fù)蘇擔(dān)架、鋁鎂合金擔(dān)架等）等都安裝具有智能感知功能的無線射頻識別芯片，運用基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的監(jiān)視器實行自動管理。而針對部分特診裝備（血氧血紅蛋白測量儀、全自動生化分析儀、全自動五分類血液細胞分析儀、尿液化學(xué)分析儀、離心機等）實施特別的安全監(jiān)視。對于部分平時需插電運行的裝備，則通過裝置在這些裝備上的功率采集模塊把相關(guān)功率信息發(fā)送到管理平臺，讓管理人員通過資源系統(tǒng)清楚地掌握設(shè)備的狀態(tài)。

2.4 創(chuàng)新健康服務(wù)系統(tǒng)：實現(xiàn)平急結(jié)合的應(yīng)急救治“健康小屋”是一個基于遠程健康監(jiān)護技術(shù)，集自助健康監(jiān)測和緊急報警等救援功能為一體的健康管理服務(wù)和預(yù)警系統(tǒng)［6］。

2012年9月，醫(yī)院在廣州番禺區(qū)沙頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立了廣東省首個“健康小屋”，目前，廣東省內(nèi)有“健康小屋”1500個，其中在廣州市連鎖藥店、社區(qū)服務(wù)中心完成362家“健康小屋”的建設(shè)，覆蓋人群近300余萬，服務(wù)居民近100萬人次。2014年10月，對基于“健康小屋”的平急結(jié)合的應(yīng)急模式建設(shè)、運營經(jīng)驗進行總結(jié)的基礎(chǔ)上，醫(yī)院運用“互聯(lián)網(wǎng)+大眾醫(yī)療”模式，率先在全國成立首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，并于2014年10月25日在社區(qū)設(shè)置全國第一個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接診點。目前，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院已經(jīng)覆蓋廣東省21市58縣，網(wǎng)絡(luò)就診點4800余個，擁有專職網(wǎng)絡(luò)醫(yī)師57名、兼職醫(yī)師553名，為100余萬群眾提供了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療救援服務(wù)。此外，針對邊遠地區(qū)醫(yī)療資源嚴(yán)重不足，應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援水平落后的情況，2015年網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院在廣東省陽山縣建立縣級診斷中心，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院接診點覆蓋了該縣18個鎮(zhèn)、159個自然村，成功打造了省、縣、鎮(zhèn)、村一體的智能化平急結(jié)合的陽山模式。

3 保持“時刻迎戰(zhàn)”的備戰(zhàn)狀態(tài)

我國應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)起步較晚，應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援體系主要由院外急救、醫(yī)院急診和重癥監(jiān)護病房三部分組成，通過信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和指揮調(diào)度系統(tǒng)進行信息聯(lián)系和調(diào)度指揮，其中院外急救已發(fā)展形成單純院前急救、急救中心依托、應(yīng)急聯(lián)動和行政指揮等多種模式，相關(guān)系統(tǒng)的研究還處于起步階段，實際運用中仍存在著一些不足。

3.1 建立健全分級處置機制 如何及時有效地發(fā)揮智能化區(qū)域醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援體系取決于風(fēng)險的及時研判及措施到位，這離不開應(yīng)急救援過程中對突發(fā)事件信息的掌握和處理能力，因此建立健全分級處置機制就顯得十分必要。突發(fā)事件一旦發(fā)生了，可根據(jù)分級處置機制將信息進行分級處理，交辦相應(yīng)的職能部門按照制度及時啟動智能化應(yīng)急救援程序，在最短的時間內(nèi)落實應(yīng)急隊伍人員、物資、設(shè)備及裝置，以達到最佳的救援效果［5］。

3.2 完善區(qū)域應(yīng)急基礎(chǔ)設(shè)施 區(qū)域內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)事關(guān)應(yīng)急救援的成效。目前，很多應(yīng)急資源大部分都散布在各級醫(yī)院、疾控中心、急救中心、社區(qū)街道等不同部門單位，由于部分地域分割，應(yīng)急資源得不到有效整合，一旦某地發(fā)生災(zāi)害，難免會形成信息孤島，信息得不到有效分享，救助力量和資源都會大打折扣［7］。所以，需進一步完善區(qū)域應(yīng)急基礎(chǔ)設(shè)施，整合區(qū)域覆蓋的應(yīng)急醫(yī)療資源，形成區(qū)域內(nèi)聯(lián)動的職能化應(yīng)急救援機制，聯(lián)動所涉及到的災(zāi)害區(qū)域，加強應(yīng)急系統(tǒng)的互動互聯(lián)。通過智能化手段，形成應(yīng)急救援系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)，及時召開應(yīng)急視頻會議，制訂應(yīng)急動態(tài)預(yù)案，合理快速對應(yīng)急資源進行調(diào)度。

總之，廣東省某醫(yī)院區(qū)域醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援的智能化運用成效顯著，醫(yī)院在決策調(diào)度系統(tǒng)、監(jiān)測監(jiān)控系統(tǒng)、資料保障系統(tǒng)、健康服務(wù)系統(tǒng)等方面進行了有效的探索創(chuàng)新，實現(xiàn)了統(tǒng)一高效的應(yīng)急指揮、遠程的實時會診、裝備的全天候管理、平急結(jié)合健康服務(wù)等功能，取得了“指揮網(wǎng)絡(luò)化、救援信息化、流程標(biāo)準(zhǔn)化、管理智能化、服務(wù)常態(tài)化”的成效，最大限度地減輕突發(fā)事件對群眾生命健康安全及社會穩(wěn)定的威脅破壞，這對區(qū)域醫(yī)學(xué)的應(yīng)急救援工作具有一定的借鑒意義。

［1］寧 義.突發(fā)公共事件醫(yī)學(xué)救援， 信息化能做些什么［EB/OL］.（ 2015-08-18） ［2016-06-19］. http：//www.cnhealthcare.com/article/20150818/content-476997.html.

［2］田軍章， 唐 浩， 張 進. 基于物聯(lián)網(wǎng)及遠程醫(yī)療的新型應(yīng)急救援系統(tǒng)［J］. 中國醫(yī)療器械信息， 2013， 19（6）：25-27.

［3］劉玉瑩， 黃亞杰， 勞煒東， 等. 區(qū)域緊急醫(yī)學(xué)救援中心裝備配置的探索［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2013， 13（1）： 146-148.

［4］田軍章， 張 黔， 伍平陽， 等. 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在應(yīng)急救援管理中的應(yīng)用［J］. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2013，8（10）： 925-928.

［5］趙 飛，傅承主， 矯涌本，等.國內(nèi)外突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮系統(tǒng)建設(shè)研究［J］.中國衛(wèi)生信息管理雜志，2012， 9（2）： 25-29.

［6］沈偉鋒，洪玉才，于建新，等.區(qū)域性災(zāi)害醫(yī)療應(yīng)急救援體系的建立與完善［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2005， 21（6）： 407-409.

［7］李 偉， 李 燕， 江其生， 等. 城市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮系統(tǒng)信息化建設(shè)的探索［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2016， 31（2）： 99-102.

（2016-07-25 收稿 2016-09-27 修回）

（責(zé)任編輯 張亞麗）

Analysis on the status quo of computerized application of regional emergency medical rescue in a hospital of Guangdong province

LIAN Wanmin1， CHEN Shuhua2， YE Zebing3， SUN Hongtao4， and TIAN Junzhang5. 1.
Department of Information， 2. The Party Committee Office， 3. Department of Emergency， 4. Department of Orthopedics， 5. Hospital Administration Office， The Second People's Hospital of Guangdong Province， Guangzhou 510317， China

TIAN Junzhang， E-mail： jz.tian@163.com

Playing a prominent role in various emergency rescues， regional emergency medical rescue（REMR） is significant for maintaining of social stability and security and protecting life. Taking a hospital of Guangdong Province as example， this paper explored the effect of computerized application of REMR， providing reference for the development of REMR in the future.

emergency medical rescue； computerized application； region

R197

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.10.011

衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)科研專項項目（201306015）；2014年廣東省信息產(chǎn)業(yè)發(fā)展專項［粵財工（2014）478號，粵財工（2016）69號］

連萬民，本科學(xué)歷，高級工程師，E-mail： rocklian@163.com

510317 廣州，廣東省第二人民醫(yī)院：1.信息科，2.黨委辦公室，3.急診科，4.骨科，5.院部

田軍章， E-mail： jz.tian@163.com