王家岸，呂 雪，吳小娟，楊 杰，周 娟，陳柏寧，朱桂林，王 瑩

微量泵不同泵入速度堵管率的比較分析

王家岸，呂 雪，吳小娟，楊 杰，周 娟，陳柏寧，朱桂林，王 瑩

目的 探討微量泵入藥物時合適的維管速度。方法 選取海南省某醫(yī)院收治的經(jīng)留置針持續(xù)泵入硝酸甘油治療的住院患者40例，行自身對照試驗，抽簽決定試驗順序，分別給予藥物泵入速度和維管速度共為7、8、9、15 ml/h，每個速度納為一組，且每個速度持續(xù)泵入8 h，分析比較各個速度的堵管率、藥物滲出率及給藥時患者的心功能分級（New York Heart Association，NYHA ）。結(jié)果 8 ml/h組堵管率低于7 ml/h組（χ2=4.02，P=0.045），9 ml/h組堵管率低于8 ml/h組（χ2=4.21，P=0.040），差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；9 ml/h組堵管率與15 ml/h組比較，無統(tǒng)計學差異（χ2=1.01，P=0.314）；各組藥物滲出率（χ2=3.02，P=0.389）、患者的心功能分級（F=0.63，P=0.600）結(jié)果比較，無統(tǒng)計學差異。結(jié)論 微量泵入藥物過程中，當速度＜9 ml/h時，泵入適量的維管液可減少堵管發(fā)生；當速度＞9 ml/h時，堵管率不會隨泵入速度的增大而降低。

微量泵入；維管速度；堵管率

在臨床工作中，血管活性藥等許多藥物都需要微量泵持續(xù)勻速泵入，以達到精確、有效用藥及維持患者生命體征平穩(wěn)目的［1，2］；然而，由于給藥過程中回血堵管、微量注射泵的阻塞報警延遲等不可完全避免因素的存在［3］，會導致藥物出現(xiàn)輸注速度、劑量波動和濃度改變，進而引起患者血壓、心率等出現(xiàn)較大幅度波動，甚至危及生命［4］。目前臨床工作中，均給予勻速滴入或泵入維管液（0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液）避免或減少上述因素發(fā)生，保證外周血管輸注藥物的安全［5］。選取合適的泵（滴）入速度對減少回血堵管的發(fā)生，縮短微量注射泵的阻塞報警延遲時間，以及減少心臟負荷具有重要意義。本研究旨在通過自身對照試驗，探討微量泵入藥物時合適的維管速度，為臨床護士合理選用維管方法及設(shè)定維管速度提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-09至2015-07我院收治的40例冠心病患者，對其臨床治療資料進行分析。納入標準：（1）經(jīng)臂叢靜脈置入留置針，接受硝酸甘油擴冠治療的患者；（2）知曉并自愿同意參加本研究；（3）神志清醒。排除標準：（1）治療過程中神智改變；（2）工作人員操作不當導致藥物滲出；（3）患者煩躁導致心功能改變；（4）因特殊原因，治療中斷。

1.2 儀器與方法

1.2.1 操作儀器 （1）靜脈留置針（潔瑞，型號22G25mm）；（2）微量泵（TERUFUSION SYRINGE PUMP，型號 TE-331）；（3）無菌注射器：一次性使用配藥注射器（河南曙光匯知康生物，規(guī)格50 ml，批號140812）；（4）延長管：微量泵延長管（浙江玉升醫(yī)療器械，普通型，批號20140523）；（5）輸液針：一次性輸液針（河南曙光健士醫(yī)療器械，規(guī)格0.7X25，批號140608）；（6）輸液泵（北京科力建元，型號ZNB-XD）；（7）輸液器：一次性輸液器帶針（河南曙光健士醫(yī)療器械，規(guī)格0.7X25，批號140722）。

1.2.2 操作方法 取得同意并簽署知情同意書后，對40例患者行自身對照試驗，采用抽簽方法決定受試速度順序，分別給予藥物泵入速度和維管速度共為7、8、9、15 ml/h，每個速度持續(xù)泵入8 h，形成4組各40例次。硝酸甘油泵入方法：用50 ml注射器吸入0.9% 氯化鈉注射液和硝酸甘油后，接延長管及頭皮針經(jīng)留置針硝酸甘油用0.9%生理鹽水稀釋至50 ml，根據(jù)患者病情和醫(yī)囑調(diào)整硝酸甘油的劑量按需泵入。維管方法：0.9% 氯化鈉溶液 250 ml接輸液器用輸液泵伴隨泵入。

1.2.3 療效評價標準 堵管是指留置針被凝血堵塞，導致微量泵或（和）輸液泵堵塞報警，排除藥物堵塞和管路打折堵塞；堵管率=堵管例數(shù)/總例數(shù)×100%，藥物滲出率=發(fā)生藥物滲出例數(shù)/總例數(shù)×100%；根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association，NYHA）分級［6-8］，將心功能分為四級，Ⅰ級：體力活動不受限，日常活動不會引起過度的乏力、心悸或呼吸困難。即心功能代償期。Ⅱ級：體力活動受到輕度限制，休息時無明顯癥狀，日?；顒蛹纯梢鹦募隆⒎α?、呼吸困難或心絞痛。亦稱Ⅰ度或輕度心力衰竭。Ⅲ級：體力活動明顯受到限制，休息時無癥狀，比日常較輕的活動即可引起上述癥狀。亦稱Ⅱ度或中度心力衰竭。Ⅳ級：無法從事任何體力活動，休息時亦有充血性心力衰竭或心絞痛癥狀，任何體力活動均可引發(fā)上述癥狀加重。亦稱Ⅲ度或重度心力衰竭。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理分析所有的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以x ±s表示，組間比較采用方差分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 40例患者，男29例，女11例；年齡28～56歲，平均（43.56±9.27）歲； 第一診斷均為冠心病。病程3～13 d，平均（8.40±3.10）d；病史0.6～5年，平均（1.92±1.34）年。

2.2 各組堵管率、藥物滲出率比較 四組之間堵管率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=20.60，P＜0.001）；進一步兩兩比較結(jié)果顯示，8 ml/h組低于7 ml/h組（χ2=4.02，P=0.045），9 ml/h組低于8 ml/h組（χ2=4.21，P=0.040），差異具有統(tǒng)計學意義；9 ml/h組與15 ml/h組的比較，無統(tǒng)計學差異（χ2=1.01，P=0.314）。四組之間藥物滲出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.02，P=0.389），見表1。

表1 輸液泵不同泵入速度下堵管、藥物滲出情況比較

2.3 各組患者心功能評級比較 患者的心功能評級7 ml/h組為（2.08±0.62）分，8 ml/h組為（1.98±0.53）分，9 ml/h組為（2.13±0.65）分，15 ml/h組為（2.15±0.66）分。以上四組之間比較，差異無統(tǒng)計學意義（F=0.630，P=0.600）。

3 討 論

在實際臨床工作中，微量泵入藥物時導致回血堵管一般的因素有：（1）藥物正常泵入中，患者突然活動、體位變化、肢體用力或是其自身血壓的升高等，導致血管內(nèi)壓力突然大于微量泵維持藥物持續(xù)泵入時的推注壓力，使血液回流到導管內(nèi)，若未及時使導管內(nèi)的血液回流到血管，導管內(nèi)的血液凝血后就會形成栓子發(fā)生堵管。（2）延長管打折后，因為泵入量減小，微量泵需要持續(xù)泵入一定量和一段時間后，至壓力達到報警靈敏度時才會報警，即報警延遲，這是不可避免的，但可以盡量縮短［9，10］。在導管打折至微量泵報警這段時間，血液會彌散到導管內(nèi)，發(fā)生凝血堵管，時間越長，發(fā)生概率越高。（3）操作者在更換微量泵藥物過程中，會打破微量泵正常泵入藥物時導管內(nèi)和血管內(nèi)的壓力平衡，使血管內(nèi)的血液在更換中或（和）啟動泵后的一定時間內(nèi)回流到導管內(nèi)，發(fā)生凝血堵管［11］。

在微量泵入藥物時，宜給予適當?shù)谋萌刖S管液量，盡可能阻止回血的發(fā)生，及時使回血流入血管，適當?shù)目s短微量泵報警延遲時間，從而減少堵管的發(fā)生，提高微量泵入藥物的安全。林秋麗等［12］報道微量泵入藥物時，用輸液器連接0.9%氯化鈉注射液250 ml，調(diào)節(jié)0.9%氯化鈉注射液滴數(shù)為2 滴/min，可保證小劑量靜脈泵用藥順利進行，且不延誤治療效果，也不會出現(xiàn)心力衰竭及循環(huán)負荷過重情況。靳秀榮等［13］報道在微量泵靜脈泵入速度＜5 ml/h時，應(yīng)在同一靜脈通路以5 滴/min的速度伴隨輸液阻止靜脈血回流。那么，在實際臨床工作中，選取泵入多大速度才能有效阻止回血堵管，縮短微量注射泵的阻塞報警延遲時間，且不增加心臟負荷？本研究結(jié)果顯示：9 ml/h組堵管率低于8 ml/h組，8 ml/h組堵管率低于7 ml/h組，均具有統(tǒng)計學差異，提示微量泵入藥物時，堵管率隨泵入速度的增快逐漸降低；同時，結(jié)果顯示，9 ml/h組堵管率與15 ml/h組的比較，無統(tǒng)計學差異，提示當泵入速度大于9 ml/h后，微量泵入藥物時，堵管率不會隨泵入速度的增快而降低，推測9 ml/h是本研究中最佳維管后的泵入速度。其物理原理是，微量泵在正常運行時，由于感應(yīng)原件靈敏度及管路一定的伸縮性，使堵管后，過一定時間才會報警，稱為報警延遲時間，其與微量泵泵入度呈反比關(guān)系。然而，血液回流到導管內(nèi)，凝聚形成血栓堵住管道，也需要一定的時間，稱為血栓形成時間，只要報警延遲時間少于血栓形成時間，儀器報警后，工作人員給于處置，既可避免血栓形成而堵管。若報警延遲時間多于或等于血栓形成時間，儀器報警時，血栓已形成而發(fā)生堵管。

總之，在臨床工作中，微量泵入藥物時，宜給予適當?shù)木S管量，最好是用微量泵或輸液泵勻速持續(xù)泵入，但不是所有情況均需要給予維管量，只有當泵入速度小于9 ml/h才給予。微量泵入藥物時，當泵入速度大于一定值時，堵管率不會隨泵入速度的增加而減少，所以在臨床工作中，應(yīng)評估實際情況后，再給予適當?shù)谋萌刖S管速度，才能有效阻止回血堵管，縮短微量注射泵的阻塞報警延遲時間，降低心臟負荷。

本研究具有一定的局限性，僅對臨床中經(jīng)留置針微量泵入藥物的清醒患者進行了研究。但病情危重的患者，一般由中心靜脈導管泵入各種藥物。保證藥物勻速穩(wěn)定泵入，確保患者的生命健康。但經(jīng)中心靜脈導管微量泵入藥物時，選取最佳的維管速度是治療的關(guān)鍵，望相關(guān)專業(yè)人士給予指導及建議給予補充相關(guān)研究資源，以期為臨床工作提供完整有效的參考依據(jù)。

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（2016-07-28收稿 2016-08-30修回）

（責任編輯 孫秀明）

Comparison analysis on different pumped speeds plugging rate of micro pump

WANG Jia'an， LV Xue， WU Xiaojuan， YANG Jie， ZHOU Juan， CHEN Baining， ZHU Guilin， and WANG Ying. Emergency ICU，In-patient Department of Longhua， Hainan Provincial People's Hospital， Haikou 570102， China

Objective To discuss the suitable vascular speed as drugs were microinfusion pumped. Methods Selected 40 cases of in-patients who continuously pumped nitroglycerin by an indwelling needle as research subjects for self-controlled trial， drew lots to determine the trial order， parallel self controlled trial. Patients were given the drug pump speed and vascular speed which were added up to be 7， 8， 9， 15 ml/h， respectively， each speed was included for a group and continuously pumped for 8 h. Lugging rate， drug leakage rate，and New York Heart Association （NYHA） classes of each speed were comparatively analyzed. Results Plugging rate of 8 ml/h group were lower than that of 7 ml/h group （χ2=4.02，P=0.045）， plugging rate of 9 ml/h group were lower than that of 8 ml/h group （χ2=4.21，P=0.040），the differences were statistically significant （P＜0.05）； there was no statistical difference between 9 ml/h group and 15 ml/h group in plugging rate （χ2=1.01，P=0.314）； the differences of drug exudation rate （χ2=3.02，P=0.389） and cardiac function grading （F=0.63，P=0.600） among the four groups was not statistically significant. Conclusions During the process of microinfusion pumping of drugs， proper vascular fluid should be given to reduce the plugging rate， as pumping speed is lower than 9 ml/h； the plugging rate does not increase with the decreasing of pumping speed， as the pumping speed is higher than 9 ml/h.

microinfusion pumping； vascular speed； plugging rate

R472

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.10.006

王家岸，本科學歷，護師，E-mail：1301271288@qq.com

570102 ?？冢Ｄ鲜∪嗣襻t(yī)院龍華住院部急診ICU