超聲測量經(jīng)產(chǎn)婦腹部肌肉厚度的臨床應用價值

張興旺，閆國珍

1.包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院病房超聲科，內(nèi)蒙古包頭　014010；2包頭醫(yī)學院研究生學院，內(nèi)蒙古包頭　014010

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超聲測量經(jīng)產(chǎn)婦腹部肌肉厚度的臨床應用價值

張興旺1，2，閆國珍1

1.包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院病房超聲科，內(nèi)蒙古包頭014010；2包頭醫(yī)學院研究生學院，內(nèi)蒙古包頭014010

［摘要］目的測定經(jīng)陰分娩1個月以內(nèi)的健康產(chǎn)婦的腹部肌肉厚度的變化。 方法隨機選取2015年12月—2016年3月來包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院體檢的80名未孕健康女性、80名經(jīng)陰分娩1個月以內(nèi)的健康產(chǎn)婦，使用超聲成像技術測量仰臥位時上腹直肌（URA）、下腹直肌（LRA）、腹內(nèi)斜?。↖O）、腹外斜?。‥O）、及腹橫?。═rA）的厚度（假設左右腹部肌肉對稱，只測量右側腹部肌肉厚度）。 結果經(jīng)過比對，上腹直肌厚度及下腹直肌厚度在兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.0001）；腹內(nèi)斜肌厚度在兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.0001），經(jīng)陰分娩1個月以內(nèi)的健康產(chǎn)婦的上腹直肌、下腹直肌及腹內(nèi)斜肌的厚度 （8.27±1.82）、（8.89±2.27）、（7.05±1.82）mm要明顯的薄于未孕女性 （10.81±1.92）、（11.13±2.38）、（8.37±1.86）mm，而腹外斜肌及腹橫肌在兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（P=0，0712，P=0.7177）。結論該研究表明經(jīng)產(chǎn)婦與未孕女性的腹部肌肉存在明顯的形態(tài)學差異，這種形態(tài)學的差異可以為研究妊娠期女性的腰背痛與腹部肌肉形態(tài)及功能之間的關系提供基礎。

［關鍵詞］腰背痛；妊娠；腹部肌肉；經(jīng)產(chǎn)婦；超聲

妊娠期女性經(jīng)常存在腰背痛的這種情況［1］。據(jù)統(tǒng)計，24%～90%的妊娠期女性會出現(xiàn)腰背痛［2］，但明確的發(fā)病機制仍不清楚［3］。腰背痛的癥狀到底起源于脊柱或是骨盆一般難以辨別，坐骨神經(jīng)痛、椎小關節(jié)綜合征、腰肌勞損等都可以引起腰背痛。大量研究發(fā)現(xiàn)造成妊娠期腰背痛的可能因素有：恥骨松弛激素的改變［3］，妊娠期體重的增加，循環(huán)系統(tǒng)的改變，鈣缺乏。這些原因可能單一或綜合起作用。但是值得注意的是妊娠期女性的腹部肌肉隨著胎兒的生長會變得越來越薄弱，有研究者認為這可能是造成妊娠期女性腰背痛的關鍵因素［4］。該研究通過對比2015年12月—2016年3月來包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院體檢的80名經(jīng)陰分娩1個月以內(nèi)產(chǎn)婦及80名未孕女性的腹部肌肉厚度，可以為將來研究妊娠期腹部肌肉生物力學的改變提供有效的數(shù)據(jù)，從而指導臨床預防和治療妊娠期腰背部痛，再報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2015年12月—2016年3月來包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院進行體檢的160名女性志愿者，所有女性志愿者均取得知情同意且有完整的資料，其中健康未孕女性80名，年齡21～32歲，平均年齡 （26.86± 2.92）；經(jīng)陰分娩1個月以內(nèi)的健康產(chǎn)婦80名，年齡21～39歲，平均年齡（33.03±3.92）歲。

1.2納入標準

經(jīng)陰分娩1個月以內(nèi)的健康產(chǎn)婦（Coldron研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后1個月以內(nèi)的腹部肌肉厚度最接近妊娠晚期的孕婦腹部肌肉厚度［6］，因此測量產(chǎn)后1個月內(nèi)產(chǎn)婦的腹部肌肉厚度具有代表性），未孕的健康女性，無腹部手術史，無闌尾炎及腹部疝病史，無明顯的軀干畸形如脊柱側凸。

1.3儀器與方法

采用荷蘭PHLIPS公司生產(chǎn)的EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，選取高頻線陣探頭（5～12 MHz），受試者處于仰臥位，充分放松，腹部劍突至恥骨聯(lián)合之間的區(qū)域充分暴露，探頭定位在髂前上棘與第12肋骨在腋中線連線的中點，測量受試者呼氣末右側腹的腹內(nèi)斜肌（IO），腹外斜肌（EO），腹橫肌（TrA）的厚度（圖1）；探頭定位于臍上2～3 cm平行于鎖骨中線，測量受試者呼氣末右側腹的上腹直肌（URA）厚度（圖2）；探頭定位于臍下2～3 cm平行于鎖骨中線，測量受試者呼氣末右側腹的下腹直?。↙RA）厚度（圖3）。每個數(shù)據(jù)均測3次，取平均值。

圖1　　腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌超聲圖

圖2　上腹直肌超聲圖

圖3　下腹直肌超聲圖

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

該研究80名未孕健康女性，80名經(jīng)陰分娩一個月以內(nèi)的健康產(chǎn)婦，URA（P＜0.0001）及LRA（P＜0.0001）的厚度在經(jīng)產(chǎn)婦（8.27±1.82）、（8.89±2.27）mm明顯薄于未孕女性 （10.81±1.92）、（11.13±2.38）mm；IO的厚度在經(jīng)產(chǎn)婦（7.05±1.82）mm明顯薄于未孕女性（8.37±1.86）mm；EO（P=0.07）及TrA（P=0.71）的厚度在在兩組之間差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1　經(jīng)陰分娩一個月內(nèi)的健康產(chǎn)婦與未孕健康女性的腹部肌肉厚度比較［（±s），mm］

表1　經(jīng)陰分娩一個月內(nèi)的健康產(chǎn)婦與未孕健康女性的腹部肌肉厚度比較［（±s），mm］

注：A：經(jīng)陰分娩1個月內(nèi)的健康產(chǎn)婦，B：未孕健康女性；EO：腹外斜肌IO：腹內(nèi)斜肌、TrA：腹直肌、URA：上腹直肌、LRA：下腹直肌。

組別EO IO TrA URA　LRA A（n=80）B（n=80）tP 4.71±1.46 5.13±1.32 1.831 0.0712 7.05±1.82 8.37±1.86 3.591 ＜0.0001 4.00±1.62 4.09±1.45 0.476 0.7177 8.27±1.82 10.81±1.92 5.131 ＜0.0001 8.89±2.27 11.13±2.38 5.326 ＜0.0001

3　討論

妊娠期腰背痛影響孕婦的生活質(zhì)量，但是妊娠期腰背痛的病因仍不清楚［3］。多數(shù)研究關注的重點是妊娠激素的改變［4］及循環(huán)系統(tǒng)的改變等，但是對于妊娠期女性的腹部肌肉厚度的變化仍舊缺乏有效的參考值范圍，這種數(shù)據(jù)的缺失導致很難評估軀干肌肉變化與妊娠期腰背痛的關系。

腹部肌肉主要分為4組：腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹直肌、腹橫肌。其中腹直肌在解剖學上又可以分為上下兩部分，臍上稱為上腹直肌，臍下稱為下腹直肌。腹部肌肉的一般研究表明，它在普通人群可以起到控制姿勢，穩(wěn)定脊柱，協(xié)調(diào)運動的作用，其中腹內(nèi)斜肌，腹外斜肌及腹橫肌更被認為在腹部起到了“核心機”的作用。因此任何腹部肌肉厚度的改變，長時間的勞損，或者姿勢不良都可能與普通人群的腰背痛有關。然而從該研究以及其他研究來看，腹直肌和腹外斜肌可能和妊娠期腰背痛沒有明顯的關聯(lián)。

該研究首次嘗試應用超聲成像技術來測量產(chǎn)后腹部4組肌肉的厚度。研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰分娩1個月內(nèi)產(chǎn)婦的上腹直?。?.27±1.86）mm、下腹直?。?.89±2.27）mm及腹內(nèi)斜肌 （7.05±1.82）mm的厚度要明顯的薄于未孕女性（10.81±1.92）mm，11，（13±2.38）mm，（8.37±1.86）mm，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.0001）。腹直肌的這種改變與Coldron等人［6］的研究相一致，Coldron等人研究產(chǎn)后1 d、2個月、6個月及12個月4個階段的產(chǎn)婦的腹直肌厚度，他們發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后1 d（8.09±1.40）mm，2個月（7.97± 1.44）mm，6個月（8.44±1.48）mm3個階段的產(chǎn)婦腹直肌的厚度明顯薄于未孕女性（9.77±1.62），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.0001）。Kim等［6］發(fā)現(xiàn)腹外斜肌的厚度在妊娠期間有下降的趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義。盡管一些研究者［7］從該研究以及Ehsani［8］，Pinto［9］等人的研究中推測腹橫肌及腹外斜肌的變化與妊娠期腰背痛無明顯的相關性，但是該研究為妊娠晚期人群提供了有效的腹部肌肉參考值范圍。這些數(shù)據(jù)可以為研究妊娠期生物力學的改變提供幫助。

為了進一步的了解上腹直肌、下腹直肌及腹內(nèi)斜肌厚度改變引起的其他方面的改變與妊娠有關腰背痛的關系，例如肌纖維走向的改變，肌肉力學優(yōu)勢的改變。需要對妊娠期腹部增大的影響進行進一步評估［10］。例如，腹內(nèi)斜肌根據(jù)肌纖維走向在解剖上可見分為2個部分。上部分肌束向內(nèi)上方走形，下部分肌束走形近水平。隨著妊娠期腹部的增大，下部分腹內(nèi)斜肌由于受牽拉變薄纖維走形會變得和腹直肌相似，這種改變可能會造成妊娠期腰背痛。

綜上，利用超聲成像技術，能有效的測量腹部肌肉的厚度。該研究為妊娠晚期女性腹部肌肉厚度提供了有效的參考值范圍，這為將來研究妊娠期腰背痛提供了基礎，具有十分重要的臨床意義。建議進一步研究腹部肌肉不同位置形態(tài)，橫截面積及張力關系等綜合因素與妊娠期腰背痛的關系。

［參考文獻］

［1］Gallo-Padilla D，Gallo-Padilla C，Gallo-Vallejo FJ，et al. Low back pain during pregnancy.Multidisciplinary approach［J］.Semergen，2015.

［2］Martins RF，Pinto e Silva JL.Treatment of pregnancy-related lumbar and pelvic girdle pain by the yoga method:a randomized controlled study［J］.J Altern Complement Med，2014，20（1）:24-31.

［3］Casagrande D，Gugala Z，Clark SM，et al.Low Back Pain and Pelvic Girdle Pain in Pregnancy［J］.J Am Acad Orthop Surg，2015，23（9）:539-549.

［4］Mühlemann D，Mühlemann MB.Low Back Pain in Pregnancy:Diagnosis，Treatment Options and Outcomes［J］.Praxis （Bern 1994），2015，20，104（11）:565-574.

［5］Coldron Y，Stokes MJ，Newham DJ，et al.Postpartum characteristics of rectus abdominis on ultrasound imaging［J］.Man Ther，2008，13:112-121.

［6］Kim H，Hwang-Bo K，Kim B.A comparison of vaginal pressures and abdominal muscle thickness according to childbirth delivery method during the valsalva maneuver［J］.J

Phys Ther Sci，2014，26:443-445.

［7］Kim BI，Hwang-Bo G，Ha-Roo K.Comparison of abdominal muscle thickness with vaginal pressure changes in healthy women［J］.J Phys Ther Sci，2014，26:427-430.

［8］Ehsani F，Arab AM，Jaberzadeh S，et al.Ultrasound measurement of deep and superficial abdominal muscles thickness during standing postural tasks inparticipants with and without chronic low back pain［J］.Man Ther，2016，20.

［9］Pinto RZ，F(xiàn)erreira PH，F(xiàn)ranco MR，et al.Effect of 2 lumbar spine postures on transverses abdominis muscle thickness during a voluntary contraction in people with and without low back pain［J］.J Manip Physiol Ther，2011，34（4）:164-172.

［11］劉春龍，張志杰，余瑾，等.康復超聲成像技術測量健康青年腹部肌肉厚度及其信度研究［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2014，29（2）:124-126，132.

［中圖分類號］R445.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0001-04

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.001

收稿日期：（2016-05-21）

［作者簡介］張興旺（1990-），女，山東萊蕪人，碩士，在讀研究生，主要從事超聲診斷工作。

［通訊作者］閆國珍（1967-），女，內(nèi)蒙古包頭人，博士，教授，主要從事超聲診斷工作，E-mail：995216109@qq.com。

The Clinical Application Value of Using Ultrasound to Assess Abdominal Muscle Thickness in Postpartum Women

ZHANG Xing-wang1，2，YAN Guo-zhen1
1.Department of ultrasound，the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou，Inner Mongolia，014010 China；2.Graduate School of Baotou Medical College，Baotou，Inner Mongolia，014010 China

［Abstract］Objective The purpose of this study was to determine the effect size in measurable change of abdominal musculature morphology using ultrasonography in postpartum women within 1 month of a healthy，vaginal delivery.Methods December 2015-March 2016 to 80 cases of non pregnant healthy women，80 cases with vaginal delivery within a month of maternal health，using ultrasound imaging measurement of supine rectus abdominis（URA）and rectus abdominis（LRA）and internal oblique（IO），abdominal external oblique muscle（EO），and transversus abdominis（TRA）thickness（assumptions about abdominal muscles symmetry only measurements on the right side of the abdominal muscle thickness）of physical examination of the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College.Results Statistically significant differences were found in the thickness of the rectus abdominus muscle at both sites；upper（P＜0.0001）and lower（P＜0.0001）as well as the internal oblique（P＜0.0001）.All 3 muscles were thinner in postpartum participants（8.27±1.82）mm，（8.89±2.27）mm，and（7.05± 1.82）mm within the first month of delivery than in controls（10.81±1.92）mm，（11.13±2.38）mm，and（8.37±1.86）mm.No significant differences were observed in the remaining 2 muscles.Conclusion This study showed that there are differences in morphology of the abdominal muscles in pregnant women vs nonpregnant controls.The large effect sizes reported may provide the basis for future studies examining relationships between morphology，functional change，and back pain during pregnancy

［Key words］Back pain；Pregnancy；Abdominal muscles；Postpartum period；Ultrasonography