非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)分析

李朝紅（河南省澠池縣人民醫(yī)院呼吸消化科　澠池　472400）

非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)分析

李朝紅（河南省澠池縣人民醫(yī)院呼吸消化科澠池472400）

目的：探討分析非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)特點(diǎn)。方法：回顧性分析2013年9月～2015年9月我院收治的176例消化性潰瘍出血患者的臨床資料，根據(jù)入院前兩周是否服用非甾體抗炎藥分為NASIDs組（62例）和非NASIDs組（114例），對(duì)兩組年齡、性別、既往胃病史、臨床表現(xiàn)以及用藥情況等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并提出藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。結(jié)果：兩組性別、既往胃病史、吸煙史以及飲酒史沒有顯著差異（P＞0.05）；觀察組年齡和消化道癥狀與對(duì)照組相比存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血多見于高齡患者，加之長期服用非甾體抗炎藥和其他易導(dǎo)致潰瘍的藥物。臨床藥師應(yīng)嚴(yán)格掌握非甾體抗炎藥的適應(yīng)癥，對(duì)非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血高?；颊呒訌?qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

非甾體抗炎藥 消化性潰瘍出血 藥學(xué)監(jiān)護(hù)

非甾體抗炎藥具有良好的鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎以及抗凝作用，臨床中常用于治療風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，預(yù)防心腦血管等疾病，但隨著非甾體抗炎藥的廣泛應(yīng)用，引起的胃腸道損害不良反應(yīng)受到越來越多的重視［1］。長期服用阿司匹林以及非甾體抗炎藥會(huì)引起相關(guān)性潰瘍以及潰瘍出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅［2］。為探討非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)特點(diǎn)，本研究回顧分析2013年9月～2015年9月我院收治的176例消化性潰瘍出血患者的臨床資料，根據(jù)入院前兩周是否服用非甾體抗炎藥分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)比分析兩組臨床資料，總結(jié)非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血患者的臨床特點(diǎn)和藥學(xué)監(jiān)護(hù)重點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選取2013年9月～2015年9月我院收治的176例消化性潰瘍出血患者作為研究對(duì)象，均符合非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均行內(nèi)鏡檢查確診為消化性潰瘍。本組患者主要臨床表現(xiàn)有嘔血、黑便、心率加快以及血壓降低等周圍循環(huán)衰竭體征。排除胃癌、食管癌、賁門撕裂、食管胃底靜脈曲張破裂等導(dǎo)致的上消化道出血的病例。根據(jù)入院前兩周是否服用非甾體抗炎藥分為NASIDs組（62例）和非NASIDs組（114例）。

1.2研究方法：回顧分析兩組年齡、性別、既往胃病史、吸煙史、飲酒史、消化道臨床表現(xiàn)、幽門螺旋桿菌感染以及用藥情況等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；對(duì)NASIDs組患者的服藥種類、劑量、療程以及合并用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理分析，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以百分率表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床資料比較情況：兩組性別、既往胃病史、吸煙史以及飲酒史沒有顯著差異（P＞0.05）；觀察組年齡和消化道癥狀與對(duì)照組相比存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1兩組臨床資料比較情況

2.2 NASIDs組患者用藥情況：本組患者服用的非甾體抗炎藥主要包括阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、塞來昔布、美洛昔康、雙氯芬酸鈉、保泰松等，其中有6例（9.67%）聯(lián)合使用兩種藥物。其中空腹服藥37例（59.7%）、不定時(shí)服藥10例（16.1%）、遵醫(yī)囑餐后服藥15例（24.2%）。

3討論

近年來，非甾體抗炎藥藥物種類及應(yīng)用越來越廣泛，引起的不良反應(yīng)增多，常見的不良反應(yīng)有胃腸道損害、消化性潰瘍以及潰瘍合并出血等［4］。非甾體抗炎藥對(duì)胃腸黏膜的損傷機(jī)制包括：①抑制血小板環(huán)氧化酶活性，降低血小板的聚集性，從而減少胃腸道黏膜保護(hù)、止血、修復(fù)等物質(zhì)的合成［5］；②抑制胃黏膜前列腺素的合成，從而減少局部血流、減弱黏膜屏障保護(hù)功能；③非甾體抗炎藥為弱酸性藥物，會(huì)對(duì)黏膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生直接刺激作用，導(dǎo)致胃腸道黏膜損傷［6］。除此之外，老年人肝腎功能減退使非甾體抗炎藥在體內(nèi)代謝減慢而易蓄積，從而增加毒性［7］。非甾體抗炎藥有強(qiáng)力鎮(zhèn)痛作用，該類藥物誘發(fā)的上消化道潰瘍或出血常為無痛性的，患者早期消化道臨床癥狀不明顯，大多數(shù)以嚴(yán)重出血為首發(fā)癥狀［8］。

非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)包括：①建立完善的患者藥學(xué)評(píng)估制度，臨床藥師要詳細(xì)了解患者的疾病情況、用藥情況以及既往胃病史等臨床資料，對(duì)高?；颊邔?shí)施重點(diǎn)藥學(xué)監(jiān)護(hù)；②臨床藥師在查房過程中要全面及時(shí)掌握患者的疾病信息和治療情況；③對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，囑咐患者按時(shí)按量服藥，避免空腹和聯(lián)合服藥，一旦出現(xiàn)異常需立即停藥；④藥師還需要通過門診或電話回訪等方式為患者提供定期隨訪，預(yù)防不良反應(yīng)。

研究結(jié)果表明，非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血多發(fā)于老年患者，既往有消化性潰瘍史的患者服用非甾體抗炎藥出現(xiàn)潰瘍出血的幾率增加。綜上所述，非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血多見于高齡患者，加之長期服用非甾體抗炎藥和其他易導(dǎo)致潰瘍的藥物，臨床藥師應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對(duì)非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血高?；颊呒訌?qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

［1］閆江屏.非甾體抗炎藥相關(guān)性上消化道出血臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，34：145-147.

［2］譚麗蓉，劉代華，喻珊珊，等.非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍出血患者的臨床特點(diǎn)及藥學(xué)監(jiān)護(hù)［J］.中國藥房，2015，14：1988-1990.

［3］王建來.非甾體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍合并上消化道出血的分析［J］.江西醫(yī)藥，2015，11：1231-1233.

［4］李秋元，陳杰武，李郁聲.使用非甾體抗炎藥導(dǎo)致的上消化道出血回顧性分析［J］.河北醫(yī)藥，2011，14：2152-2154.

［5］陳小良，李建忠，楊逸冬，等.非甾體類抗炎藥相關(guān)性潰瘍并出血臨床特征［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2011，6：764-767+771.

［6］陳東海.非甾體抗炎藥相關(guān)性上消化道出血的特征及預(yù)防對(duì)策［J］.海峽藥學(xué)，2012，2：181-182.

［7］楊瑞琦，毛華.非甾體類抗炎藥致消化性潰瘍并出血的危險(xiǎn)因素［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，2：295-297.

［8］張長青，張葵玲.非甾體抗炎藥物致消化性潰瘍出血的臨床特征［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，2：133-135.

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1672-8351（2016）08-0132-02