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      我院質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防性應(yīng)用現(xiàn)狀

      2016-12-16 21:54:07伍建功湖南省衡陽市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部衡陽421002
      北方藥學(xué) 2016年8期
      關(guān)鍵詞:質(zhì)子泵指征注射劑

      伍建功(湖南省衡陽市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部 衡陽 421002)

      我院質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防性應(yīng)用現(xiàn)狀

      伍建功(湖南省衡陽市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部衡陽421002)

      目的:對(duì)我院2015年出院病例質(zhì)子泵抑制劑(PPI)預(yù)防性應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查。方法:從我院藥品管理信息系統(tǒng)中檢索2015年出院病例PPI用藥病歷抽取500份,分析PPI應(yīng)用情況。結(jié)果:200份為預(yù)防性應(yīng)用,其中128份為給藥途征不當(dāng),預(yù)防性應(yīng)用頻率最高的是泮托拉唑注射劑和奧美拉唑注射劑。結(jié)論:我院PPI預(yù)防性用藥不合理形勢(shì)嚴(yán)峻。

      質(zhì)子泵抑制劑 預(yù)防性應(yīng)用 合理用藥

      質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是一種用于消化性潰瘍、反流性食管病等疾病治療的,具有較強(qiáng)抑酸作用,且可影響胃腸道激素水平、殺滅幽門螺桿菌的制劑。PPI因其較高特異性,持續(xù)時(shí)間較長,故術(shù)后多通過預(yù)防性給藥實(shí)現(xiàn)對(duì)應(yīng)激性潰瘍(SU)等并發(fā)癥的防治。為了解我院PPI預(yù)防性應(yīng)用現(xiàn)狀,現(xiàn)對(duì)我院2015年P(guān)PI預(yù)防性應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查,旨在為臨床合理應(yīng)用PPI藥物提供信息參考。

      1資料與方法

      1.1研究資料:從我院藥品管理信息系統(tǒng)中檢索2015年1~12月術(shù)后PPI應(yīng)用病歷選取500份,涉及科室包括心內(nèi)科、消化科、呼吸科、婦產(chǎn)科、老干科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、普外科、腫瘤科等科室。對(duì)抽取的500份病歷中的預(yù)防用藥病歷的用藥指征、品種選擇、溶媒選擇、用法用量、用藥時(shí)機(jī)、用藥時(shí)程、給藥途徑、藥物相互作用、兩種質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行整理與分析,研究我院PPI預(yù)防性應(yīng)用現(xiàn)狀。

      1.2評(píng)價(jià)方法:根據(jù)中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì)與美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會(huì)(ASHP)推薦的《中國藥典·臨床用藥須知》、《應(yīng)激性潰瘍防治建議》等理論[1]以及《處方管理辦法》、藥品說明書。PPI預(yù)防性應(yīng)用指征:①高危人群:機(jī)械通氣超過48h、凝血機(jī)制障礙、原有消化道潰瘍或出血病史、嚴(yán)重顱腦或頸脊髓外傷、嚴(yán)重?zé)齻齻娣e>30%)、嚴(yán)重創(chuàng)傷或多發(fā)傷、各種困難、復(fù)雜的手術(shù)、急性腎功能衰竭或急性肝功能衰竭、ARDS、休克或持續(xù)低血壓、膿毒癥、心腦血管意外、嚴(yán)重心理應(yīng)激(如精神創(chuàng)傷、過度緊張等);②非高危人群若同時(shí)具有以下任意兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素:ICU住院時(shí)間>1周、糞便隱血持續(xù)時(shí)間>3d、大劑量使用糖皮質(zhì)激素、合并使用非甾體類抗炎藥;③非高危人群的重大手術(shù),估計(jì)術(shù)后有并發(fā)SU。符合②~③項(xiàng)者為預(yù)防性口服給藥指征;符合①項(xiàng)者為預(yù)防性靜脈注射給藥指征;預(yù)防性用藥不存在上述①~③項(xiàng)者為無指征預(yù)防用藥。

      2結(jié)果

      2.1預(yù)防性應(yīng)用總體概況:本研究抽取的500份使用質(zhì)子泵抑制劑的病歷中,200份為預(yù)防性用藥,占40.00%,其中180份使用PPI注射劑,占預(yù)防性應(yīng)用PPI病歷的90%,128份為無指征預(yù)防性應(yīng)用PPI注射劑,使用口服預(yù)防的20份,僅占預(yù)防用PPI病歷的10%;預(yù)防性應(yīng)用品種及占預(yù)防用藥比:奧美拉唑注射劑60例(30.00%),奧美拉唑片劑10例(5.00%);泮托拉唑注射劑85例(42.50%),泮托拉唑膠囊6例(3.00%);蘭索拉唑注射劑35例(17.50),蘭索拉唑片劑1例(0.50%);埃索美拉唑片劑1例(0.50%);雷貝拉唑膠囊劑2例(1.00%),無2種以上PPI聯(lián)合應(yīng)用病歷。

      2.2預(yù)防性應(yīng)用合理性評(píng)價(jià):200份PPI預(yù)防性應(yīng)用病歷中,存在不合理應(yīng)用146份,其中給藥途徑不當(dāng)(無指征預(yù)防性使用PPI注射劑)128份,占87.69%;用藥時(shí)程過長11例,占7.53%;品種選擇不合理4例,占2.74%;用法用量不合理1例,占0.68%,溶媒選擇不當(dāng)1例,占0.68%;預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)1份,占0.68%;其中,聯(lián)合用PPI 0例,兼存在藥物相互作用1例。

      3討論

      目前,我院PPI預(yù)防性應(yīng)用中不合理情況較嚴(yán)重,200份病歷中,146份(73.00%)病歷用藥不合理,其中給藥途徑不當(dāng)占87.69%,全為該口服的卻無指征預(yù)防性使用PPI注射劑;用藥時(shí)程不當(dāng)占7.53%,這兩個(gè)是不合理預(yù)防性應(yīng)用的最主要原因。根據(jù)ASHP推薦,認(rèn)為出現(xiàn)下列情況,可給予PPI預(yù)防性給藥:①凝血機(jī)制障礙;②使用機(jī)械通氣時(shí)間超出48h,即表現(xiàn)為呼吸衰竭;③燒傷面積超過35%;④肝功能嚴(yán)重衰竭,腎功能不全;⑤器官移植;⑥脊髓損傷;⑦GCS評(píng)分低于10分[2],又根據(jù)《應(yīng)激性潰瘍防治建議》,只有下列情況才預(yù)防性使用PPI注射劑,其他均應(yīng)口服給藥:對(duì)高危人群的預(yù)防,此類人群屬自身無口服能力,須注射給藥替代。我院128份預(yù)防性應(yīng)用給藥途徑不當(dāng)病歷,大部分為復(fù)雜困難大手術(shù),但并不符合上述指征。其次用藥時(shí)程不合理是導(dǎo)致PPI不合理預(yù)防給藥的第二因素,這主要表現(xiàn)為用藥療程過長,因長時(shí)間使用抑酸治療可能致使腸道和肺部感染風(fēng)險(xiǎn)增加,故應(yīng)當(dāng)術(shù)后密切觀察患者情況,及時(shí)停藥。選用藥物不合理、用法用量不合理、溶媒選擇不當(dāng)、預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、存在藥物相互作用通常是由于醫(yī)師用藥時(shí)欠考慮所致。

      我院奧美拉唑和泮托拉唑是兩種PPI預(yù)防性應(yīng)用頻率較高的品種,均為第一代PPI,最近一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)表明,對(duì)于準(zhǔn)備脫機(jī)的機(jī)械通氣患者,與不使用PPI或使用其他藥物相比,預(yù)防性使用蘭索拉唑可降低上消化道出血發(fā)生率。另一項(xiàng)成本效益分析研究也認(rèn)為,與H2RA相比,使用蘭索拉唑的成本效益比最佳,新一代PPI在治療胃食管反流病及其他酸相關(guān)性疾病時(shí)具有明顯優(yōu)勢(shì),如艾普拉唑片,建議醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況增加藥物品種,以減少不良反應(yīng),提高治療效果。

      總之,我院現(xiàn)階段PPI預(yù)防性應(yīng)用形勢(shì)嚴(yán)峻,各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)引起重視,加強(qiáng)培訓(xùn),提高PPI預(yù)防性合理應(yīng)用意識(shí)。

      [1]李燕.2010—2012年解放軍第二七二醫(yī)院質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2014,14(3):193-195.

      [2]紀(jì)冬霞,崔俊麗,丁興進(jìn),等.2011—2013年南通大學(xué)附屬東臺(tái)醫(yī)院質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用分析 [J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2014,14(10):893-896.

      R95

      B

      1672-8351(2016)08-0171-01

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