李巖　李霞　雷勛明

442000 十堰,湖北醫(yī)藥學院附屬東風醫(yī)院兒科(李巖　雷勛明) 眼科(李霞)

?

甲型H1N1流感病毒感染患兒綜合性護理的臨床觀察

李巖李霞雷勛明

442000 十堰,湖北醫(yī)藥學院附屬東風醫(yī)院兒科(李巖雷勛明) 眼科(李霞)

【摘要】目的探討與觀察甲型H1N1流感病毒感染患兒綜合性護理方法與效果。方法2010年8月到2015年2月選擇湖北醫(yī)藥學院附屬東風醫(yī)院傳染科收治的甲型H1N1流感病毒感染患兒72例，調(diào)查與記錄患兒的臨床資料，積極給予針對性護理與干預(yù)，觀察預(yù)后情況。結(jié)果72例患兒經(jīng)過綜合性護理后都痊愈出院，治愈率為100.0%，最短住院時間3天，最長住院時間12天，平均5.78±1.33天。通過Logistic回歸法分析發(fā)現(xiàn)，非甲型H1N1病毒感染出現(xiàn)的獨立危險因素包括粒細胞計數(shù)、抗生素使用時間以及住院時間(P<0.05)。結(jié)論甲型H1N1流感病毒感染的危險因素主要有住院時間與抗生素使用天數(shù)長和與粒細胞計數(shù)下降等，但是預(yù)后都比較好，也需要加強綜合性的護理干預(yù)，減少患兒感染的幾率。

【主題詞】流感病毒A型；兒童，學齡前；綜合保健；危險因素；住院時間

Fund program: Hubei province Health Department topic(B2014049)

現(xiàn)代研究表明甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病主要通過飛沫進行傳播，人群普遍易感[1-5]。而小兒的免疫功能多存在不足，使得甲型H1N1流感病毒感染多發(fā)病于小兒[6-7]。我們對所有患兒的發(fā)病危險因素都進行了針對性護理與干預(yù)，取得了很好的效果。

1資料與方法

1.1研究對象2010年8月到2015年2月選擇我院傳染科收治的甲型H1N1流感病毒感染患兒72例，納入標準：臨床資料完整；診斷標準均符合衛(wèi)生部2009年3頒布的《甲型H1N1流感診療方案》；年齡1-10歲；知情同意本研究。排除標準：先天性心臟病患兒；惡性腫瘤患兒。其中男性40例，女性32例；年齡最小2歲，最大10歲，平均年齡5.14±0.67歲；臨床表現(xiàn)(可合并)：發(fā)熱67例，腹瀉43例，惡心嘔吐41例，尿路感染34例。

1.2調(diào)查內(nèi)容與方法此次調(diào)查過程體現(xiàn)了前瞻性，根據(jù)本院病例管理相關(guān)系統(tǒng)記錄的內(nèi)容，對滿足標準的患病兒童的信息，按照調(diào)查表的相關(guān)要求進行詳細填寫，兒童若患有甲型H1N1型流感，則要對其患病時間、地點進行記錄，并且分析和記錄他們的血常規(guī)數(shù)據(jù)；同時細致地調(diào)查與記錄患者的基本信息，例如患病兒童的一般資料、治療措施、護理措施、合并癥以及相關(guān)易感因素等。

1.3綜合性護理措施

1.3.1環(huán)境與人力資源管理： 建立隔離病區(qū)，根據(jù)甲型H1N1流感的特點，在病房樓內(nèi)把清潔區(qū)和半污染區(qū)進行隔斷，形成封閉的區(qū)域，兩道門不能同時開啟。設(shè)置觀察單間，患兒用物專人專用，做好醫(yī)療用物、防護用物、生活用物的預(yù)算，對于各種用物終末處置分類獨立處理，不得進行集中處置。在人力資源管理方面，采取高年資和低年資搭配的原則進行配置，其中主管護師：護師：護士的人數(shù)比例為1∶2∶3配置，另設(shè)護士長1名，配合有專業(yè)物業(yè)管理人員；護士排班根據(jù)患兒的病情狀況采取值班制、三八制、四六制，安排1～2名機動護士，能夠確保隨叫隨到。同時對所有醫(yī)護人員強化培訓和教育，采取集中和分散相結(jié)合形式全員培訓，注意強化現(xiàn)場模擬訓練，使人員盡快適應(yīng)工作環(huán)境，應(yīng)對甲型H1N1流感管理的需求。

1.3.2患兒管理： 入院前患兒體溫若>38.0℃，就要對其進行影像學和血生化檢查，確診非H1N1病毒感染人員才能接收其進入病房醫(yī)治，確診為H1N1病毒感染，就要將患者轉(zhuǎn)到特定隔離病房進行醫(yī)治?；疾和谧≡浩陂g每天進行三次體溫常規(guī)檢測，可以有一名家屬陪伴患兒接受治療，家人每天需進行一次體溫檢測，同時將體溫記錄在相關(guān)監(jiān)測表當中。做好家屬及患兒的解釋工作，以取得配合，探視人員初入病房時要在隔離帶通過體溫監(jiān)測，要求陪護的家屬在接觸患兒前要洗手或消毒雙手。同時積極履行告知義務(wù)，加強健康教育，使患兒與家屬積極參與治療護理活動，遵守隔離期間的管理。

1.3.3人文管理： 按照各患病兒童病情的差異，護士要設(shè)計針對性的方案對其管理和護理，同時要對其體溫改變情況進行細致地監(jiān)測，針對高熱不退患者，注意觀察發(fā)熱狀況，及時進行對癥處理；積極保持呼吸道通暢尤為重要，合理給予氧療。加強患兒心理護理，減輕患兒的緊張焦慮感；出院后禁止患兒前往人多擁擠公共場所，注意家庭環(huán)境衛(wèi)生及個人衛(wèi)生，避免乘坐公共交通工具；盡量避免家庭訪客，注意飲食衛(wèi)生。

1.4統(tǒng)計學方法分析數(shù)據(jù)時使用SPSS14.00軟件，通過卡方法進行計數(shù)數(shù)據(jù)的對比，通過logistic多元回歸法進行危險因素的研究，統(tǒng)計學意義體現(xiàn)在上述內(nèi)容的比較差距當中，P<0.05。

2結(jié)果

2.1預(yù)后情況72例患兒經(jīng)過綜合性護理后都痊愈出院，治愈率為100.0%，最短住院時間3 d，最長住院時間12 d，平均5.78±1.33 d。出院標準：患兒絕大多數(shù)流感癥狀均消除，病情穩(wěn)定恢復正常，體溫監(jiān)測正常。

2.2甲型H1N1流感病毒感染發(fā)病危險因素我們同期按照1∶1的原則選擇在我院住院的非甲型H1N1流感病毒感染患兒72例進行對照組分析，以是否發(fā)生甲型H1N1流感病毒感染為因變量，對臨床調(diào)查的數(shù)據(jù)作為自變量賦值，Logistic多元回歸分析結(jié)果顯示非甲型H1N1流感感染出現(xiàn)的獨立性危險因素包括粒細胞計數(shù)、抗生素使用時間及住院時間，P<0.05表1。

表1　甲型H1N1流感病毒感染患兒發(fā)生的危險因素

注：自變量賦值，住院時間≥10 d=1，<10 d=0；抗生素使用天數(shù)≥7 d=1，<7 d=0；粒細胞計數(shù)≥1.0=1，<1.0=0

Note：Independent variable assignment,the hospitalization time is more than 10 days=1,<10 days=0;The days of antibiotic use at least 7 days=1,<7 days=0;Neutrophil counts more than 1.0=1,<1.0=0

3討論

3.1甲型H1N1流感病毒感染的發(fā)病危險因素通過Logistic回歸法分析發(fā)現(xiàn)，非甲型H1N1病毒感染出現(xiàn)的獨立危險因素包括粒細胞計數(shù)、抗生素使用時間以及住院時間(P<0.05)。錯誤地、長時間地應(yīng)用廣譜抗生素會殺滅敏感細菌群落，但是不敏感細菌群落受到的影響會很小，這樣的后果是造成二重感染的出現(xiàn)；同時致病的微生物及病原體會通過變異抵抗藥物的藥效，此過程會出現(xiàn)各種耐藥菌株，這樣的后果是造成細菌耐藥性的出現(xiàn)以及繼發(fā)甲型H1N1流感[8]。粒細胞計數(shù)下降表明患兒的免疫能力下降，基礎(chǔ)疾病重，并發(fā)癥多，加大了甲型H1N1流感病毒感染的易感因素[9]。住院時間的延長使得患兒暴露時間更長，極易并發(fā)在醫(yī)院期間并發(fā)甲型H1N1流感病毒感染[10]。

3.3甲型H1N1流感病毒感染的綜合性護理集中隔離是甲型H1N1流感病毒感染的綜合性護理的基礎(chǔ)，設(shè)置有實際的隔離屏障；盡可能只安排相對固定1名家庭成員負責食物及日用品的提供，避免身體接觸[11]；對患兒也要加強實施心理健康教育時，幫助患兒形成健康的自我，增強自信心鼓勵；患兒食用由我院營養(yǎng)科特制的餐食，多飲開水，忌油膩、姜、辣椒等刺激性食物及發(fā)物；保證充足睡眠，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣[12]。醫(yī)護人員與家屬探視進入隔離病房時要穿工作服，戴口罩，帽子；患兒出院后做好病房的消毒隔離，可用紫外線照射消毒1 h后更換被服，整理房間。護士長全面負責質(zhì)量控制和防護的督導，每天至少護理查房2次，進行病歷質(zhì)量的終末控制，及時對護理人員行為進行評價與督促改進，以確?；颊甙踩?，達到零缺陷、零感染的目標[13]。

總之，甲型H1N1流感病毒感染的危險因素主要有住院時間與抗生素使用天數(shù)長和粒細胞計數(shù)下降等，但是預(yù)后都比較好，也需要加強綜合性的護理干預(yù)，減少患兒感染的幾率。

4參考文獻

[1]李國強,李國鋒,燕朋波,等.甲型H1N1流感病毒感染合并溶血性貧血1例.中華災(zāi)害救援醫(yī)學,2015,5:278-280.doi：10.13919/j.issn.2095-6274.2015.05.012

[2]胡云光,徐興麗,王晶晶,等.2005-2012年國內(nèi)報道流感病毒發(fā)病情況的 Meta 分析.中華微生物學和免疫學雜志,2015,4:265-270.doi:10.3760/cma.j.issn.0254-5101.2015.04.006.

[3]Pebody RG, Warburton F, Ellis J, et al. Low effectiveness of seasonal influenza vaccine in preventing laboratory-confirmed influenza in primary care in the United Kingdom: 2014/15 mid-season results.Euro Surveill,2015,20:21025-21028.

[4]葛世杰,劉曉婷,張沂,等.疏風宣肺方和解表清里方體外干預(yù)甲型流感病毒H1N1誘導炎性細胞因子分泌作用的研究.河北中醫(yī),2015,6:863-866.doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.06.024.

[5]唐小云.1例甲型H1N1流感患兒的心理護理體會.哈爾濱醫(yī)藥,2014,34:55-56.

[6]Binh NG, Manabe T, Co DX, et al. Polymyxin-B-immobilized-fiber column hemoperfusion with oseltamivir treatment for ARDS due to influenza H1N1/09.Respirol Case Rep,2015,3:57-60.doi: 10.1002/rcr2.100. Epub 2015 Mar 30.

[7]李朝鳳,劉鳳珠.2例重癥甲型H1N1流感孕婦外科治療的護理.護理實踐與研究,2012,9:157-158.doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2012.04.086.

[8]劉巖,張喜維,王玉光.甲型H1N1流感病毒感染患者氣管插管的護理探討.國際病毒學雜志,2015,22:130-132.doi：10.3760/cma.j.issn.1673-4092.2015.02.017.

[9]Andrews N, McMenamin J, Durnall H, et al. Effectiveness of trivalent seasonal influenza vaccine in preventing laboratory-confirmed influenza in primary care in the United Kingdom: 2012/13 end of season results.Euro Surveill,2014,19:5-13.

[10]姚正娟,李娟.護理部在控制甲型H1N1流感醫(yī)院感染管理中的作用.延邊醫(yī)學,2014,36:80-81.

[11]李國徽,曹海波,宋秀娟,等.寄宿制學校甲型H1N1流感中醫(yī)藥防治應(yīng)用經(jīng)驗總結(jié).內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33:70-71.doi：10.3969/j.issn.1006-0979.2014.25.067.

[12]Nyland GA, McKENZIE BC, Myles PR, et al. Effect of ethnicity on care pathway and outcomes in patients hospitalized with influenza A(H1N1)pdm09 in the UK.Epidemiol Infect,2015,143:1129-1138.doi： 10.1017/S0950268814001873. Epub 2014 Aug 1.

[13]王壯,莊雪玉,王玉珠.一例危重型甲型H1N1流感孕婦的搶救及護理.海南醫(yī)學,2014,24:3742-3744.doi：10.3969/j.issn.1003-6350.2014.24.1460.

通信作者：李霞，Email:lixia4203@163.com

DOI：10.3760/cma.j.issn.1003-9279.2016.01.016

基金項目：湖北省衛(wèi)生廳課題(B2014049)

(收稿日期：2015-12-17)

Clinical observation of comprehensive care in the H1N1 influenza virus infection children

LiYan,LIXia,LeiXunming

DongfengHospitalAffiliatedHubeiMedicalCollege,Shiyan, 442000,ChinaCorrespondingauthor:LiXia,Email:lixia4203@163.com

【Abstract】Objectiveto investigate and evaluate the effect of comprehensive nursing methods for children with influenza a H1N1 influenza virus infection.Methods72 cases of children infected with H1N1 virus from Dongfeng Hospital Affiliated Hubei Medical College during Aug. 2010 to Feb 2015 were selected and their clinical data were investigated, given positive nursing and intervention.ResultsAfter comprehensive nursing, 72 cases were cured and discharged, the cure rate was 100%, the shortest length of stay in hospital was 3 days, the longest length of stay was 12 days, average 5.78+1.33 days. The Logistic regression analysis showed that the independent risk factors for non H1N1 virus infection include granulocyte count, antibiotic use time, and hospital stay (P<0.05).ConclusionsInfluenza A H1N1 influenza virus infection risk factors are mainly hospitalization time and use of antibiotics, long duration and and granulocyte count decreased, but the prognosis is good, also need to strengthen the comprehensive nursing intervention, reduce the risk of infection of children.

【Key words】Influenza A virus; Child, Preschool; Comprehensive health care; Risk factors; Length of stay