胡風華,戴　蕾,陶　月,寧明哲

( 南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 檢驗科,江蘇 南京210008)

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2010-2014年 鮑曼不動桿菌耐藥情況變遷分析

胡風華,戴蕾,陶月,寧明哲*

( 南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 檢驗科,江蘇 南京210008)

鮑曼不動桿菌為革蘭陰性、非發(fā)酵、短小桿菌，具有強大的獲得耐藥性和克隆傳播的能力，多重耐藥、廣泛耐藥、全耐藥鮑曼不動桿菌呈世界性流行[1]，可引起醫(yī)院獲得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染等[2]，已成為我國院內(nèi)感染最重要的病原菌之一。為更好的了解鮑曼不動桿菌近幾年來的發(fā)生情況和對抗菌藥物的敏感性，現(xiàn)將我院2010-2014年的鮑曼不動桿菌的檢出情況和耐藥情況進行分析，現(xiàn)報告如下。

1材料和方法

1.1材料和儀器

1．1.1標本來源收集2010年1月-2014年12月南京大學醫(yī)學院附屬南京鼓樓醫(yī)院門診及住院患者培養(yǎng)標本。

1．1．2儀器和和材料BacT/Alert 3D全自動血培養(yǎng)儀、ATB-Expression 半自動細菌鑒定儀、COMPACT VITEK全自動細菌鑒定儀、哥倫比亞平板、M-H瓊脂平板購自法國生物-梅里埃公司，藥敏紙片購自英國OXIOD公司。

1.2方法

1.2．1標本的采集及培養(yǎng)由臨床科室根據(jù)病情采集標本，2 h內(nèi)送微生物室培養(yǎng)。按相應的標本培養(yǎng)操作標準進行培養(yǎng)。

1.2．2鑒定方法全部菌株均使用法國生物-梅里埃公司ATB-Expression半自動細菌鑒定儀或COMPACT VITEK全自動細菌鑒定儀進行鑒定。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923,銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.2．3藥敏試驗細菌采用紙片擴散(K-B)法或MIC法(COMPACT VITEK全自動細菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng))，結(jié)果按當年CLSI標準判定。質(zhì)控菌的試驗結(jié)果均在CLSI規(guī)定范圍內(nèi)。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用世界衛(wèi)生組織WHONET 5.6 軟件分析結(jié)果。

2結(jié)果

2.1標本來源分布剔除同一病人、同一部位的重復菌，2010-2014年，共分離出鮑曼不動桿菌3093株。見表1。5年中，各年分離率差異不大，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，標本來源見表1。

表1　2010-2014年鮑曼不動桿菌標本來源種類分布表

2.2藥敏結(jié)果參見表2和圖1。

3討論

長期以來，鮑曼不動桿菌在我院均有較高的檢出率，占革蘭陰性桿菌中的第二位[3]。5年來，鮑曼不動桿菌的檢出數(shù)量總體不斷增長，但檢出率并沒有明顯變化，其檢出數(shù)量的增加和臨床醫(yī)生對病原學檢測的重視，整體送檢標本數(shù)量的增加密切相關。由表1可以看出，標本來源均以下呼吸道標本為主，其次為分泌物標本，這與留取痰標本、分泌物標本均為無創(chuàng)性操作，患者易接受，標本量相對較多亦有關。

表2　2010-2014年鮑曼不動桿菌耐藥情況

圖1　2010-2014年鮑曼不動桿菌耐藥情況變遷

由表2可看出，5年來，鮑曼不動桿菌對各類抗生素的耐藥率沒有明顯變化。對阿米卡星的耐藥率相對較低(25.6-45.3%)，但由于阿米卡星的腎毒性和耳毒性，限制了其在臨床的應用。米諾環(huán)素的耐藥性亦較低(15.9-36.9%)，但2010-2013年間，其耐藥率不斷上升，而在2014年卻相對減低，這可能與我院病房整體搬遷，減少醫(yī)院內(nèi)感染與病原菌傳播有關。碳青霉烯類抗生素，亞胺培南和美羅培南，每年鮑曼不動桿菌對其耐藥性幾乎沒有差別，說明在治療鮑曼不動桿菌感染時，亞胺培南和美羅培南藥效基本一致。除2010年外，后4年，其耐藥性均在50%左右，低于文獻4中的70%報道和張銀旺報道的81%[5]。含酶抑制劑的抗生素，頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率稍低(33.1-46.9%)、但高于全國CHINET 監(jiān)測數(shù)據(jù)[6-10]。哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸耐藥率無明顯增長，均在50%左右。頭孢哌酮/ 舒巴坦的耐藥率低于哌拉西林/ 他唑巴坦，其機制考慮與舒巴坦不可逆性與β- 內(nèi)酰胺酶結(jié)合及直接作用于青霉素結(jié)合蛋白有關[4]。有文獻報道，鮑曼不動桿菌對亞胺培南、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率與碳青霉烯類抗生素的使用強度呈正相關，提示使用碳青霉烯類抗生素時應嚴格掌握適應證[11]。

參考文獻：

[1]Peleg AY,Seifert H,Paterson DL.Acinetobacter baumannii:emergence of a successful pathogen[J].Clin Microbiol Rev,2008,21:538.

[2]Munoz-Price LS,Robert AW.Acinetobacter Infection[J].N Engl J Med,2008,358:1271.

[3]寧明哲，張之烽，沈瀚,等.2005-2009年鮑曼不動桿菌耐藥情況變遷分析[J].中國實驗診斷學，2011，15(4)：727．

[4]徐桂婷，糜琛蓉，李文慧,等.2008年-2012年住院患者鮑曼不動桿菌分布狀況及耐藥性分析[J].華西醫(yī)學，2014，29(3)：413．

[5]張銀旺.鮑曼不動桿菌耐藥性及耐藥譜分析[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2014，24(10)：1507．

[6]汪復,朱德妹,胡付品,等.2008 年中國CHINET 細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2009,9(5):321.

[7]汪復,朱德妹,胡付品,等.2009 年中國CHINET 細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2010,10(5):325.

[8]朱德妹,汪復,胡付品,等.2010 年中國CHINET 細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2011,11(5):321.

[9]胡付品,朱德妹,汪復,等.2011 年中國CHINET 細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2012,12(5):321.

[10]汪復,朱德妹,胡付品,等.2012 年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2013,13(5):321.

[11]肖淑珍，徐桂婷，方潔,等.鮑曼不動桿菌耐藥性與抗菌藥物使用情況的相關性分析[J].中國感染與化療雜志，2013,13(6)：446．

文章編號：1007-4287(2016)07-1160-03

*通訊作者

作者簡介：胡風華(1980-)，男，技師，本科，從事微生物檢驗工作。

(收稿日期：2015-02-22)