孫琴琴

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簡化OSCE在心內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生考核中的應(yīng)用

孫琴琴

摘要：[目的]探討簡化客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)應(yīng)用于心內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生考核中的效果。[方法]選取在山西大醫(yī)院心內(nèi)科轉(zhuǎn)科的306名實(shí)習(xí)護(hù)生，按照時(shí)間順序分為對(duì)照組和OSCE組，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)筆試加技能操作考試，OSCE組采用基于OSCE的考核方法，比較兩組護(hù)生的考核成績，并調(diào)查OSCE組護(hù)生對(duì)考試設(shè)計(jì)及組織、考試內(nèi)容質(zhì)量和考核效果的評(píng)價(jià)。[結(jié)果]OSCE組實(shí)習(xí)護(hù)生的考試成績優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)OSCE的評(píng)價(jià)較好。[結(jié)論]實(shí)施OSCE可以促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識(shí)和臨床技能的提高。

關(guān)鍵詞：心內(nèi)科；實(shí)習(xí)護(hù)生；考核；客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)[1]理論是由英國Dundee大學(xué)的學(xué)者于1975年提出的，是指使用模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人或者病人來模擬臨床場景，進(jìn)而測試醫(yī)學(xué)生臨床知識(shí)和技能的一種客觀的考核方法，其基本思想是“以操作為基礎(chǔ)的測驗(yàn)”[2]。護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)是學(xué)校教育的深化和延續(xù)，是理論到實(shí)踐的必由之路，也是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)化的橋梁[3]。而教育評(píng)價(jià)是全面檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的重要手段，是保障教育質(zhì)量的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。本研究將簡化OSCE應(yīng)用于轉(zhuǎn)科實(shí)習(xí)護(hù)生的考核中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2015年1月—11月在山西大醫(yī)院心內(nèi)科轉(zhuǎn)科的306名實(shí)習(xí)護(hù)生，按照實(shí)習(xí)時(shí)間的先后順序進(jìn)行分組，1月—4月的153名實(shí)習(xí)生為對(duì)照組，其中男6人，女147人，年齡21歲～23歲(21.50歲±1.11歲)；6月—11月的153名實(shí)習(xí)生為OSCE組，其中男7人，女146人，年齡21歲～23歲(22.00歲±1.08歲)。所有實(shí)習(xí)生均為首次進(jìn)入心內(nèi)科進(jìn)行實(shí)習(xí)，學(xué)歷均為?？?。兩組護(hù)生性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法依據(jù)山西大醫(yī)院護(hù)理部制定的臨床實(shí)踐指南，指定帶教老師進(jìn)行跟班教學(xué)實(shí)習(xí)。每周有兩次集中理論學(xué)習(xí)，由科室選拔帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一授課，授課內(nèi)容包括急性心肌梗死病人的護(hù)理、心電圖基礎(chǔ)知識(shí)、心血管介入治療的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理等。實(shí)習(xí)第4周末進(jìn)行OSCE考核。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)筆試加技能操作考試。OSCE組考核方法具體如下。

1.2.1編寫考核手冊(cè)心內(nèi)科成立OSCE考核小組，組織護(hù)士長、帶教老師、科室護(hù)理骨干共同完成考核手冊(cè)的編寫，考核手冊(cè)分為相關(guān)概念、考試內(nèi)容、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)3個(gè)部分。考試內(nèi)容分為入院評(píng)估、病例分析、技能考核、輔助檢查結(jié)果判讀、健康指導(dǎo)5個(gè)站點(diǎn)。編寫完成后對(duì)病例的代表性、難易程度等進(jìn)行討論及調(diào)整，使每個(gè)病例信息量適當(dāng)，預(yù)測難度適中。

1.2.2選拔并培訓(xùn)教師標(biāo)準(zhǔn)化病人(teachers standardized patient,TSP)面向心內(nèi)科所有帶教老師招募具有良好表達(dá)能力、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、專科知識(shí)扎實(shí)的志愿者共15名，其中5年～10年工齡5名，3年～5年5名，3年以下5名，按照老中青搭配組成5組，分別對(duì)應(yīng)相應(yīng)的5個(gè)站點(diǎn)，每次考核前給予培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療原則、護(hù)理重點(diǎn)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)目標(biāo)為：指導(dǎo)教師標(biāo)準(zhǔn)化病人能夠用通俗的語言描述病情，能夠模擬相關(guān)疾病癥狀和體征，客觀、合理地評(píng)分并能現(xiàn)場對(duì)學(xué)生的作答給予點(diǎn)評(píng)。

1.2.3考站設(shè)置心內(nèi)科OSCE考核小組基于OSCE提供的客觀、有序、有組織的考核框架，將考核設(shè)置為5個(gè)站點(diǎn)，見表1。第1站為入院評(píng)估，包括病人的一般資料、入院方式、意識(shí)、表情、既往史、過敏史、飲食方式、感官功能、排泄、靜脈輸液、引流管、跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等；第2站為病例分析，根據(jù)所提供的病例提出該病人的護(hù)理診斷和相應(yīng)護(hù)理措施；第3站為技能考核，分為基礎(chǔ)操作類和?？撇僮黝?；第4 站為輔助檢查結(jié)果判讀；第5 站為健康教育，包括入院和出院宣教、術(shù)前和術(shù)后指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)等。

表1　心內(nèi)科簡化OSCE考站設(shè)置

1.2.4實(shí)施過程考場外設(shè)置備考室，考前實(shí)習(xí)護(hù)生在備考室集合，由主考官向參加考核的護(hù)生宣讀考試規(guī)則和考站路線，考場內(nèi)各站點(diǎn)有醒目的指示牌，以保證護(hù)生按秩序參加考核，各站點(diǎn)間相隔一定距離，防止相互干擾。每站各配備3名主考教師,每到一站點(diǎn)將根據(jù)要求完成考核，每站考核完畢后由各站教師標(biāo)準(zhǔn)化病人當(dāng)場給予標(biāo)準(zhǔn)打分，并對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生作答情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。實(shí)習(xí)護(hù)生出科座談時(shí)公布考核成績，并請(qǐng)每位實(shí)習(xí)護(hù)生填寫1 份調(diào)查問卷，了解其對(duì)此次考核的意見及想法，共發(fā)放問卷153份，回收問卷153份，回收率100%，其中有效問卷149份，有效率為97%。

1.3效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)包括兩部分，第一部分是對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績各站點(diǎn)得分的分析，第二部分為自編調(diào)查問卷調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)考試設(shè)計(jì)及組織、考試內(nèi)容質(zhì)量和考核效果的評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2結(jié)果

2.1實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績(見表2、表3)

表2　實(shí)習(xí)護(hù)生簡化OSCE各站成績

表3　兩組護(hù)生考核成績比較　 分

2.2OSCE組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)簡化OSCE考核模式的評(píng)價(jià)

2.2.1實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)考試設(shè)計(jì)和組織的評(píng)價(jià)(見表4)

表4　實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)考試設(shè)計(jì)和組織的評(píng)價(jià)(n=149)

2.2.2實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)考試內(nèi)容的質(zhì)量評(píng)價(jià)(見表5)

表5　實(shí)習(xí)護(hù)生考試內(nèi)容質(zhì)量評(píng)價(jià)(n=149)

2.2.3實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)考試考核效果的評(píng)價(jià)(見表6)

表6　實(shí)習(xí)護(hù)生考試的考核效果的評(píng)價(jià)(n=149)

3討論

3.1實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)OSCE的知曉程度低在本次調(diào)查中護(hù)生在本次考核前對(duì)OSCE了解的僅占17.44%，完全不了解和有所了解分別占26.17%和56.38%。國內(nèi)1993年華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)及九江醫(yī)學(xué)院首次將OSCE運(yùn)用于護(hù)理教學(xué)實(shí)踐[4-5]，近年來，OSCE運(yùn)用于本科護(hù)生教學(xué)、專科護(hù)士培訓(xùn)的考核中較多見[6-12]，但本研究結(jié)果顯示實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)OSCE的知曉程度低，OSCE可以讓護(hù)生在最接近真實(shí)醫(yī)療環(huán)境的考核或教學(xué)中培養(yǎng)其獨(dú)立決策和解決問題的能力，拉近學(xué)習(xí)與工作崗位的距離，應(yīng)在實(shí)習(xí)護(hù)生中全面推廣。

3.2實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)OSCE評(píng)價(jià)較好本次研究中，護(hù)生認(rèn)為OSCE考核能夠客觀、全面考核其在心內(nèi)科的臨床實(shí)踐掌握情況的占75.16%，不能的僅占0.67%。但在考站設(shè)置中，實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為最難的站點(diǎn)為第2站和第4站，分別是病例分析和輔助檢查結(jié)果判讀，分析原因可能為練習(xí)少,不熟練和老師未強(qiáng)調(diào),故未引起重視等，這也暴露出我院臨床護(hù)理工作的一些不足之處，年輕護(hù)士所占比例較大，對(duì)于病人病情的全面判斷與把握往往過分依賴于主管醫(yī)師，缺乏評(píng)判性思維，因此在日后的臨床護(hù)理及護(hù)理教學(xué)中應(yīng)給予重視。

3.3應(yīng)在臨床實(shí)習(xí)考核中推廣OSCE在本次研究中，分別有94.63%和90.60%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為OSCE可以促進(jìn)其理論知識(shí)的學(xué)習(xí)及臨床技能的掌握；且研究結(jié)果也顯示OSCE組護(hù)生的考試成績優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。因此，OSCE作為一種評(píng)價(jià)模式，不僅能夠客觀評(píng)價(jià)護(hù)生的臨床護(hù)理綜合能力，并能在教與學(xué)的反饋中發(fā)揮積極的作用，即客觀地幫助護(hù)生找出自身的不足，幫助教師發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足[13-14]。無論是護(hù)生還是教師均對(duì)這種考核模式給予了高度的肯定，OSCE促進(jìn)了學(xué)校教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)的銜接，能夠達(dá)到以考促評(píng)、以考促教、教學(xué)相長的目的。

4小結(jié)

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科,臨床教學(xué)是培養(yǎng)富有實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的護(hù)理學(xué)人才的關(guān)鍵，而臨床教學(xué)考核往往是臨床教學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)。本研究將OSCE應(yīng)用于心內(nèi)科?？茖?shí)習(xí)護(hù)生中，在遵循實(shí)踐性、客觀性及有序性的前提下保證了評(píng)分的客觀性，使評(píng)價(jià)結(jié)果比較全面、準(zhǔn)確。但在考核過程中，轉(zhuǎn)科時(shí)間、考試場地、教師標(biāo)準(zhǔn)化病人等會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的成績有所影響，需在以后的研究中進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]Harden RM,Stevenson M,Downie WW,etal.Assessment of clinical competence using objective structured examination[J].BMJ,1975(1):447-451.

[2]Davis MH.OSCE:the dundee experience[J].Med Teach,2003,25(3):255-261.

[3]申偉君,黃春燕.我國護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床能力評(píng)價(jià)實(shí)證研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理教育,2016,13(2):152-155.

[4]四川大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究與發(fā)展中心.全國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求[M].北京:北京高等教育出版社,2002:1.

[5]Kassebaum DG.教育效果評(píng)價(jià)中的成果測量[J].國外醫(yī)學(xué)(醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)),1991,12(4):172-174．

[6]劉美麗,王斌全,商臨萍,等．護(hù)理專業(yè)本科生客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試中職業(yè)態(tài)度測評(píng)的探討[J].護(hù)理研究,2008,22(3B):565-566．

[7]李青文,劉雅玲,王立野.OSCE 在本科護(hù)生畢業(yè)實(shí)踐考核中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2013,27(3B):759-760.

[8]呂利明.OSCE模式在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)考試中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(12):118-119.

[9]趙華.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護(hù)理實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)中的實(shí)施[J].護(hù)理研究,2009,23(8C):2203-2205.

[10]陳英,陳淳,曾凡,等.OSCE在本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(15):5-7.

[11]楊雪梅,張玉芳.OSCE在評(píng)價(jià)護(hù)理本科生臨床實(shí)踐能力的應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2016(2):87-88.

[12]屈育莉,馬肖容.多元化SP/OSCE在臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)與考核中的應(yīng)用與研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2015(10):89-90.

[13]孫晶,劉微,岳波，等.我國護(hù)生客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2014,35(16):2454-2455.

[14]俞培敏,戚維芬.多站式考核在新護(hù)士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育,2016,13(3):198-200.

(本文編輯崔曉芳)

作者簡介孫琴琴，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：030032，山西大醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：G642

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.032

文章編號(hào)：1009-6493(2016)07C-2658-04

(收稿日期：2016-06-05；修回日期：2016-07-06)

Application of simplified OSCE in assessment of practical nursing students in department of cardiology

Sun Qinqin

(Shanxi Dayi Hospital, Shanxi 030032 China)