何　璨，蔣紅梅

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中藥冷熱刺激治療中風后吞咽障礙的臨床研究

何璨，蔣紅梅

關(guān)鍵詞：中風；吞咽障礙；冷熱刺激；卒中

吞咽障礙是中風病病人常見臨床癥狀之一，不僅影響病人水及營養(yǎng)攝取，還會影響病人的早期康復，可引起營養(yǎng)缺乏、電解質(zhì)紊亂、嗆咳，誘發(fā)吸入性肺炎，甚至可致窒息而危及生命，嚴重影響病人的治療及康復[1]；同時給家屬和社會帶來了嚴重的經(jīng)濟和社會負擔。目前，吞咽障礙的治療和康復方法多為中醫(yī)針灸、外科治療、物理方法、傳統(tǒng)康復訓練等。我院康復科近兩年來通過自配中藥方劑煎汁口咽局部冷熱刺激治療中風病人吞咽困難，采用中藥方劑的藥性與其冷熱物理療法相結(jié)合的方法，收到了良好的治療效果，為吞咽困難的病人尋找到了一種高效、廉價、安全、操作簡便的治療途徑?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2013年3月—2014年12月我院康復科經(jīng)CT、MRI等方法診斷為中風病且合并有吞咽困難的住院病人120例。隨機分為治療組和對照組各60例。治療組：男38例，女22例；年齡33歲～82歲。

對照組：男41例，女19例；年齡36歲～79歲。兩組病人年齡、性別、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療前評估評定病人吞咽障礙的程度，評估病人冷熱耐受力，并進行記錄。

1.2.2治療組操作者攜本科室自配中藥方劑(菖蒲、郁金、川芎、葛根、桔根等)煎煮并冷卻到38 ℃～40 ℃的中藥汁100 mL和其制成的中藥冰棒3根或4根到病床或治療床前，協(xié)助病人取舒適體位(坐位或半臥位)，協(xié)助病人含漱溫熱中藥汁3 min～5 min后吐出，指導病人張口配合，然后操作者手持中藥冰棒刺激病人軟腭、腭弓、咽后壁及舌后根，期間指導病人放松并做自主吞咽動作，如此循環(huán)，冷熱交替刺激3次或4次，每次治療時間為15 min～20 min，每日2次，如病人有劇烈嗆咳、嘔吐、頭暈等不適，應立即停止。10 d為1個療程。

1.2.3對照組操作者攜準備好的生理鹽水制成的冰棒到病床或治療床前，協(xié)助病人取舒適體位(坐位或半臥位)，指導病人張口配合，操作者手持鹽水冰棒刺激病人軟腭、腭弓、咽后壁及舌后根，期間指導病人放松并做自主吞咽動作，每次治療時間為15 min～20 min，每日2次，如病人有劇烈嗆咳、嘔吐、頭暈等不適，應立即停止。10 d為1個療程。

1.3療效判斷標準根據(jù)洼田氏飲水試驗[2]評定：讓病人端坐，喝下30 mL溫開水，根據(jù)所需時間及嗆咳情況評級。Ⅰ級：能順利地一次咽下；Ⅱ級：分2次以上，能不嗆地飲下；Ⅲ級：能一次飲下，但有嗆咳；Ⅳ級：分兩次以上飲下，有嗆咳；V級：全量咽下困難，頻頻嗆咳。治愈為提高功能分級3級以上或吞咽障礙消失者；顯效為提高功能分級2級，吞咽障礙明顯改善者；有效為提高功能分級1級者；無效為對功能分級無改變者[3]。本研究吞咽障礙程度量化評分：Ⅰ級為1分，Ⅱ級為2分，Ⅲ級為3分，Ⅳ級為4分，Ⅴ級為5分。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果(見表1、表2)

表1　兩組飲水試驗評估結(jié)果比較　 分

表2　兩組2個療程治療后療效比較

3討論

腦卒中后吞咽障礙的康復是一個系統(tǒng)化的整體治療過程。研究表明，由神經(jīng)科、康復科醫(yī)師、康復護理人員、語言治療師、臨床營養(yǎng)師以及心理學家等組成的多學科協(xié)作小組評估和治療腦卒中后吞咽障礙病人可達到更好的效果[4]。吞咽障礙的康復是一個需要多學科密切協(xié)作的長期的過程，作為一個涉及多學科的嶄新領(lǐng)域，目前正受到各方面的普遍關(guān)注[5]。基礎的康復治療雖然能讓病情得到一定的改善，但治療周期長，不受廣大病人的青睞。中醫(yī)學的針刺療法對該癥的治療顯示出獨特的療效，在臨床實踐中發(fā)揮了良好的作用，但該療法的作用機制尚未明朗，多種因素都在一定程度上影響了現(xiàn)有治療方法的普及和推廣。我科經(jīng)過長期的實踐證明，運用自配中藥方劑煎汁對病人進行口咽局部冷熱刺激治療吞咽障礙，綜合運用了冷熱刺激對末梢神經(jīng)的刺激，增加感覺輸入，興奮控制吞咽功能的各級神經(jīng)元，改變突觸閾值，重建吞咽功能，聯(lián)合熱中藥加快局部血液循環(huán)、黏膜藥物吸收醒神開竅、化痰通絡等作用收到了良好的治療效果。本法運用了中藥方劑的藥性與其冷熱物理療法相結(jié)合的綜合治療效果，縮短了康復治療時間，提高治療有效率，且方法簡單易行，無毒副反應，深受病人青睞，是今后臨床治療中風后吞咽障礙的一個頗有價值的方法。同時本法的推廣應用促進了中醫(yī)藥制劑多品種、多療法的開展，有助于推動中醫(yī)藥的進一步發(fā)展。

參考文獻：

[1]馬蓓艷，徐剛.冷刺激治療腦卒中后吞咽困難70例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(33)：5182.

[2]王晶晶，李育新.冷刺激聯(lián)合干擾電治療腦卒中后吞咽困難的效果觀察[J].護理與康復，2009，8(11)：940-941.

[3]何璨.針刺配合冷熱交替刺激對腦卒中后吞咽障礙病人的護理體會[J].中醫(yī)藥導報，2013,19(3):129.

[4]閻蕾,關(guān)風光，周寧.腦卒中后吞咽障礙康復護理研究進展[J].護理研究，2012，26(10B):2697-2699.

[5]何璨.中風后吞咽障礙的康復研究進展[J].中國醫(yī)藥指南，2013,22(11):451-453.

(本文編輯蘇琳)

基金項目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳中醫(yī)藥民族醫(yī)藥繼承創(chuàng)新工程研究課題，編號：GZPT13-59。

作者簡介何璨，副主任護師，本科，單位：541002，桂林市中醫(yī)醫(yī)院；蔣紅梅單位：541002，桂林市中醫(yī)醫(yī)院。

中圖分類號：R248

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.21.037

文章編號：1009-6493(2016)07C-2669-02

(收稿日期:2015-11-23;修回日期:2016-06-23)