吳邦學,魏壽江

(1.四川省廣元市蒼溪縣人民醫(yī)院 普外科,四川 廣元,628400; 2.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院,四川 南充,637000)

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腹腔鏡結直腸癌根治術在Ⅱ、Ⅲ期結直腸癌中的應用效果

吳邦學1,魏壽江2

(1.四川省廣元市蒼溪縣人民醫(yī)院 普外科,四川 廣元,628400; 2.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院,四川 南充,637000)

關鍵詞:結直腸癌; 腹腔鏡結直腸癌根治術; T淋巴細胞; 腫瘤標志物; 療效

近年來，隨著自然環(huán)境的惡化以及人們生活方式的變化，結直腸癌(CC)的發(fā)病率逐漸升高[1]。研究[2]顯示，在所有癌癥病死患者中，CC的病死率位居第6位。對于早期CC患者，臨床多行開腹手術，但開腹手術創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥多[3]。隨著腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡治療CC較開腹手術更具優(yōu)勢[4]。本研究探討腹腔鏡結直腸癌根治術(LRCC)治療CC的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月—2015年12月本院及川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院行手術治療的CC患者136例，其中女42例，男94例，年齡25～78歲，平均年齡(56.42±3.26)歲。所有患者術前均經病理活檢證實為Ⅱ、Ⅲ期CC; 其中結腸癌83例，直腸癌53例；病理分型:腺癌113例，黏液腺癌20例，未分化癌3例; Dukes分期:A期12例,B期52例,C期60例,D期12例；病灶直徑:2.5～8 cm,平均直徑(3.53±0.62) cm,術前腫瘤浸潤深度T278例，T341例，T4a17例。納入標準:病灶距肛緣>10 cm患者; ECOG評分0～2分患者；腹腔鏡及開腹術耐受患者；局部病灶、病灶未侵犯腹膜、周圍臟器及遠處轉移患者；知情同意患者。排除標準:腹部既往手術史或(和)放、化療史患者；合并其他惡性腫瘤患者; CC并發(fā)癥患者；特征人群(孕期、哺乳期女性，神經及精神類疾病等)；依從性差患者。將136例患者依照隨機數字表法分為LRCC組(n=68)與開腹組(n=68)，2組性別、年齡、病理分型等一般資料無顯著差異(P<0.05),見表1。

表1　2組一般資料比較

1.2方法

LRCC組行LRCC治療。患者體位依據手術方式取截石位或平臥位，氣管插管，全身麻醉。建立CO2氣腹，維持氣腹壓力在12～14 mmHg,行5孔法。腹腔鏡常規(guī)探查，確認病灶無周圍組織器官轉移，然后有效分離病灶供血血管，取鈦夾于病灶根部夾閉離斷，超聲刀銳性分離系膜，依據全直腸系膜切除術、全結腸系膜切除術完整分離結直腸系膜，手術有效保護輸尿管。以保護套保護傷口，體外切除病灶。結腸癌于體外重建消化道，直腸癌行腸管吻合術。術后常規(guī)處理。開腹組行開腹根治術。術前準備同LRCC組。切口位選擇腹部左旁正中或正中位，入腹探查，發(fā)現(xiàn)病灶后行根治手術切除。

1.3觀察指標

觀察2組術中出血量、手術時間、切口長度、淋巴結清掃數、術后排氣時間等手術相關指標；術前與術后7 d CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等T淋巴細胞水平；術前與術后30 d胰島素樣生長因子-1(IGF-1)、癌胚抗原(CEA)水平；術后1年、3年生存情況及術后并發(fā)癥等指標。CD3+、CD4+、CD8+以流式細胞儀檢測,IgA、IgG、IgM以免疫懸濁計檢測,IGF-1、CEA以雙抗體夾心ELISA法檢測。檢測嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較分別行獨立樣本t檢驗；計數資料以率表示，組間比較用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

LRCC組術中出血量、切口長度、術后排氣時間均顯著優(yōu)于開腹組(P<0.01); LRCC組手術時間顯著長于開腹組(P<0.01)。2組淋巴結清掃數無顯著差異(P>0.05)。見表2。術前2組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等無顯著差異(P>0.05); LRCC組術前與術后7 d CD3+、CD4+及CD4+/CD8+無顯著差異(P>0.05); LRCC組術前與術后7 d CD8+有顯著差異(P<0.05); 術后7 d LRCC組CD3+、CD4+顯著高于開腹組,CD4+/CD8+顯著低于開腹組(P<0.05)。見表3。術前2組IGF-1、CEA水平無顯著差異(P>0.05); 術后30 d,2組IGF-1、CEA水平均顯著降低，且LRCC組IGF-1、CEA水平顯著低于開腹組(P<0.05)。見表4。LRCC組術后1年、3年生存率分別為79.41%、45.59%,顯著高于開腹組的67.65%、35.29%(P<0.05)。LRCC組術后發(fā)生吻合口瘺、切口感染各2例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%; 開腹組術后發(fā)生吻合口瘺6例，切口感染4例，腸梗阻3例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為19.12%。2組術后并發(fā)癥發(fā)生率有顯著差異(P<0.05)。

表2　2組手術相關指標比較

與開腹組比較，**P<0.01。

表3　2組術前與術后7 d的T淋巴細胞水平比較

與術前比較,*P<0.05; 與開腹組比較,#P<0.05。

表4　2組術前與術后30 d的IGF-1、CEA水平比較

與術前比較,*P<0.05; 與開腹組比較,#P<0.05。

3討論

與開腹手術相比較，LRCC具有一定的優(yōu)勢:① LRCC術中腹腔基本處于密閉狀態(tài)，對腹腔內臟器擾動較小，體液難以丟失，術后胃腸功能恢復快，有利于改善患者術后營養(yǎng)，改善患者免疫功能，促進患者轉歸[5]; ② 腹腔鏡可有效進行局部放大，術中辨認及解剖更加準確，腹腔鏡可進至小骨盆，識別保護盆腔血管，降低術中出血量[6]; ③ LRCC切口小，術后愈合快，可有效避免切口感染或裂開[7]。徐艷松等[8]研究結果表明,LRCC術后胃腸動力恢復時間顯著低于開腹直腸癌根除術。張瑞奎等[9]研究發(fā)現(xiàn)，LRCC療效與開腹直腸癌根除術療效相近。徐本文等[10]研究發(fā)現(xiàn)，除手術時間外,LRCC其他手術指標均優(yōu)于開腹組，且開腹術術后并發(fā)癥發(fā)病率顯著高于LRCC術。本研究中,LRCC組術中出血量、切口長度、術后排氣時間及術后1年、3年生存率，術后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于開腹組，提示LRCC治療CC較開腹直腸癌根除術更有優(yōu)勢。

CD4+為誘導輔助性T淋巴細胞，激活后能生成抗腫瘤細胞因子。CD8+為抑制性、細胞毒性T淋巴細胞，能夠黏附并殺滅腫瘤細胞[11]。研究[12]發(fā)現(xiàn)，多數惡性腫瘤患者體內存在過度表達的Treg細胞，且Treg細胞能夠在抑制免疫因子的同時獲得免疫。由于LRCC對機體擾動相對較小，可減少或清除CD4+、CD25+等Treg細胞，改善患者免疫[13]。徐飛鵬等[14]研究結果表明，LRCC及開腹直腸癌根除術應激均可抑制T淋巴細胞活性，而LRCC對T淋巴細胞活性影響相對較小，術后抑制時間短。本研究中,LRCC組術后7 d CD3+、CD4+顯著高于開胸組,CD4+/CD8+顯著低于開胸組，與徐飛鵬等研究結果較為一致。IGF-1為生長調節(jié)素，能夠通過多種細胞通道抑制細胞凋亡，促進細胞周期的正常運行，在腫瘤細胞分裂、轉移中具有重要作用[15-17]。研究[18-21]發(fā)現(xiàn),IGF-1水平升高與CC TNM分期增加呈現(xiàn)正相關關系。CEA為常用的腫瘤標志物指標，其升高水平與腫瘤發(fā)展密切相關[22-24]。在本研究中，術后30 d LRCC組IGF-1、CEA水平顯著低于開腹組，說明LRCC可較好地改善CC患者的預后，其原因可能與LRCC術中不壓迫病灶有關。在本研究中,LRCC組術后1年、3年生存率高于開腹組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，提示LRCC治療CC較開腹治療更具優(yōu)勢。

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收稿日期:2016-03-22

中圖分類號:R 735.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)15-103-03

DOI:10.7619/jcmp.201615033