劉道龍　 姜德友　褚雪菲

海南省三亞市中醫(yī)院針灸一科(三亞572000)

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陰陽(yáng)經(jīng)穴透刺治療中風(fēng)后遺癥痙攣性癱瘓的療效觀察

劉道龍 姜德友△褚雪菲▲

海南省三亞市中醫(yī)院針灸一科(三亞572000)

摘要目的：對(duì)比陰陽(yáng)經(jīng)穴透刺與獨(dú)取陽(yáng)明經(jīng)穴針刺在中風(fēng)后遺癥痙攣性癱瘓治療中的應(yīng)用效果。方法：將92例中風(fēng)后遺癥痙攣性癱瘓患者隨機(jī)分為兩組，每組46例。對(duì)照組接受獨(dú)取陽(yáng)明經(jīng)穴針刺治療，治療組接受陰陽(yáng)經(jīng)穴透刺治療。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：8周治療完成后，治療組上肢及下肢Ashworth評(píng)分均低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。同時(shí)，治療組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。而兩組治療期間均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：陰陽(yáng)經(jīng)穴透刺治療可有效的提高中風(fēng)后遺癥痙攣性癱瘓患者的治療效果。

主題詞中風(fēng)后遺癥/針灸療法透針 穴,少海 穴,內(nèi)關(guān)

中風(fēng)后遺癥痙攣性癱瘓是病發(fā)于中風(fēng)的常見(jiàn)后遺癥狀，可嚴(yán)重影響患者的肢體活動(dòng)功能[1-2]。雖然目前多種治療方法均可有效的治療本病，但中醫(yī)針刺治療仍為本病最為主要的治療方法[3-4]。本研究對(duì)比陰陽(yáng)經(jīng)穴透刺與獨(dú)取陽(yáng)明經(jīng)穴針刺這兩種不同的針刺方法在本病治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料以2015年1月至2015年12月間就診于我院，診斷為中風(fēng)后遺癥痙攣性癱瘓的92患者作為觀察對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組46例。對(duì)照組接受獨(dú)取陽(yáng)明經(jīng)穴針刺治療，治療組接受陰陽(yáng)經(jīng)穴透刺治療。對(duì)照組男29例，女17例；年齡50～70歲，平均60.26±6.36歲；病程1～22個(gè)月，平均12.16±5.66歲；出血性中風(fēng)11例，缺血性中風(fēng)35例；左側(cè)32例，右側(cè)14例。對(duì)照組男32例，女14例；年齡51～69歲，平均60.13±6.28歲；病程1～23個(gè)月，平均12.23±5.83歲；出血性中風(fēng)13例，缺血性中風(fēng)33例；左側(cè)30例，右側(cè)16例。兩組間性別、年齡、病程、中風(fēng)類(lèi)型及患病位置資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn) 符合腦出血或腦梗塞的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6];符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇，肢體麻木，頭暈?zāi)垦?舌苔白膩或黃膩，脈弦滑;存在單側(cè)痙攣性癱瘓;病程≥1個(gè)月;簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)法耐受針刺治療;存在針刺治療禁忌癥;存在惡性腫瘤;存在意識(shí)障礙;存在嚴(yán)重心、肝及腎臟疾病;存在其他顱內(nèi)疾病者。

治療方法對(duì)照組接受獨(dú)取陽(yáng)明經(jīng)穴針刺治療，患者針刺穴位均取自陽(yáng)明經(jīng)，上肢取穴為患側(cè)合谷、陽(yáng)溪、曲池、手五里、肩髃；下肢取穴為患側(cè)足三里、髀關(guān)、梁丘、豐隆、伏兔、內(nèi)庭、解溪。直刺進(jìn)針，以平補(bǔ)平瀉法行針，得氣后留針25min。每日治療1次，治療6d后休息1d，以2周為1個(gè)療程，治療時(shí)間為8周。治療組接受陰陽(yáng)經(jīng)穴透刺治療，上肢取穴：陰經(jīng)少海、內(nèi)關(guān)、后溪，陽(yáng)經(jīng)取穴曲池、外關(guān)、合谷；以合谷透后溪、曲池透少海、外關(guān)透內(nèi)關(guān)。下肢取穴：陰經(jīng)太溪、三陰交、陰陵泉，陽(yáng)經(jīng)昆侖、絕骨、陽(yáng)陵泉；以絕骨透三陰交、陽(yáng)陵泉透陰陵泉、昆侖透太溪。針刺完成后，同樣應(yīng)用平補(bǔ)平瀉法行針，并于得氣后留針25min。治療時(shí)間同對(duì)照組。

療效標(biāo)準(zhǔn)分別于患者接受治療前及接受治療8周后，應(yīng)用應(yīng)用Ashworth評(píng)分量表對(duì)肢體痙攣情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，應(yīng)用Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)運(yùn)動(dòng)功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)Ashworth評(píng)分量表中以1分為0級(jí)，2分為Ⅰ級(jí)，3分為Ⅰ+級(jí)，4分為Ⅱ級(jí)，5分為Ⅲ級(jí)，6分Ⅳ級(jí)，以分?jǐn)?shù)越高表示痙攣越重。Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分均以分?jǐn)?shù)越高表示肢體功能越好，對(duì)比兩組Ashworth評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel評(píng)分。同時(shí)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以癥狀及體征完全消失且可獨(dú)立生活者為治愈，以癥狀及體征改善且生活基本可自理者為好轉(zhuǎn)，以癥狀及體征無(wú)改善者為未愈，治療有效率為治愈率及好轉(zhuǎn)率之和。對(duì)比兩組治療總有效率。此外，對(duì)所有患者在治療期間所出現(xiàn)的不良反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

治療結(jié)果 兩組痙攣程度比較8周治療完成后，治療組上肢及下肢Ashworth評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1　兩組痙攣程度比較(分)

注：8周后與治療前比較，△P<0.05；兩組比較，▲P<0.05

兩組運(yùn)動(dòng)功能比較8周治療完成后，治療組Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 　兩組運(yùn)動(dòng)功能比較(分)

注：8周后與治療前比較，△P<0.05；兩組比較，▲P<0.05 。

治療效果分析治療組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

表3　治療效果分析

注：兩組比較，△P<0.05

不良反應(yīng)兩組治療期間均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

討論中風(fēng)后遺癥為病發(fā)于中風(fēng)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其當(dāng)歸為中醫(yī)學(xué)“偏枯”的范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》已有著“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)。營(yíng)衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”等描述，對(duì)于本病的病因及病機(jī)進(jìn)行了較為詳細(xì)的論述。目前中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因病機(jī)主要為“氣虛邪戀”，正氣不足，驅(qū)邪無(wú)力，邪滯經(jīng)絡(luò)，淤久阻絡(luò)，而發(fā)本病。雖然近年來(lái)臨床觀察顯示，多種中醫(yī)學(xué)治療方法均可有效的治療本病，但針灸治療其則具有著更為理想的治療效果[7-8]。

痙攣性癱瘓屬中風(fēng)后遺癥的主要表現(xiàn)類(lèi)型之一，其根據(jù)其臨床癥狀，其當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“痿證”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“痿癥”的發(fā)生與“氣血不足、經(jīng)脈失于濡養(yǎng)”密切相關(guān)，因此目前在臨床治療過(guò)程中，則以“濡養(yǎng)經(jīng)脈氣血”為主要治療原則[9-10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陽(yáng)明經(jīng)為“多氣多血之經(jīng)”，針刺陽(yáng)明經(jīng)則可達(dá)到通行陽(yáng)明經(jīng)氣血、濡養(yǎng)肢體經(jīng)脈的作用，對(duì)于多種肢體功能障礙類(lèi)疾病均有著較為理想的治療作用，因此中醫(yī)學(xué)有著“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的論述，因此本研究也將獨(dú)取陽(yáng)明經(jīng)穴針刺方法作為常規(guī)治療方法。

“透刺療法”為針刺治療的方法之一，其在治療過(guò)程中首先需選擇相關(guān)聯(lián)的兩穴，并通過(guò)應(yīng)用不同的針刺角度、針刺方向及針刺深度，在針刺一個(gè)穴位后，達(dá)到刺激兩穴，綜合兩穴的治療作用，達(dá)到治療疾病的效果。目前在多種疾病的治療中，透刺療法均有著較為理想的治療效果[11]。因此本研究將其應(yīng)用于中風(fēng)后遺癥痙攣性癱瘓的治療中，以期可更為有效的治療本病。通過(guò)本研究結(jié)果可見(jiàn)，在完成8周治療后，接受陰陽(yáng)經(jīng)穴透刺的治療組，不僅其臨床癥狀及治療總有效率均有著顯著的提高，同時(shí)其也并未增加治療不良反應(yīng)的發(fā)生率。本研究在透刺療法的應(yīng)用過(guò)程中，所選取的穴位分別為手足陰陽(yáng)二經(jīng)。在針刺過(guò)程中，針感可循經(jīng)傳導(dǎo)，可直接溝通陰陽(yáng)兩經(jīng)氣血，提高兩經(jīng)間氣血傳導(dǎo)。故可達(dá)到更為理想的協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、通暢氣血的作用，意在“驅(qū)邪扶正、邪去病除”。因此可達(dá)到理想的治療效果。

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(收稿2016-03-04；修回2016-04-17)

通訊作者：▲海南省三亞市中醫(yī)院老年科(三亞572000)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R255.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.061

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