張　林

廣東省梅州市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科(梅州 514000)

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功能訓練聯(lián)合溫針灸法在膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)后康復治療中的臨床觀察

張林

廣東省梅州市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科(梅州 514000)

摘要目的：初步探討功能訓練聯(lián)合溫針灸法在膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)后康復治療中的療效，為術(shù)后康復治療提供新方法。 方法：選擇于某院骨科就診需行關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)半月板損傷的86例患者為研究對象。采用前瞻性研究方法，按住院號編號隨機均分為治療組和對照組。其中治療組術(shù)后采取功能訓練聯(lián)合溫針灸法康復治療,對照組術(shù)后僅行功能訓練康復治療。比較兩組患者術(shù)后經(jīng)康復治療1周、2周、4周3個時間段疼痛程度 (VAS評分)、關(guān)節(jié)活動度(ROM)、股四頭肌萎縮程度以及Lysholm評分情況，并隨訪觀察兩組患者恢復時間(以達到日常生活能力為準)，按統(tǒng)計學方法分析所得數(shù)據(jù)。 結(jié)果：兩組患者經(jīng)過1周的康復治療后與術(shù)前相比較，各項評價指標組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者經(jīng)過2周、4周的康復治療后與經(jīng)過1周的康復治療后相比較，各項評價指標組間差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者經(jīng)過為期2周、4周康復治療后治療組VAS評分降低、關(guān)節(jié)活動度上升、股四頭肌萎縮程度減弱、Lysholm評分上升明顯高于對照組(P<0.05)；治療組患者恢復正常日常生活的時間比對照組早,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 結(jié)論：功能訓練聯(lián)合溫針灸法在膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)后康復中療效肯定。

主題詞膝損傷/針灸療法半月板, 脛骨關(guān)節(jié)成形術(shù)溫針療法/治療應用康復

伴隨全民體育事業(yè)的發(fā)展，足球、籃球及排球等對抗性運動項目的普及，運動性損傷發(fā)生率也日益上升，其中以膝關(guān)節(jié)半月板損傷尤甚。研究表明，膝關(guān)節(jié)半月板受損后會導致疼痛及關(guān)節(jié)靈活度降低，且長期以往易發(fā)生關(guān)節(jié)磨損、交鎖及肌肉萎縮，導致骨關(guān)節(jié)炎的形成[1]。眾多研究資料表明，中醫(yī)療法在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中療效顯著[2]，包括中藥、膏藥等藥物治療及按摩、推拿、針灸、體操等理療措施。本次實驗在膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)后常規(guī)功能訓練的基礎上，設置對治療組康復者實施溫針灸法，并將兩組結(jié)果進行統(tǒng)計學分析加以研究，結(jié)果如下。

臨床資料選取86例自2014年7月至2015年11月于某院骨科就診需行關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者為研究對象。所有患者均符合膝關(guān)節(jié)半月板損傷診斷標準(全國高等學校教材七年制臨床醫(yī)學專業(yè)用)，且均為單側(cè)受損。采用前瞻性隨機對照研究方法，按住院號編號隨機平均分為治療組和對照組[3]。治療組43例,男23例，女20例；平均年齡44.63±9.31歲；平均體重62.54±10.81Kg；其中內(nèi)側(cè)半月板損傷27例，外側(cè)半月板損傷16例，左側(cè)25例，右側(cè)18例。對照組43例，男26例，女17例；平均年齡46.28±10.44歲；平均體重63.45±11.34Kg；其中內(nèi)側(cè)半月板損傷24例，外側(cè)半月板損傷19例，左側(cè)23例，右側(cè)20例。兩組患者在人口學基本特征如性別構(gòu)成、年齡、體重及疾病類型等方面均無統(tǒng)計學差異[4](P>0.05)，兩組患者具有可比性。

治療方法兩組患者均順利在全麻下行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)半月板成形術(shù)。治療組術(shù)后采用功能訓練聯(lián)合溫針灸法行康復治療。對照組術(shù)后僅予常規(guī)功能訓練。分別測量、隨訪并記錄兩組患者在手術(shù)前以及(手)術(shù)后1周、2周、4周VAS、ROM、股四頭肌萎縮程度、Lysholm評分[5]以及恢復日常生活的時間[6]。

功能訓練:指導患者及其家屬行規(guī)范化功能訓練，功能訓練療程自術(shù)后麻醉清醒后至術(shù)后2個月，保證訓練規(guī)范、療程充足。方法：于(手)術(shù)后6h進行足趾屈伸、踝關(guān)節(jié)及股四頭肌等長收縮，10次每組，堅持20～30組每日；于(手)術(shù)后1天進行借助CPM機訓練及直腿抬高訓練(其中前者要求在CPM機上間斷性被動屈伸膝關(guān)節(jié)，30min每次，堅持 2次每日；后者要求要求患者伸膝直腿抬至離水平面30°，10s每次，10次每組，堅持 20～30組每次)；于(手)術(shù)后2天進行肌力恢復訓練即扶拐步行，可負重0.5～1Kg；于(手)術(shù)后1月進行不扶拐步行，可負重1～2.5Kg；于(手)術(shù)后2月可進行慢跑等有氧鍛煉[7]。

溫針灸法就診某院康復理療科，溫針灸法療程自(手)術(shù)后7d開始至術(shù)后2個月，保證操作規(guī)范、療程充足。方法：取陰陵泉、豐隆、足三里等穴位，4～8個穴位每次，予寸毫針(1.5、2.0)針刺，直至有蟻爬感或有酸、麻、脹、痛等后，于針柄插入艾絨后引燃，3柱每次，1d1次即可[7]。

統(tǒng)計學方法根據(jù)實驗過程中記錄的詳細數(shù)據(jù)資料，選擇SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計處理，所得數(shù)值以均數(shù)±標準差來表示，兩組間數(shù)據(jù)采用t檢驗進行統(tǒng)計學檢驗。當P<0.05時，存在統(tǒng)計學差異。

治療結(jié)果兩組患者術(shù)前與康復治療后疼痛程度(VAS評分)分析手術(shù)前及(手)術(shù)后經(jīng)過為期1周的康復治療后，兩組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，同時也說明兩組患者具有均衡可比性[8]；治療組患者經(jīng)過為期2周、4周康復治療后VAS評分下降明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者術(shù)前與康復治療后疼痛程度(VAS評分)

注：與術(shù)前比較，ΔP<0.05；與對照組康復治療后比較，▲P<0.05

兩組患者術(shù)前與康復治療后關(guān)節(jié)活動度(ROM)分析手術(shù)前及(手)術(shù)后經(jīng)過為期1周的康復治療后，兩組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，同時也說明兩組患者具有均衡可比性；兩組患者經(jīng)過2周、4周的康復治療后與經(jīng)過1周的康復治療后相比較，各時段間關(guān)節(jié)活動度(ROM)顯著提高，兩組差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2　兩組患者術(shù)前與康復治療后關(guān)節(jié)活動度(ROM)分析

注：與術(shù)前比較，ΔP<0.05；與對照組康復治療后比較，▲P<0.05

兩組患者術(shù)前與康復治療后股四頭肌萎縮程度分析手術(shù)前及(手)術(shù)后經(jīng)過為期1周的康復治療后，兩組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，同時也說明兩組患者具有均衡可比性；治療組患者經(jīng)過為期2周、4周康復治療后股四頭肌萎縮程度下降明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者術(shù)前與康復治療后股四頭肌萎縮程度分析

注：與術(shù)前比較，ΔP<0.05；與對照組康復治療后比較， ▲P<0.05

兩組患者術(shù)前與康復治療后Lysholm評分情況分析手術(shù)前及(手)術(shù)后經(jīng)過為期1周的康復治療后，兩組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，同時也說明兩組患者具有均衡可比性；兩組患者經(jīng)過2周、4周的康復治療后與經(jīng)過1周的康復治療后相比較，各時段間Lysholm評分情況明顯上升,兩組組間差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4　 兩組患者術(shù)前與康復治療后Lysholm評分情況分析

注：與術(shù)前比較，ΔP<0.05；與對照組康復治療后比較，▲P<0.05

兩組患者恢復正常日常生活時間分析治療組患者(手)術(shù)后采用功能訓練聯(lián)合溫針灸法進行康復治療恢復正常日常生活時間比對照組早,見表5。

表5　兩組患者恢復正常日常生活時間分析

注：治療組與對照組比較，ΔP<0.05

討論針對半月板損傷，中醫(yī)認為：氣血虧損是核心，血瘀氣滯是病機。而中醫(yī)傳承下來的利水消腫、活血化瘀等內(nèi)方聯(lián)合按摩、針灸等外治[9]，對術(shù)后消腫、祛痛，加速愈合有良效。其中溫針灸法通過辨證選穴施治，疏導患處血瘀氣滯[10]，以其迅速、簡易、安全、有效等特點用于初步臨床研究。綜合上述，功能訓練聯(lián)合溫針灸法在膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)后康復治療中療效肯定，不僅能減輕術(shù)后患者疼痛，同時加快半月板愈合速度，盡早恢復關(guān)節(jié)活動度，減弱股四頭肌萎縮程度，減少功能受限時間，提早恢復膝關(guān)節(jié)正常功能，提高生活質(zhì)量，可試用于臨床。

參考文獻

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(收稿2016-03-07；修回2016-04-18)

【中圖分類號】R684

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.08.064