甘露

摘要：當(dāng)前，我國的醫(yī)療改革不斷深入，公立醫(yī)院只有不斷加強內(nèi)部審計工作，才能適應(yīng)醫(yī)療體系改革的要求。基于此，本文分析了我國公立醫(yī)院改革的意義和內(nèi)部審計存在的問題，并提出了加強公立醫(yī)院內(nèi)部審計的對策，希望能為我國醫(yī)療體系的發(fā)展提供理論方面的支持。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部審計；醫(yī)療改革

中圖分類號：R197.3 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）018-000-02

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，人們對醫(yī)療條件提出了更高的要求，這也成為我國公立醫(yī)院改革的一大推動因素。公立醫(yī)院在改善醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)療水平的同時，也必須健全內(nèi)部管理機制，內(nèi)部審計作為一種重要的內(nèi)部監(jiān)督形式，能夠有效促進公立醫(yī)院的良好發(fā)展，加強內(nèi)部審計工作已經(jīng)成為我國公立醫(yī)院面臨的一項重要任務(wù)。

一、公立醫(yī)院審計的重要性

當(dāng)前，我國正處于醫(yī)院改革的重要時期，而公立醫(yī)院改革是我國醫(yī)療體系改革最為重要的環(huán)節(jié)，也是最困難的環(huán)節(jié)。這是因為公立醫(yī)院是我國醫(yī)療體系的重要部分，其改革又與衛(wèi)生、醫(yī)藥等領(lǐng)域的改革密切相關(guān)，故醫(yī)療體系的改革都是由醫(yī)院特別是公立醫(yī)院來體現(xiàn)的，許多醫(yī)療政策和醫(yī)療體系的改革也都以公立醫(yī)院改革的成功為典范。在公立醫(yī)院改革過程中，勢必遇到這樣或那樣的問題，此時加強公立醫(yī)院內(nèi)部審計是十分必要的。一方面，原來政府對公立醫(yī)院有財政補貼、藥品加成等補償措施，但是醫(yī)改之后沒有了藥品提成，補償措施改為財政補助等。這樣看來，公立醫(yī)院的改革歸根到底是公共財政的改革，因此加強公立醫(yī)院內(nèi)部審計并對其資產(chǎn)進行嚴(yán)格管理，是公立醫(yī)院保持公益型的前提和保障。另一方面，公立醫(yī)院只有加強內(nèi)部審計，提高內(nèi)部控制能力，才能保證自身在改革期間的運行效率，最終實現(xiàn)持續(xù)健康發(fā)展。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題

內(nèi)部審計在公立醫(yī)院的開展時間較早，并且在加強內(nèi)部控制和節(jié)約資源等方面起到了重要的作用，但是隨著經(jīng)濟和社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)部競爭變得異常激烈，公立醫(yī)院的一些缺陷也慢慢暴露出來，如傳統(tǒng)審計方法落后，各種弊端較多等，對整個醫(yī)療體系的發(fā)展產(chǎn)生了較大的阻礙作用。

1.審計內(nèi)容過于單一

公立醫(yī)院內(nèi)部審計的內(nèi)容過于單一，主要表現(xiàn)在以下方面：第一，大部分公立醫(yī)院只重視財務(wù)收支方面的審計工作，只對資金收支的合法性和真實性進行審計，而往往忽視了對資金收支的合理性進行審計，沒有對資金收支活動的效益進行分析，使內(nèi)部審計活動不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。第二，一些公立醫(yī)院只對醫(yī)療設(shè)備的合同簽訂、采購等活動進行審計，卻忽視了對設(shè)備使用過程中產(chǎn)生效益的審計，不符合審計工作的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性。

2.審計技術(shù)相對落后

目前，我國公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作仍然以手工審查為主，電子信息技術(shù)并沒有得到全面推廣，導(dǎo)致了審計技術(shù)和方法相對落后。手工審查方法不但容易出現(xiàn)失誤，而且不利于工作效率的提高，對內(nèi)部審計工作的順利開展造成了較大阻礙。此外，我國公立醫(yī)院缺乏完善的內(nèi)部信息管理系統(tǒng)，致使醫(yī)院內(nèi)部各部門的審計數(shù)據(jù)相對分散，不利于審計信息的整合和管理活動的統(tǒng)籌安排，影響了公立醫(yī)院服務(wù)水平的提高。

3.審計人員能力不足

由于我國大部分公立醫(yī)院成立時間較早，醫(yī)院的審計人員多由財務(wù)或其他相關(guān)專業(yè)轉(zhuǎn)行，不能熟練地掌握新型審計方法和審計技術(shù)，因而在審計過程中容易出現(xiàn)較多失誤。一些醫(yī)院的審計人員外出學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機會較少，不能學(xué)習(xí)到先進的審計方法。一些審計人員缺乏自主學(xué)習(xí)的精神，缺少工作主動性和積極性，甚至一些審計人員利用職務(wù)便利私自篡改審計信息，以謀取私利，造成了審計信息嚴(yán)重失真。此外，一些公立醫(yī)院并沒有成立獨立的審計部門，加之缺少專業(yè)素質(zhì)較強的審計人員，導(dǎo)致內(nèi)部審計工作浮于表面，不能深入開展，造成了資源的大量浪費。

4.審計獨立性受限

現(xiàn)階段，雖然多數(shù)公立醫(yī)院都設(shè)立了內(nèi)部審計部門，但其出發(fā)點卻是迫于法律法規(guī)的要求，而沒有與醫(yī)院自身的經(jīng)營管理需要相結(jié)合，在機構(gòu)設(shè)置上也存在較多問題，如部分醫(yī)院將內(nèi)部審計部門設(shè)在財務(wù)處或監(jiān)察處之下，導(dǎo)致其審計獨立性受限，難以發(fā)揮審計的客觀性與公正性。

5.審計建議執(zhí)行力度不足

一套健全的內(nèi)部審計體系，其功能不應(yīng)局限于問題的揭示和評價，也應(yīng)當(dāng)對問題提出建設(shè)性的意見，為醫(yī)院今后的發(fā)展做出規(guī)劃設(shè)想。但現(xiàn)實中，由于各方面因素的影響，導(dǎo)致審計建議很難得到有效的執(zhí)行，原因有以下幾個方面：一是醫(yī)院缺乏對內(nèi)部審計的重視，沒有針對審計建議提出具體的落實要求；二是缺乏對審計建議執(zhí)行效果的監(jiān)督、考核機制，審計建議是否落實主要由被審計部門的自覺程度來決定；三是審計建議自身質(zhì)量不高，空話套話較多，缺乏實際可操作性，導(dǎo)致被審計部門不知從何整改，并且產(chǎn)生一定的抵觸情緒。

6.內(nèi)部審計制度滯后

目前，醫(yī)院內(nèi)部審計的主要規(guī)范性文件是衛(wèi)生部下發(fā)的《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》，而在審計的具體準(zhǔn)則與實施細(xì)則上，國家尚無明確的規(guī)定。由于該文件的范圍比較寬泛，在審計的機構(gòu)設(shè)置、職責(zé)、權(quán)限、程序、獎懲等方面都只是做了比較粗放的規(guī)定，這樣就難以對醫(yī)院的內(nèi)部審計工作產(chǎn)生強烈的約束作用。

三、加強公立醫(yī)院內(nèi)部審計的對策

1.拓展審計領(lǐng)域

隨著醫(yī)療體系的不斷改革，政府在加大對醫(yī)療體系資金投入的同時也要求醫(yī)院加強內(nèi)部監(jiān)督和管理，所以公立醫(yī)院應(yīng)拓展審計領(lǐng)域，以適應(yīng)醫(yī)療體系改革的要求。首先，加強內(nèi)部控制審計。公立醫(yī)院應(yīng)加強內(nèi)部控制，以保障各項資產(chǎn)的安全，且發(fā)揮作用，使內(nèi)部管理得到良好的落實，使改革工作發(fā)揮顯著成效。其次，加強效益審計。公立醫(yī)院應(yīng)對其經(jīng)濟效益和社會效益進行考核，通過加強效益審計，將不同時期的經(jīng)營指標(biāo)進行分析，以找出醫(yī)院在日常運營過程中存在的問題，最終提出對策，來降低運營成本，增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。尋找新的經(jīng)濟效益增長點，優(yōu)化資源配置，增強醫(yī)院活力和市場競爭力。

2.完善內(nèi)審質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

目前，國家審計署已經(jīng)出臺了內(nèi)部審計質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，但這僅僅為醫(yī)院內(nèi)審質(zhì)量控制確立了一個大的方向，真正與醫(yī)院行業(yè)相符合的內(nèi)審質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)仍有待醫(yī)院自行摸索。對此，醫(yī)院要以審計署下發(fā)的內(nèi)部審計質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特征、醫(yī)院內(nèi)部審計準(zhǔn)則，編制一套與本院實際情況相符的內(nèi)部審計質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量控制評價體系，確保審計成果發(fā)揮應(yīng)有作用。

3.提高審計人員素質(zhì)

醫(yī)療體系改革要求公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作逐步實現(xiàn)系統(tǒng)化和信息化，這就對醫(yī)院的審計人員提出了更高的要求。審計人員應(yīng)主動轉(zhuǎn)變思想，從以前的事后審計逐步向事前、事中、事后三個審計階段轉(zhuǎn)變，從單一的資金審計向全部資產(chǎn)審計方向轉(zhuǎn)變。審計人員應(yīng)逐步改善審計工作的方法，從傳統(tǒng)的手工審查向借助于計算機網(wǎng)絡(luò)進行審計的方向轉(zhuǎn)變。公立醫(yī)院應(yīng)加強對審計人員的培訓(xùn)和教育，使原有的審計人員盡快掌握先進的審計技術(shù)和方法，并加強對審計理論知識的學(xué)習(xí)，優(yōu)秀的內(nèi)審人員除需要有審計工作經(jīng)驗，精通財務(wù)、審計專業(yè)知識和能力外，還必須與醫(yī)院特點相匹配的能力，包括熟悉醫(yī)院的各種專業(yè)業(yè)務(wù)、醫(yī)療設(shè)備、基本工程建設(shè)等相關(guān)方面的知識。

4.確保審計獨立性

首先，要提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對審計工作的重視程度，為內(nèi)部審計運行提供良好的環(huán)境和堅強的后盾。其次，應(yīng)設(shè)立獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)，令審計機構(gòu)直接接受單位主要負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)，并與財務(wù)、紀(jì)檢監(jiān)察等部門保持平等的地位，同時要確保審計機構(gòu)在人員、經(jīng)費等方面保持足夠的獨立性，使審計人員在開展內(nèi)審工作時可以自主確定審計計劃、實施審計程序，而不受被審計部門的掣肘和約束。再次，要理順審計機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系，不能讓領(lǐng)導(dǎo)一人身兼審計、財務(wù)等數(shù)項工作，防止出現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)即是業(yè)務(wù)主管又是該項業(yè)務(wù)審計負(fù)責(zé)人的情況。

5.加大審計意見執(zhí)行力度

首先，審計人員要加強與被審計部門之間的交流溝通，在提出審計意見時充分考慮被審計部門的意見，從而制定出明確、具體，且具有實際可操作性的審計建議。其次，應(yīng)當(dāng)建立一套完善的審計建議登記、審批、回訪制度，對每一項審計建議進行編號備忘，并予以定期的跟蹤監(jiān)督，督促被審計部門整改落實。再次，要積極實行年度考核評價制度，對被審計部門的審計建議落實效果進行考察，并輔以相應(yīng)的獎懲措施，以此強化被審計部門的審計建議執(zhí)行力度。

6.健全內(nèi)部審計制度

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以現(xiàn)行《審計法》、《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》等為基礎(chǔ)，結(jié)合本院實際情況，建立完善的內(nèi)部審計工作制度，對審計活動的范圍、地位以及審計人員的職責(zé)、權(quán)限等進行詳細(xì)、明確的規(guī)定，使審計工作的開展有章可循、有據(jù)可依，不斷促進內(nèi)部審計的規(guī)范化、制度化。

四、結(jié)語

在醫(yī)療體系改革背景下，公立醫(yī)院只有加強內(nèi)部審計工作才能實現(xiàn)其持續(xù)健康發(fā)展。目前，我國公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作存在審計內(nèi)容過于單一、審計技術(shù)相對落后等問題，公立醫(yī)院必須明確審計目標(biāo)、拓寬審計領(lǐng)域、提高審計人員素質(zhì)，加強公立醫(yī)院的內(nèi)部審計，最終實現(xiàn)良好運營。

參考文獻：

[1]高金軍.試論公立醫(yī)院改革下如何加強內(nèi)部審計工作[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2015（18）.

[2]陳立.加強內(nèi)部審計工作在公立醫(yī)院科學(xué)發(fā)展中的作用[J].就業(yè)與保障，2013（04）.

[3]程林.試論公立醫(yī)院如何加強內(nèi)部審計工作[J].中國集體經(jīng)濟，2015（33）.

[4]陳民.新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院加強內(nèi)部審計的思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2011（07）.