黃小偉+王華+楊光

【摘要】 目的 探討生物瓣膜置換術(shù)治療老年心臟瓣膜病的臨床效果。方法 42例老年心臟瓣膜病患者， 均采用生物瓣膜置換術(shù)治療， 分析臨床效果。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)， 體外循環(huán)時(shí)間80～134 min， 平均體外循環(huán)時(shí)間（90.2±36.2）min；呼吸機(jī)輔助時(shí)間12.6～71.0 h， 平均呼吸機(jī)輔助時(shí)間（25.7±15.2）h；主動(dòng)脈阻斷時(shí)間38～126 min， 平均主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（51.5±25.4）min；術(shù)后住院時(shí)間（14.5±3.7）d。術(shù)后1例死亡， 死于心律失常突發(fā)心室顫動(dòng)；6例患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染， 經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈出院；術(shù)后隨訪12個(gè)月， 所有患者紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)均>Ⅱ級(jí)， 均未出現(xiàn)血栓形成、心內(nèi)膜炎、瓣膜鈣化衰敗等并發(fā)癥。含頸動(dòng)脈狹窄的患者術(shù)后清醒時(shí)間為（13.1±3.2）h， 明顯長(zhǎng)于含冠狀動(dòng)脈狹窄患者的（8.2±2.4）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年心臟瓣膜病采用生物瓣膜置換術(shù)治療， 能取得較好的應(yīng)用效果， 值得進(jìn)行深入研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 心臟瓣膜病；生物瓣膜置換術(shù)；老年患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.021

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by biological valve replacement in the treatment of senile valvular heart disease. Methods A total of 42 senile valvular heart disease patients received biological valve replacement for treatment， and their clinical effects were analyzed. Results All patients received successful operation， with extracorporeal circulation time as 80～134 min and mean extracorporeal circulation time as （90.2±36.2） min； ventilator auxiliary time as 12.6～71.0 h and mean ventilator auxiliary time as （25.7±15.2） h； aorta cross clamp time as 38～126 min and mean aorta cross clamp time as （51.5±25.4） min； postoperative hospital stay time as （14.5±3.7） d. There were 1 death case due to sudden arrhythmia-induced ventricular fibrillation and 6 cases with postoperative pulmonary infection， who were cured by symptomatic treatment. 12-month postoperative follow-up showed all patients with New York heart association （NYHA） cardiac functional classification > grade Ⅱ， without any thrombosis， endocarditis， and valvular calcification decline as complications. Patients with carotid artery stenosis had obviously longer postoperative awake time as （13.1±3.2） h than （8.2±2.4） h in patients with coronary artery stenosis， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of biological valve replacement provides precise application effect for senile valvular heart disease， and this method is worth further research and promotion.

【Key words】 Valvular heart disease； Biological valve replacement； Senile patients

現(xiàn)階段， 隨著國內(nèi)人口老齡化的加劇， 老年心臟瓣膜病的發(fā)生率越來越高， 嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量和生命安全， 引起全社會(huì)的廣泛關(guān)注[1]。當(dāng)前， 臨床上多采用人工心臟瓣膜置換術(shù)對(duì)老年心臟瓣膜病患者進(jìn)行治療， 取得一定臨床效果[2]。而隨著瓣膜置換技術(shù)的不斷發(fā)展和生物瓣膜的出現(xiàn)， 生物瓣膜置換術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛， 取得了較好的臨床效果[3]。本研究以42例老年心臟瓣膜病患者為研究對(duì)象， 探討生物瓣膜置換術(shù)的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年3月本院收治的42例老年心臟瓣膜病患者， 均經(jīng)臨床檢查確診為心臟瓣膜病。男27例， 女15例；年齡60 ～75歲， 平均年齡（66.3±4.0）歲；

19例為二尖瓣病變， 8例為主動(dòng)脈瓣病變， 15例為二尖瓣、主動(dòng)脈瓣聯(lián)合病變；術(shù)前NYHA心功能分級(jí)：37例為Ⅱ～Ⅲ級(jí)， 5例為Ⅳ級(jí)；患者術(shù)前均實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影和頸動(dòng)脈彩超檢查， 結(jié)果顯示， 15例呈現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄；12例呈現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄。

1. 2 方法 本組42例患者均采用生物瓣膜置換術(shù)治療：給予患者氣管插管全身麻醉， 確保手術(shù)在中低溫體外循環(huán)下實(shí)施。將切口作于患者胸骨正中處， 對(duì)胸骨進(jìn)行縱劈， 實(shí)施主動(dòng)脈插管、冷灌插管。此外， 在實(shí)施主動(dòng)脈插管之前， 需先縫主動(dòng)脈荷包， 且加用自體心包墊片， 避免拔管時(shí)撕裂主動(dòng)脈壁。針對(duì)單純主動(dòng)脈瓣病變患者， 對(duì)其實(shí)施插腔房管引流， 其他患者實(shí)施上下腔靜脈插管引流。體外循環(huán)時(shí)， 確保流量充足， 并聯(lián)合超濾器， 維持灌注壓力65～80 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）。二尖瓣置換主要通過房間隔切口；雙瓣置換時(shí)， 先縫合好二尖瓣環(huán)和生物瓣瓣環(huán)， 再換瓣線置換主動(dòng)脈瓣， 隨后將瓣膜推送到二尖瓣上， 做打結(jié)處理。術(shù)后72 h給予抗生素預(yù)防感染。術(shù)后及時(shí)對(duì)血常規(guī)、X線胸片進(jìn)行檢查；以150 mg沐舒坦靜脈滴注， 直到患者無明顯肺部并發(fā)癥。術(shù)后隨訪12個(gè)月， 觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)， 體外循環(huán)時(shí)間80～134 min，

平均體外循環(huán)時(shí)間（90.2±36.2）min；呼吸機(jī)輔助時(shí)間12.6～

71.0 h， 平均呼吸機(jī)輔助時(shí)間（25.7±15.2）h；主動(dòng)脈阻斷時(shí)間38～126 min， 平均主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（51.5±25.4）min；術(shù)后住院時(shí)間（14.5±3.7）d。術(shù)后1例死亡， 死于心律失常突發(fā)心室顫動(dòng)；6例患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染， 經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈出院；術(shù)后隨訪12個(gè)月， 所有患者NYHA心功能分級(jí)均>Ⅱ級(jí)， 均

未出現(xiàn)血栓形成、心內(nèi)膜炎、瓣膜鈣化衰敗等并發(fā)癥。含頸動(dòng)脈狹窄的患者術(shù)后清醒時(shí)間為（13.1±3.2）h， 明顯長(zhǎng)于含冠狀動(dòng)脈狹窄患者的（8.2±2.4）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段， 隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變和人口老齡化的加劇， 老年人健康問題越來越多地引起人們的關(guān)注。心臟瓣膜病是臨床上一種常見的心臟疾病， 老年人為該病多發(fā)人群， 且患者病程較長(zhǎng)， 預(yù)后差[4]。老年心臟瓣膜病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜， 主要是因患者先天畸形、風(fēng)濕熱、退行性改變等因素導(dǎo)致血液流動(dòng)異常， 影響心功能， 引發(fā)心力衰竭的單瓣膜或多瓣膜病變[5]。

以往， 臨床上多采用機(jī)械瓣膜置換術(shù)進(jìn)行治療， 雖然能取得一定臨床效果， 但也會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)與瓣膜相關(guān)的并發(fā)癥， 影響生活質(zhì)量[6]。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展以及生物瓣膜的出現(xiàn)， 生物瓣膜置換術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。生物瓣膜置換術(shù)不需要對(duì)患者實(shí)施終生抗凝， 僅需要在術(shù)后3～6個(gè)月完成短期的抗凝治療， 能有效減少術(shù)后出血、栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。此外， 生物瓣膜置換術(shù)所用的生物瓣膜具有良好的彈性， 且跨瓣血流更為優(yōu)化， 耐久性好， 適用于>60歲的老年患者。

本研究對(duì)42例患者實(shí)施生物瓣膜置換術(shù)治療， 結(jié)果顯示， 所有患者均順利完成手術(shù)；術(shù)后1例死亡， 死于心律失常突發(fā)心室顫動(dòng)；6例患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染， 經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈出院。顯示出生物瓣膜在老年患者中的應(yīng)用價(jià)值。而且， 本研究結(jié)果還顯示， 術(shù)后隨訪12個(gè)月， 所有患者NYHA心功能分級(jí)均>Ⅱ級(jí)， 均未出現(xiàn)血栓形成、心內(nèi)膜炎、瓣膜鈣化衰敗等并發(fā)癥。凸顯出生物瓣膜置換術(shù)在老年心臟瓣膜病治療中的安全性和優(yōu)越性。

綜上所述， 老年心臟瓣膜病采用生物瓣膜置換術(shù)治療， 能取得較好的應(yīng)用效果， 值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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[收稿日期：2016-04-06]