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      老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理探討

      2016-11-30 03:35:19黃麗娥
      中外醫(yī)學(xué)研究 2016年26期
      關(guān)鍵詞:老年患者并發(fā)癥護(hù)理

      黃麗娥

      【摘要】 目的:分析研究老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥的有效預(yù)防和具體護(hù)理措施。方法:抽取2014年7月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的需要實(shí)施PFNA內(nèi)固定術(shù)的98例老年患者為研究對象,依據(jù)護(hù)理方式的差異,將其分為觀察組(n=49)和對照組(n=49),對照組予以常規(guī)護(hù)理方式,觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理,比較兩組患者住院期間相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)情況。結(jié)果:觀察組患者在住院階段總并發(fā)癥出現(xiàn)率10.20%,明顯低于對照組的32.65%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=7.333,P<0.05)。結(jié)論:對于老年患者而言,合理有效的護(hù)理干預(yù)措施可以顯著降低PFNA內(nèi)固定術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)率,促進(jìn)患者的早日康復(fù),臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。

      【關(guān)鍵詞】 老年患者; 股骨粗隆骨折; 并發(fā)癥; 護(hù)理

      中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)26-0068-02

      doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.037

      在我國人口老齡化程度不斷加深的條件下,老年人患有股骨粗隆間骨折的概率也越來越高。保守治療恢復(fù)時間相對較長,老年患者必須長時間臥床,復(fù)位效果比較低。而采取PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療,具有防切割、創(chuàng)傷不大、固定牢以及防旋轉(zhuǎn)等優(yōu)點(diǎn),特別適合用來治療股骨粗隆間骨折的老年患者[1]。因?yàn)閷颊邔?shí)施骨折術(shù)后,患者需臥床休息,而臥床休息過程中很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,為了預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn),就應(yīng)該采取合理有效的護(hù)理手段。本文將筆者所在醫(yī)院收治的需要實(shí)施PFNA內(nèi)固定術(shù)的98例老年患者作為研究對象,分析研究老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥的有效預(yù)防和具體護(hù)理措施,現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)告。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      隨機(jī)抽取2014年7月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的需要實(shí)施PFNA內(nèi)固定術(shù)的98例老年患者為研究對象,基礎(chǔ)疾病包括:慢性阻塞性肺病、高血壓以及血管意外等。依據(jù)護(hù)理方式的差異,將其分為觀察組(n=49)和對照組(n=49),其中觀察組中男30例,女19例,患者年齡62~82歲,平均(71.4±5.6)歲;對照組中男26例,女23例,患者年齡60~83歲,平均(72.6±4.8)歲;兩組患者性別、年齡及基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。將本組研究目的和方法均對患者進(jìn)行了詳細(xì)說明,患者或家屬自愿簽署知情同意書。

      1.2 方法

      兩組患者都接受PFNA內(nèi)固定術(shù)以及基礎(chǔ)護(hù)理,結(jié)束手術(shù)后對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),同時定期觀察患者傷口與皮膚溫度,嚴(yán)格遵循醫(yī)囑采取護(hù)理措施,觀察組患者加用相應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法,具體如下。

      1.2.1 康復(fù)鍛煉 (1)正確擺放患者肢體,避免痙攣?zhàn)藙?。?)護(hù)理人員應(yīng)該每日按摩患者肢體,使用的力度應(yīng)該由輕到重,按摩方向應(yīng)該由近心端逐漸往遠(yuǎn)心端移動,避免肌肉萎縮。(3)手術(shù)結(jié)束1~3 d后,讓患者被動收縮鍛煉相應(yīng)股四頭肌,鍛煉頻率是每天3次,并且每次持續(xù)鍛煉15 min[2]。完成手術(shù)3~5 d后,患者開始踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動,完成手術(shù)5~7 d后,指導(dǎo)患者屈髖練習(xí)。(4)手術(shù)結(jié)束14 d后,慢慢讓患者扶拐下地完成負(fù)重行走過程。

      1.2.2 膀胱訓(xùn)練 完成手術(shù)后,患者必須臥床休養(yǎng),必須在床上解決小便問題,有些患者會產(chǎn)生不適感。所以護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿,使患者找出引起排尿反射的相應(yīng)扳機(jī)點(diǎn),并且叩擊該點(diǎn)誘發(fā)排尿。也可以通過手掌觸摸膀胱的方式,從底部逐漸往體部進(jìn)行環(huán)形按摩,逐漸往恥骨后下方緩緩擠壓膀胱,完成整個膀胱訓(xùn)練過程。

      1.2.3 心理護(hù)理 患者完成骨折術(shù)后,長期臥床,很容易產(chǎn)生抑郁及焦慮等情緒,所以護(hù)理人員應(yīng)該耐心和患者進(jìn)行溝通,認(rèn)真指導(dǎo)患者慢慢適應(yīng)術(shù)后這種生活方式,利用轉(zhuǎn)移生活重心的方式改善患者不良情緒狀態(tài)。

      1.2.4 深靜脈血栓 結(jié)束手術(shù)后,應(yīng)該對雙下肢血管進(jìn)行B超檢查,并且每日測定患者D-二聚體,有效指導(dǎo)患者進(jìn)行合適的床上康復(fù)鍛煉[3]。對于治療方面,應(yīng)該予以一定低分子肝素鈣進(jìn)行治療,觀察患者皮溫及下肢顏色。

      1.2.5 褥瘡 一般引發(fā)褥瘡的主要因素是:術(shù)后患者長時間的臥床。相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該要合理擺放患者體位,其中30°傾斜體位對促進(jìn)血液流動以及分散壓力非常有利,可以防止兩側(cè)肋骨以及髂前上棘等身體部位因?yàn)殚L時間受壓而出現(xiàn)褥瘡。

      1.2.6 肢體腫脹以及疼痛 因?yàn)楣晒谴致∥恢醚\(yùn)豐富,所以術(shù)后非常容易出現(xiàn)組織腫脹以及疼痛癥狀。護(hù)理人員可用冷毛巾包裹患者腫脹處,降低腫脹以及疼痛程度。

      1.2.7 吸入性肺炎 患者高齡,合并不同基礎(chǔ)疾病,同時手術(shù)后自身抵抗力不強(qiáng),而患者出現(xiàn)吸入性肺炎并發(fā)癥的主要原因包括:口腔內(nèi)容物以及胃內(nèi)容物反流進(jìn)到患者肺部。所以護(hù)理人員應(yīng)該定期通過生理鹽水擦洗患者口腔,如果是痰多患者,就應(yīng)該進(jìn)行吸痰護(hù)理,將體內(nèi)痰液有效排除掉。

      1.2.8 泌尿道感染 結(jié)束手術(shù)后,患者臥床時間比較長,使得膀胱小便潴留,非常容易出現(xiàn)泌尿道感染,相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該盡量于患者膀胱恢復(fù)正常功能后拔出相應(yīng)導(dǎo)尿管,同時鼓勵患者多飲水,檢測患者尿液pH值[4]。

      1.3 觀察指標(biāo)

      觀察比較兩組患者整個住院階段并發(fā)癥出現(xiàn)情況,包括:泌尿道感染、深靜脈血栓、吸入性肺炎、褥瘡及肢體腫脹等并發(fā)癥。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      本組研究的所有數(shù)據(jù)均錄入Excel,采用SPSS 19.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      觀察組患者在住院階段總并發(fā)癥出現(xiàn)率為10.20%,對照組總并發(fā)癥出現(xiàn)率為32.65%,觀察組并發(fā)癥顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=7.333,P<0.05),見表1。

      3 討論

      進(jìn)行PFNA內(nèi)固定術(shù)后,通常老年患者都必須長期臥床,同時患者抵抗力較弱,非常容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[5-6]。開展護(hù)理工作的時候,護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)和患者之間的溝通,合理調(diào)整患者的心態(tài),有效消除患者存在的心理障礙,讓其身心可以得到休養(yǎng)。相關(guān)護(hù)理人員還應(yīng)該按摩患者患側(cè)肢體,使其肌肉得以放松,防止肌肉出現(xiàn)痙攣。同時,整個護(hù)理過程中,護(hù)理人員還應(yīng)該指導(dǎo)患者早期進(jìn)行有效排尿訓(xùn)練,防止膀胱尿潴留,導(dǎo)致細(xì)菌性尿道炎的產(chǎn)生。有些患者因?yàn)閼峙绿弁炊豢人砸约芭盘?,這種行為會增加肺部感染概率,所以護(hù)理人員需要耐心對患者進(jìn)行相關(guān)宣傳教育,正確指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽,將體內(nèi)痰液咳出,防止出現(xiàn)吸入性肺炎。

      另一方面,護(hù)理人員還應(yīng)該鼓勵并且指導(dǎo)患者盡早開展康復(fù)功能鍛煉,其屬于術(shù)后患者身體功能有效康復(fù)的一個必要保證,同時也是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的最有效措施之一。需要集合患者內(nèi)固定穩(wěn)定性、全身健康情況和具體受傷情況采取合理鍛煉方法[7]。對于粉碎性骨折,因?yàn)閮?nèi)固定缺乏穩(wěn)定性,所以應(yīng)該依據(jù)X線片骨折具體愈合情況合理延遲患者下地時間。

      本組研究中,將筆者所在醫(yī)院收治的需要實(shí)施PFNA內(nèi)固定術(shù)的98例老年患者作為研究對象,依據(jù)所采用的護(hù)理方式,將其均分為觀察組及對照組,其中對照組采取常規(guī)護(hù)理方式,觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法,比較兩組患者在整個住院階段相關(guān)并發(fā)癥實(shí)際出現(xiàn)情況。結(jié)果表明,觀察組患者總并發(fā)癥出現(xiàn)率為10.20%,明顯低于對照組的32.65%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這和穆立賢等[8]研究得出的結(jié)論一致,說明對于老年患者而言,合理的護(hù)理干預(yù)手段能夠有效降低PFNA內(nèi)固定術(shù)相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)率,從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

      參考文獻(xiàn)

      [1]姚榮忠,胡文彪,林春豪,等.髖關(guān)節(jié)置換、股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動力髖螺釘治療老年股骨粗隆骨折的療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,57(21):4616-4618.

      [2]向莉.老年髖部骨折PFNA內(nèi)固定圍手術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,29(32):280.

      [3]甘少清.股骨粗隆骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)配合[J].蛇志,2014,26(4):424-425.

      [4]張俊英,鄔美麗.老年患者行PFNA手術(shù)護(hù)理路徑[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(6):197-198.

      [5]田軍.不同內(nèi)固定方式治療股骨粗隆間骨折臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(22):186-187.

      [6]劉萬春.DHS和PFNA內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折療效比較[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(25):74-76.

      [7]王英.老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(1):74-75.

      [8]穆立賢,呂娜,葉學(xué)琴,等.老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中外女性健康研究,2015,23(19):196-197.

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