吳壘+王浩

【摘要】 目的 評(píng)估肝硬化合并難治性腹水患者經(jīng)腹腔大量穿刺放液后（LVP）輸注人血白蛋白的療效。方法 84例肝硬化難治性腹水患者， 采用拋硬幣法分為對(duì)照組和治療組， 每組42例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療， 治療組患者采用常規(guī)治療聯(lián)合大量排放腹水加輸注白蛋白方法。觀察兩組腹水治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療組腹水減少顯效時(shí)間、住院時(shí)間分別為（10.0±3.8）、（12.1±2.6）d， 均明顯短于對(duì)照組的（20.0±4.7）、（26.0±3.6）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組腹水消退32例， 腹靜脈怒張改善28例， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的21、11例， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療總有效率為85.7%， 高于對(duì)照組的40.8%， 并發(fā)癥發(fā)生率為19.0%， 低于對(duì)照組的59.5%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 常規(guī)治療聯(lián)合大量排放腹水結(jié)合輸注白蛋白方法治療肝硬化難治性腹水的效果顯著， 有利于患者臨床恢復(fù)， 且操作簡(jiǎn)單， 經(jīng)濟(jì)實(shí)用， 安全方便， 適合基層醫(yī)院使用， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；腹水；白蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.121

肝硬化是我國(guó)常見(jiàn)的疾病。腹水是肝硬化失代償期最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一[1]。其中難治性腹水約占肝硬化腹水的5%～10%。目前治療難治性腹水的方法主要有腹腔穿刺LVP、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）、腹水濾過(guò)濃縮回輸、藥物治療、肝移植等。而腹腔大量穿刺放液具有設(shè)備要求簡(jiǎn)單、安全方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)， 適合基層醫(yī)院使用。本研究目的是評(píng)估肝硬化合并腹水患者經(jīng)腹腔LVP輸注人血白蛋白的療效?，F(xiàn)將本院收治的84例肝硬化難治性腹水患者進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2014年9月本院收治的肝硬化合并難治性腹水患者84例， 其中男58例， 女26例， 年齡22～79歲， 平均年齡（40.4±7.1）歲。原發(fā)病分別為乙型病毒性肝炎（乙肝）后肝硬化36例， 丙型病毒性肝炎（丙肝）后肝硬化12例， 酒精性肝硬化23例， 原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化8例， 藥物性肝損傷所致肝硬化2例， 不明原因3例。以拋硬幣法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 每組42例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組采用常規(guī)治療：包括臥床休息， 限制水、鈉攝入。鈉的攝入量為250～500 mg/d， 攝水量<1500 ml/d。利尿治療：主要使用螺內(nèi)酯和呋塞米口服：用螺內(nèi)酯和呋塞米的比例為100 mg：40 mg [2]；保肝治療：0.9%氯化鈉注射液100 ml+爾祺（復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液， 山東北大高科華泰制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20052438）156 mg， 2次/d， 靜脈滴注；給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)液， 供給身體營(yíng)養(yǎng)， 減輕肝腎負(fù)擔(dān)。同時(shí)防止利尿劑引起的體內(nèi)電解質(zhì)失衡， 并測(cè)量腹圍和稱體重。

1. 2. 2 治療組采用常規(guī)治療聯(lián)合大量排放腹水加輸注白蛋白。定期反復(fù)放腹水及通過(guò)靜脈補(bǔ)充白蛋白， 每排放3000 ml腹水， 予以通過(guò)靜脈補(bǔ)充白蛋白10 g。同時(shí)對(duì)患者的心率、血壓等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察， 對(duì)電解質(zhì)、腎功能、肝功能、尿常規(guī)、血氨等進(jìn)行復(fù)查。兩組患者觀察周期結(jié)束均復(fù)查腹腔B超探查腹水情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者主要癥狀明顯減輕， 呼吸、循環(huán)功能明顯改善， 腹部B超檢查示腹水減少>80%；有效：查體患者腹水征（±）， 患者癥狀明顯改善， 腹部B超檢查示腹水消退50%～60%；無(wú)效：查體患者體重、腹圍、癥狀無(wú)減輕或加重， 腹部B超提示腹水無(wú)明顯消退或在原來(lái)基礎(chǔ)上增多。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察兩組腹水減少顯效時(shí)間（腹水明顯減少或消失所需時(shí)間）、住院時(shí)間、腹水消退例數(shù)及腹靜脈怒張改善率、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組腹水減少顯效時(shí)間、住院時(shí)間分別為（10.0±3.8）、（12.1±2.6）d， 均明顯短于對(duì)照組的（20.0±4.7）、（26.0±3.6）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組腹水消退32例， 腹靜脈怒張改善28例， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的21、11例， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。治療組治療總有效率為85.7%， 高于對(duì)照組的40.8%， 并發(fā)癥發(fā)生率為19.0%， 低于對(duì)照組的59.5%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于肝硬化頑固性腹水患者， 大量放腹水和利尿劑和補(bǔ)充人血白蛋白是一種已被證實(shí)的安全有效處理措施[3]， 是難治性腹水的一線治療方案。在無(wú)尿鈉排泄的患者， 大約行腹腔穿刺可以控制腹水1次/2 周[4]。治療組所采用的大量放腹水加輸注白蛋白。其優(yōu)點(diǎn)是避免了腹腔內(nèi)壓驟然下降出現(xiàn)的各種并發(fā)癥如肝腎綜合征、肝性腦病等發(fā)生。

本組患者經(jīng)過(guò)大量放腹水加輸注白蛋白治療后， 能夠縮短患者腹水消退時(shí)間及住院時(shí)間。與黃礦生等 [5] 研究結(jié)果相似。本研究中治療組患者腹水消退例數(shù)為32例， 與張捷先[6]研究中90%的有效率相近。

綜上所述， 常規(guī)治療聯(lián)合大量排放腹水結(jié)合輸注白蛋白方法治療肝硬化難治性腹水的效果比較顯著， 對(duì)患者緩解病情有很大的幫助， 與單純的傳統(tǒng)常規(guī)治療方法相比， 更加有利于患者臨床應(yīng)用， 相較于TIPS、肝移植、腹水超濾濃縮回輸， 操作簡(jiǎn)單， 經(jīng)濟(jì)實(shí)用， 安全方便， 適合基層醫(yī)院使用， 值得臨床推廣和應(yīng)用。但由于本研究為單中心， 樣本量少， 在臨床療效方面仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步觀察研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉曉燕.肝硬化腹水的規(guī)范化治療. 醫(yī)學(xué)信息， 2013， 9（26）：61-62.

[2] 畢玉峰， 張霞， 姜淑娟. 182例肝硬化難治性腹水大量放腹水臨床療效觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2011， 6（1）：93-94.

[3] 張林， 徐龍.肝硬化頑固性腹水的臨床治療進(jìn)展.臨床內(nèi)科雜志， 2015， 2（32）：82-84.

[4] Sheer TA， Runyon BA. Spontaneous bacterial peritonitis. Dig Dis， 2005， 23（1）：39-46.

[5] 黃礦生， 鄧菊花.大量放腹水加輸白蛋白治療肝硬化難治性腹水療效觀察及安全性探討.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（11）：43-44.

[6] 張捷先.肝硬化難治性腹水的臨床治療方法探討.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2013， 3（17）：863.

[收稿日期：2016-04-05]