叢廣霞+于麗敏+趙艷麗+姜春梅

【摘要】 目的 探討外固定架在脛腓骨骨折治療及護(hù)理中的作用。方法 回顧性分析19例應(yīng)用外固定架治療脛腓骨骨折患者的臨床資料。結(jié)果 19例患者中17例行切開復(fù)位， 其中14例一期閉合窗口， 2例窗口發(fā)生輕度感染， 經(jīng)換藥后二期閉合， 術(shù)后8～10周復(fù)查攝X線片、骨折臨床愈合、12周復(fù)查， 達(dá)到骨性愈合， 關(guān)節(jié)活動(dòng)良好， 1例創(chuàng)傷較重， 術(shù)后經(jīng)過(guò)換藥行植皮二期閉合傷口。術(shù)后12周復(fù)查骨折臨床愈合， 15周骨折愈合。結(jié)論 19例脛腓骨骨折患者術(shù)后利用外固定架治療， 以及科學(xué)細(xì)致的護(hù)理， 19例患者都能早期進(jìn)行功能鍛煉， 提前出院， 取得滿意效果。

【關(guān)鍵詞】 外固定架；脛腓骨骨折；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.141

脛腓骨骨折患者， 常規(guī)的治療方法很多， 目前多以鋼板作為固定治療， 且切口范圍較大， 剝離軟組織所致的肌腱粘連， 術(shù)后影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。本科自2010年以來(lái)應(yīng)用外固定架治療脛腓骨骨折19例， 在治療中滿意度較高， 通過(guò)對(duì)患者的臨床觀察和護(hù)理， 作者認(rèn)為術(shù)后對(duì)傷肢的精心護(hù)理是促進(jìn)骨折愈合， 恢復(fù)患肢功能的重要條件[1]， 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

選取本科自2010年以來(lái)應(yīng)用外固定架治療脛腓骨骨折19例患者， 其中男13例， 女6例， 年齡18～51歲。左側(cè)11例， 右側(cè)8例；開放型5例， 閉合型14例。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 常規(guī)護(hù)理

1. 2. 1. 1 觀察病情 嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化， 尤其是開放性骨折、骨折合并小腿皮膚撕脫傷和其他合并傷患者。發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、口唇發(fā)紺、血壓下降等休克征象時(shí)， 應(yīng)立即投入搶救， 給予輸血、輸液、輸氧等治療。密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況， 觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況， 警惕骨折合并腘動(dòng)脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征， 發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清、肢端發(fā)涼、感覺遲鈍、腫脹嚴(yán)重、皮膚顏色改變， 應(yīng)立即通知醫(yī)乍， 做出緊急處理[2]。

1. 2. 1. 2 飲食方面 以清淡為主， 如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等， 忌食酸辣、燥熱、油膩， 尤不可過(guò)早食用肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品， 如骨頭湯、肥雞、燉水魚等， 否則瘀血積滯， 難以消散， 會(huì)拖延病程， 使骨痂生長(zhǎng)遲緩， 影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1. 2. 1. 3 加強(qiáng)心理健康指導(dǎo) 意外創(chuàng)傷往往給患者心理造成極大的傷害， 大多數(shù)患者都表現(xiàn)出恐懼、焦慮的心理， 擔(dān)心骨折預(yù)后， 是否能正常工作、學(xué)習(xí)和生活， 同時(shí)家人也會(huì)出現(xiàn)焦慮的心理， 因此在日常工作中不僅要做好患者的心理工作， 還應(yīng)做好患者家屬的工作， 鼓勵(lì)患者， 給患者及家屬講解患同樣疾病痊愈出院的實(shí)例， 讓患者及家屬安心接受治療， 積極配合， 對(duì)患者態(tài)度和藹、親切， 給予患者足夠的尊重， 取得患者的信任， 樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心， 以樂(lè)觀的心情接受醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理。骨折外固定架的優(yōu)點(diǎn)是過(guò)度牢固， 患者可早期進(jìn)行功能鍛煉， 對(duì)于患肢功能恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用[3]。因此護(hù)理人員要做到疾病知識(shí)的宣教， 以及外固定架的優(yōu)點(diǎn)， 告知患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉的意義。

1. 2. 1. 4 術(shù)后護(hù)理 ① 創(chuàng)面觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象， 如發(fā)燒， 傷口處紅、腫、熱、痛等不適及時(shí)通知醫(yī)生， 并給予相應(yīng)處理。密切觀察創(chuàng)面情況， 觀察紗布有無(wú)滲血、滲液， 定期更換敷料， 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。② 觀察傷口有無(wú)感染的征象：開放性骨折患者， 由于傷口創(chuàng)面沒有得到及時(shí)清創(chuàng)處理或清創(chuàng)不徹底， 極易合并感染， 因此觀察患者的體溫變化是發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染的重要手段。通常由于術(shù)后積血， 損傷組織引起的吸收熱不應(yīng)>38.5℃， 時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3～4 d。否則， 如果體溫持續(xù)>39℃常提示有發(fā)生感染的可能。由于小腿皮下組織少， 容易形成骨髓炎， 造成骨遲緩連接或不連接， 故應(yīng)及早治療。③ 觀察患肢末梢血液循環(huán)：患肢足背動(dòng)脈波動(dòng)是否有力， 患肢皮溫/皮色是否正常， 有無(wú)青紫或蒼白， 冬季注意患肢保暖， 發(fā)現(xiàn)異常變化應(yīng)立即給予處理。④觀察患肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能：注意患肢的運(yùn)動(dòng)如何及有無(wú)麻木、異常疼痛， 如有不適， 及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系， 給予相應(yīng)的措施。

1. 2. 2 外固定架護(hù)理 ①裝上外固定架后， 患肢抬高， 減輕腫脹。一般抬高30～40°為宜， 腫脹較嚴(yán)重者， 可靜脈應(yīng)用20%甘露醇溶液快速靜脈滴注。②保持針眼周圍皮膚清潔。定期用酒精或碘伏棉球清洗局部。③保持鋼針-皮膚界面無(wú)張力， 防止組織缺血壞死。④每日檢查螺絲是否松動(dòng)。

1. 2. 3 肢體功能鍛煉 復(fù)位以后， 將患肢放在軟枕頭上， 抬高患肢， 使膝關(guān)節(jié)屈曲在150～160°位。每天注意肢體在外固定架上的位置， 使肢體放在中立位。 麻醉消失后， 術(shù)后第2天疼痛反應(yīng)減輕， 即鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)患肢的各個(gè)關(guān)節(jié)， 練習(xí)股四頭肌的收縮， 踝關(guān)節(jié)的背伸活動(dòng)， 2周后， 進(jìn)行直腿抬舉活動(dòng)和屈膝活動(dòng)， 3周后可扶雙拐下地活動(dòng)， 4周后， 可漸次負(fù)重下地活動(dòng)， 6～7周以后， 可扶單拐行走， 8～9周后解除外固定架， 可下床棄拐步行。初期僅進(jìn)行股四頭肌收縮及足趾活動(dòng)， 待斷端有連接后， 方可按以上功能鍛煉法進(jìn)行。骨牽引患者， 在移除牽引前， 進(jìn)行股四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)背伸鍛煉， 鍛煉時(shí)需雙手撐床， 使臀部抬起離開床面， 髖關(guān)節(jié)伸直下進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸鍛煉。使上下用力一致， 以避免脛骨骨折斷端向前成角。一般牽引5周， 骨折斷端連接穩(wěn)固， 可移除牽引， 按上述步驟進(jìn)行功能鍛煉[4]。

2 結(jié)果

19例患者中17例行切開復(fù)位， 其中14例一期閉合窗口， 2例窗口發(fā)生輕度感染， 經(jīng)換藥后二期閉合， 術(shù)后8～10周復(fù)查攝X線片、骨折臨床愈合、12周復(fù)查， 達(dá)到骨性愈合， 關(guān)節(jié)活動(dòng)良好， 1例創(chuàng)傷較重， 術(shù)后經(jīng)過(guò)換藥行植皮二期閉合傷口。術(shù)后12周復(fù)查骨折臨床愈合， 15周骨折愈合。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)19例外固定架治療脛腓骨骨折患者的觀察和護(hù)理。體會(huì)到外固定架治療的優(yōu)越性[5]， 可以使骨折斷端固定穩(wěn)固， 使之保持在靜止?fàn)顟B(tài)， 這樣就便于術(shù)后復(fù)查、換藥， 護(hù)理也方便， 護(hù)士可適當(dāng)協(xié)助患者翻身、拍背， 定時(shí)按摩骨突出處， 預(yù)防壓瘡， 防止足下垂， 早期進(jìn)行功能鍛煉， 避免了關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥， 為護(hù)理工作提供了諸多便利， 為患者免去許多不必要的疼痛和經(jīng)濟(jì)開支， 提高了患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-02-18]