黃墩煌　吳耀南

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【臨床研究】

健脾利膽湯治療膽囊結(jié)石45例

黃墩煌吳耀南

目的觀察中藥健脾利膽湯治療膽囊結(jié)石的療效。方法治療組口服中藥健脾利膽湯，對照組口服西藥熊去氧膽酸，治療6個月后觀察兩組膽囊結(jié)石的治療情況，應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用Ridit 分析。結(jié)果兩組在治愈率、有效率比較上有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論采用健脾疏肝利膽法治療膽囊結(jié)石效果明顯，能有效消除結(jié)石或使結(jié)石縮小。

膽囊結(jié)石；健脾；利膽

膽囊結(jié)石是沉積在膽囊內(nèi)的結(jié)晶，患病率約為10%～15%[1]。促使結(jié)石形成的原因有：膽汁中膽固醇過量[2]、膽鹽水平低、膽囊收縮功能障礙[3，4]、磷脂酰膽堿分子的含量減少，后者可組織膽固醇形成結(jié)晶。部分膽囊結(jié)石患者可無臨床癥狀，但每年大約有2%～4% 的膽結(jié)石患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀，最常見癥狀為急性或慢性膽囊炎而表現(xiàn)為膽絞痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性化膿性膽管炎而需急診手術(shù)。西醫(yī)治療膽囊結(jié)石的方法包括手術(shù)和非手術(shù)兩類方法，但是西藥溶石效果均不理想，無法完全根治膽囊結(jié)石，因手術(shù)的結(jié)石取凈率高,取效快[5],手術(shù)方法被普遍長期應(yīng)用于臨床，而切除膽囊后會出現(xiàn)一系列后患,如慢性腹瀉,右半結(jié)腸癌發(fā)生率較高等。因此對于無癥狀的膽囊結(jié)石患者亦應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施以防出現(xiàn)膽囊炎或膽管炎，符合中醫(yī)“未病先防，已病防變”的思想。筆者采用中藥治療無癥狀性膽囊結(jié)石患者45例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇 2012年6月—2014年6月來我院體檢彩超發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石但無臨床癥狀的患者88例，其中男性39例，女性49例，年齡25～58歲，隨機分為治療組和對照組，其中治療組45例，其中男性21例，女性24例，對照組43例，其中男性18例，女性25例，兩組在性別、年齡上無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床典型的絞痛病史，影像學(xué)檢查可確診。首選B超檢查，可見膽囊內(nèi)有強回聲團、隨體位改變而移動、其后有聲影即可確診為膽囊結(jié)石。僅有10%～15%的膽囊結(jié)石含有鈣，腹部X線能確診。CT、MRI也可顯示膽囊結(jié)石。但不作為常規(guī)檢查。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)腹部彩超檢查發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石，但無臨床癥狀的患者，年齡在25～60歲之間。

1.4治療方法治療組口服自擬健脾利膽湯治療。健脾利膽湯藥物組成：黨參10 g，茯苓10 g萬，麩炒白術(shù)10 g，金錢草20 g，海金沙30 g，雞內(nèi)金15 g，大黃6 g，柴胡10 g，枳殼10 g，郁金10 g，莪術(shù)10 g，甘草3 g。每日1劑，水煎分早晚2 次口服，30天為一個療程。對照組采用熊去氧膽酸(生產(chǎn)企業(yè)：四川科瑞德制藥有限公司)2粒qn治療，30天為一個療程。兩組均治療6個療程。

1.5觀察指標(biāo)6個療程治療結(jié)束后，兩組均復(fù)查腹部彩超，觀察彩超下膽囊結(jié)石的變化情況。

1.6療效評定標(biāo)準(zhǔn)治愈：治療6個月后彩超檢查提示結(jié)石消失；有效：治療6個月后彩超檢查提示膽結(jié)石明顯縮??；無效：治療6個月后彩超檢查提示膽結(jié)石體積無明顯變化。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用Ridit 分析。

2　結(jié)果

兩組在治愈率、有效率比較上有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組，見表1。

表1　兩組療效比較　(例，%)

3　討論

早在2000年前的秦漢時期，人們即對膽道疾病有了一定的認(rèn)識?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于膽的生理功能及膽石病的描述：“膽者，中精之府”、“肝合膽”?！端貑枴の宀貏e論》將膽同時列入六腑及奇恒之府的范圍，認(rèn)為膽囊具有貯藏和排泄膽汁的雙重作用。

中醫(yī)理論認(rèn)為，膽囊結(jié)石的形成原因有二：其一、由于肝失疏泄，膽汁排泄不暢，淤滯日久，久聚而成。其二、脾主運化水濕，脾虛則運化功能失常，水濕停滯，濕郁化熱，濕熱熏蒸膽汁而成膽石。故膽石病的治療原則應(yīng)以健脾疏肝利膽為主，方中黨參、茯苓、麩炒白術(shù)、甘草為四君子湯，為健脾益氣之主方；柴胡、郁金功能疏肝理氣；金錢草、海金沙功能清熱利濕排石；莪術(shù)、雞內(nèi)金、枳實功能活血化瘀，消積軟堅；大黃、枳實功能通腑理氣，全方共奏健脾理氣、疏肝利膽、化瘀排石之功。

現(xiàn)代藥理研究表明：金錢草有利膽排石和利尿排石、抗炎的作用，對于膽囊結(jié)石、膽囊炎、泌尿系結(jié)石均有良好療效。海金沙成分中的反式對-香豆酸有利膽作用，但不增加膽汁中膽紅素和膽固醇的濃度，與去氧膽酸相比，其利膽作用強度和持續(xù)時間基本相同，但起效緩慢，其另一成分反式對-香豆素亦有利膽作用，其利膽強度與去氫膽酸相似，但克服了去氫膽酸引起的肝勞損和利膽減退不良反應(yīng)，毒性也較低，海金沙中的咖啡酸也有利膽保肝作用。柴胡具有抗炎作用，柴胡的水浸劑與煎劑(1：20)均能使犬的總膽汁排出量與膽鹽成分增加，具有一定的利膽作用。郁金成分中的姜黃色素和去氧膽酸鈉對大鼠膽汁排出量有很明顯的增加作用，另外郁金還能收縮膽囊平滑肌，抑制奧狄氏括約肌收縮活動，故具有一定的利膽作用；莪術(shù)具有抗炎、保肝的作用；大黃具有抗感染、利膽作用，大黃能加強膽囊收縮，使奧狄氏括約肌松弛，從而使膽汁排出增加。

綜上所述，采用健脾疏肝利膽為主法制定的健脾利膽湯在治療膽囊結(jié)石上具有一定的效果，能有效消除結(jié)石或使結(jié)石縮小，從而減少膽囊炎或膽管炎的發(fā)生，但因該研究樣本量較小，觀察時間較短，尚存在一定的缺陷，臨床上我們將繼續(xù)進行該藥更大樣本量及更長時間的臨床觀察和研究，力爭為中醫(yī)藥在膽囊結(jié)石的治療上提供一個確切可行的方案。

[1]張培琴，李卿明，劉倫揚，等.利膽防石散對微創(chuàng)保膽取石術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防作用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(3)：991.

[2]Halpern Z,Dudley MA，Kibe A.Rapid vesiele formation aggregation in Abnormall human biles[H].Gast ronterdogy,1986,90(4):875-885.

[3]MartinC，Carey MC.Pathogenesis of gallstones[J].Am J Surg, 1993, 165(2):410-419.

[4]韓天權(quán).關(guān)于膽固醇結(jié)石成因機制及其預(yù)防的研究動態(tài)[J].外科理論與實踐,2001，6(9):188-190.

[5]Lammert F,Carey MC,Paigen B.Chromosomal organization of candieate genes involved in cholesterol gallstone formation:a murine gallstone map[J].Gas-troenterology,2001,120:221-238.

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)院脾胃病科(廈門 361009)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.023

1003-8914(2016)-03-0350-02

(本文校對：陳一斌2015-02-16)