李海雷

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益氣活血利水法治療肝硬化腹水50例

李海雷

河南省鄭州市中醫(yī)院肝病科(鄭州 450007)

摘要：目的觀察益氣活血利水法治療肝硬化腹水的臨床療效。方法采用隨機(jī)分配法分為治療組50例，對(duì)照組30例，治療組予自擬益氣活血利水湯，對(duì)照組進(jìn)行基本的西醫(yī)治療，應(yīng)用螺內(nèi)酯100mg/d、呋塞米40mg/d，兩組均治療1個(gè)月。結(jié)果兩組均能改善腹脹、納差、乏力及小便量少等癥狀，且治療組臨床癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論中醫(yī)益氣活血利水法治療肝硬化腹水總有效明顯優(yōu)于西藥組，兩組比較有顯著差異(P<0.01) 。

關(guān)鍵詞：肝硬化；益氣活血利水；臌脹；氣虛；血瘀；水停

肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病，可由乙肝病毒、丙肝病毒、酒精、藥物、血吸蟲、遺傳代謝及自身免疫等多種病因引起。腹水是肝硬化的主要臨床表現(xiàn)之一，也是肝功能失代償?shù)闹匾獦?biāo)志[1]。肝硬化腹水易反復(fù)發(fā)作，是導(dǎo)致患者住院的最常見(jiàn)因素，嚴(yán)重影響了患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)肝硬化腹水的主要臨床表現(xiàn)，歸屬中醫(yī)“臌脹”病范疇，中醫(yī)認(rèn)為，氣虛、血瘀及水停是臌脹的主要病機(jī)。筆者應(yīng)用益氣活血利水法治療肝硬化腹水，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料80例患者均為住院患者，隨機(jī)分為兩組，治療組50例，男35例，女15例，年齡40～65歲，平均50歲，病程2～15年，平均10年；對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡35～62歲，平均46歲，病程3～20年，平均15年，兩組資料經(jīng)χ2、T檢驗(yàn)，無(wú)顯著差異，具有可比性(P<0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011年出版的《實(shí)用肝病學(xué)》[2]以及2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)會(huì)聯(lián)合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中關(guān)于肝炎肝硬化失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[3]。包括：(1)有慢性肝炎病史，或5年以上飲酒史；(2)有門脈高壓表現(xiàn): 包括腹水和脾大、食管胃底靜脈曲張或腹壁靜脈曲張；(3)查體：肝臟質(zhì)地堅(jiān)實(shí)或堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，腹水征陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性；(4)實(shí)驗(yàn)室檢查：轉(zhuǎn)氨酶、黃疸升高，白蛋白降低、球蛋白升高；(5)影像學(xué)檢查：彩超可見(jiàn)肝臟表面凸凹不平、鋸齒狀或波浪狀，肝實(shí)質(zhì)回聲不均勻，呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈增寬，腹腔可見(jiàn)液性暗區(qū)。

1.3治療方法采用隨機(jī)分配法分為治療組50例，對(duì)照組30例，治療組予自擬益氣活血利水湯加減?；痉?黃芪30g,丹參15g,澤蘭30g，白術(shù)30g，桂枝10g，豬苓30g，車前子30g，大腹皮30g，水蛭10g，土鱉蟲15g，鱉甲20g，川牛膝15g，生麥芽30g。加減：身目發(fā)黃加茵陳、梔子、大黃；大便干結(jié)加牽牛子；腹脹加青皮；畏寒怕冷、四肢不溫加附子；口干、口苦加黃芩、黃連；兩脅脹痛加柴胡、郁金、延胡索；每日1劑,水煎服，分2次溫服。對(duì)照組進(jìn)行基本的西醫(yī)治療，應(yīng)用螺內(nèi)酯100mg/d、呋塞米40mg/d。兩組均治療1個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)臨床觀察:包括腹脹、納差、乏力、小便量、晨起空腹體重；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：肝功能及腹部彩超。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)判定參照2011年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的《肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識(shí)意見(jiàn)》制定[4]。

臨床緩解: 腹水及肢體水腫完全消退，B超檢查腹水陰性; 主要癥狀消失，每日尿量1200ml以上，體重、腹圍恢復(fù)至腹水出現(xiàn)前水平；顯效: 腹水及肢體水腫大部分消退，B超檢查腹水減少≥50%，癥狀明顯改善，每日尿量≥1000ml以上，體重減輕≥2kg，或腹圍縮小>5cm；有效：腹水及肢體水腫有所消退，B超檢查腹水減少<50%，癥狀略有改善，腹脹略減輕，24h尿量不足1000ml，體重有所減輕但<2kg，或腹圍縮小>3cm但<5cm；無(wú)效：腹水、體重、腹圍、癥狀無(wú)改善或加重者。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料若符合正態(tài)分布，選用參數(shù)檢驗(yàn)，如t檢驗(yàn)；若為非正態(tài)分布，則選用非參數(shù)檢驗(yàn)法，如秩和檢驗(yàn)等，數(shù)據(jù)均用SPSS16.0處理。

2　結(jié)果

2.1治療前后主要癥狀積分比較兩組治療前后各臨床癥狀積分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說(shuō)明兩組均能改善各臨床癥狀。兩組治療后各臨床癥狀積分的組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說(shuō)明治療組臨床癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后主要癥狀積分比較　(例，±s)

2.2綜合證候療效比較肝硬化腹水治療組和對(duì)照組的癥狀均有改善，其兩組總有效率分別為94%、80%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P<0.05,治療組綜合證候療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2　肝硬化腹水綜合證候療效比較　(例，%)

3　討論

肝硬化腹水是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病癥，其反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為，本病屬臌脹范疇，其發(fā)病與肝、脾、腎三臟受損密切相關(guān)，治療上多以理氣、健脾、溫陽(yáng)、利水為主。歷代醫(yī)家對(duì)于本病多有論述，如國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授[5]提出“不避攻逐，衰其大半而止”“活血利水法為臌脹的基本治法”等治療原則。馮文忠[6]認(rèn)為治療臌脹應(yīng)重視實(shí)脾，用藥上喜重用黃芪、白術(shù)、山藥、薏苡仁等，其中對(duì)白術(shù)的用量尤重，多在30～60g之間。關(guān)幼波[7]認(rèn)為氣虛血瘀，痰濁內(nèi)蘊(yùn)為臌脹的根本病機(jī)，治療上活血行氣化痰要貫穿肝硬化治療始終。對(duì)于大量腹水的治療，關(guān)老還十分重視補(bǔ)中益氣。劉渡舟教授[8]更系統(tǒng)的提出治療肝硬化腹水十種治法，從溫陽(yáng)、活血、益氣、化濕、攻逐等方面闡述了肝硬化腹水的治療方法。筆者認(rèn)為氣虛、血瘀及水停是臌脹的重要病機(jī)之一，貫穿臌脹病的各個(gè)時(shí)期。其中尤以氣虛最為重要，是臌脹發(fā)病的起始及加重因素。臨床上臌脹病人多伴有體虛、乏力，食欲不振，便溏等正是氣虛的表現(xiàn)。氣虛的主要病因是脾胃虛弱。其一，病人長(zhǎng)期飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度或嗜酒過(guò)度，損傷脾胃。其二，本病多病程較長(zhǎng)，纏綿不愈，久病則損傷脾胃。兩者共同作用，導(dǎo)致脾胃虛弱，氣血生化無(wú)源，故見(jiàn)體虛、乏力、食欲不振等氣虛之象。脾胃虛弱，則不能運(yùn)化水濕，水濕內(nèi)聚而成臌脹；“氣為血之帥”，正氣充足，則氣血流暢而不滯；若氣虛，則鼓動(dòng)無(wú)力，血行瘀阻。所謂“血不利則為水”，津血同源，血液瘀阻，則津液也易停聚。可見(jiàn)氣虛、血瘀及水停是臌脹病的主要病機(jī)，因此在治療上當(dāng)以益氣、化瘀、利水為主。治療用藥上常以生黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)固攝、行水；丹參活血化瘀，養(yǎng)血活血；澤蘭化瘀行水，三藥合用為君。同時(shí)以白術(shù)、茯苓、太子參健脾益氣以助氣血生化之源；水蛭、土鱉蟲活血化瘀以通絡(luò)，鱉甲化瘀以軟堅(jiān)散結(jié)；豬苓、車前子利濕消腫；少佐桂枝一方面可溫陽(yáng)化氣助運(yùn)化水濕，另一方面溫陽(yáng)以助氣血運(yùn)行，化瘀消癥；生麥芽既能消食健脾，又能條達(dá)肝氣。臨床上應(yīng)重用黃芪，從小量開(kāi)始，逐漸加量，以防補(bǔ)氣壅塞，常用量為30～60g，最大用量可達(dá) 120g。實(shí)驗(yàn)研究表明，黃芪能增加血漿白蛋白含量，降低球蛋白，同時(shí)能減輕肝細(xì)胞變性壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生[9]。丹參具有改善肝臟微循環(huán)，增加肝血流量，抑制細(xì)胞外膠原形成，具有抗肝纖維化作用[10]；澤蘭具有抑制肝臟膠原纖維增生和提高血清總蛋白及白蛋白含量的作用[11]；太子參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾益氣,利水化濕,可改善其消化道癥狀，增強(qiáng)食欲。本次臨床研究表明，中醫(yī)益氣活血利水法治療肝硬化腹水總有效明顯優(yōu)于西藥組，兩組比較有顯著差異(P<0.01)，療效滿意。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.035

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-12-1755-03

收稿日期：(本文校對(duì)：羅宏偉2015-09-14)

Clinical Observation on Benefiting Qi for Activating Blood Circulation and Diuresis intheTreatmentofAscitesduetoCirrhosisfor50Cases

LI Hailei

(Department of Hepatology, Zhengzhou Hospital of TCM, Henan, Zhengzhou 450007, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of benefiting qi for activating blood circulation and diuresis in the treatment of ascites due to cirrhosis. MethodsPatients were divided into the treatment group of 50 cases and control group of 30 cases on the random allocation method. The treatment group was treated with Yiqi Huoxue Lishui decoction. The control group was given the basic treatment of Western medicine, which including spironolactone 100mg / D and furosemide 40mg / D. The two groups were treated for 1 month. ResultsThe symptom of two groups can be improved, such as the abdominal distension, loss of appetite, weakness and oliguria. The clinical curative effect of the treatment group was better than that of the control group. ConclusionThe total effect of benefiting qi for activating blood circulation and diuresis in the treatment of ascites due to cirrhosis is obviously superior to the Western medicine, and there was significant difference between the two groups (P < 0.01).

Key words：Cirrhosis; Benefiting qi for activating blood circulation and dieresis; Tympanites; Qi deficiency; Blood stasis; Water retention