馮玲媚　何茂松

?

【針灸探驪】

分層腹針刺法對(duì)中風(fēng)后肢體痙攣的臨床療效對(duì)比研究*

馮玲媚1何茂松2

1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院針灸科(貴陽(yáng) 550003)；2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院研究生2009級(jí)(貴陽(yáng) 550002)

摘要：目的探討分層腹針刺法對(duì)中風(fēng)后肢體痙攣的臨床療效對(duì)比研究，為臨床治療中風(fēng)后肢體痙攣尋求一種較為理想的針刺療法，以期指導(dǎo)臨床實(shí)踐。方法根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)確定為中風(fēng)后肢體痙攣患者60例，隨機(jī)分為2組：治療一組(引氣歸元+腹四關(guān)穴組30例，取穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元+雙側(cè)滑肉門(mén)、外陵)和治療二組(引氣歸元+風(fēng)濕點(diǎn)穴組30例，取穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元+雙側(cè)上風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕點(diǎn)、上風(fēng)濕外點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn))，治療2周為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，每天1次，每次留針30分鐘。對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后改良Ashworth評(píng)分，對(duì)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行組間、組內(nèi)比較。結(jié)果兩組患者治療前后組內(nèi)比較，治療后改良Ashworth評(píng)分(P<0.01)；治療后組間比較改良Ashworth評(píng)分(P<0.05)；治療一組療效優(yōu)于治療二組(P<0.01)。兩組患者治療后上肢改良Ashworth評(píng)分總有效率比較(P>0.05)，療效無(wú)明顯差異，治療后下肢改良Ashworth評(píng)分總有效率相比有極顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論分層腹針刺法對(duì)改善中風(fēng)后肢體痙攣的癥狀有效。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)肢體痙攣；分層腹針刺法；肢體痙攣；療效評(píng)價(jià)

中風(fēng)(Stroke)后肢體痙攣(Spasticity)[1]是腦血管疾病恢復(fù)期及后遺癥期最常見(jiàn)的癥狀，其本質(zhì)是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去高位中樞的控制，使原始的、被抑制的、皮質(zhì)以下中樞的運(yùn)動(dòng)反射釋放，引起異常的運(yùn)動(dòng)模式，表現(xiàn)為肌張力增高甚至痙攣，肌群間協(xié)調(diào)紊亂，出現(xiàn)異常的反射活動(dòng)。在臨床上是以上肢屈肌張力增高，下肢伸肌張力增高為主[2]。中風(fēng)患者一旦出現(xiàn)肢體肌張力增高，如不及早進(jìn)行干預(yù)，尤其是在聯(lián)合反應(yīng)期，對(duì)患者肢體功能的恢復(fù)將會(huì)帶來(lái)很大的困難，病情延誤會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)脫位、肘、手關(guān)節(jié)孿縮，髖關(guān)節(jié)脫位、足內(nèi)翻、足下垂而使功能完全喪失，給患者、家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。本課題對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后改良Ashworth評(píng)分，對(duì)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行組間、組內(nèi)比較。對(duì)60例中風(fēng)后肢體痙攣患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比研究。觀察：分層腹針刺法對(duì)中風(fēng)后肢體痙攣的臨床療效對(duì)比研究，為臨床治療中風(fēng)后肢體痙攣尋求一種較為理想的針刺療法，以期指導(dǎo)臨床實(shí)踐?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院針灸科住院患者60例，隨機(jī)分為兩組。治療一組30例，治療二組30例。在治療過(guò)程中治療一組脫落3例，治療二組脫落3例，最后進(jìn)入臨床研究共計(jì)54例。治療前兩組年齡、性別、病程比較見(jiàn)表1。

表1　兩組平均年齡與病程比較　±s)

注：兩組治療前年齡、性別、病程均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性

1.2方法

1.2.1引氣歸元穴組由中脘、下脘、氣海、關(guān)元組成；腹四關(guān)穴組由雙側(cè)滑肉門(mén)、外陵組成；風(fēng)濕點(diǎn)穴組由雙側(cè)上風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕點(diǎn)、上風(fēng)濕外點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn)組成。腹針的針刺手法，進(jìn)針深度分為天、地、人三部。引氣歸元基礎(chǔ)穴組在兩組治療中均采用深刺，即進(jìn)針2寸為地部。兩組均按照薄智云著《腹針療法》[3](中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社出版)的取穴為標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2治療一組(引氣歸元+腹四關(guān)穴組)①取穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元+雙側(cè)滑肉門(mén)、外陵;②操作：用75%的酒精棉球常規(guī)消毒皮膚，先針刺引氣歸元，再針刺腹四關(guān)穴組，引氣歸元穴組深刺至地部，即進(jìn)針2寸，選用0.22mm×50mm的毫針，腹四關(guān)穴組中刺至人部，即進(jìn)針1.5寸，選用0.22mm×40mm的毫針(腹針專(zhuān)用針灸針)，腹部進(jìn)針時(shí)首先應(yīng)避開(kāi)毛孔、血管，然后施術(shù)要輕、緩。針尖抵達(dá)預(yù)計(jì)的深度時(shí)，一般采用只捻轉(zhuǎn)不提插或輕捻轉(zhuǎn)，慢提插的手法，使腹腔內(nèi)的大網(wǎng)膜有足夠的時(shí)間游離，避開(kāi)針體，以避免刺傷內(nèi)臟。③療程：治療2周為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，每天1次，每次留針30分鐘。

1.2.3治療二組(引氣歸元+風(fēng)濕點(diǎn)穴組)：①取穴：中脘、下脘、氣海、關(guān)元+雙側(cè)上風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕點(diǎn)、上風(fēng)濕外點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn)。②操作：用75%的酒精棉球常規(guī)消毒皮膚，先針刺引氣歸元，再針刺風(fēng)濕點(diǎn)穴組，引氣歸元穴組深刺至地部，即進(jìn)針2寸，選用0.22mm×50mm的毫針，風(fēng)濕點(diǎn)穴組淺刺至天部，即進(jìn)針1寸，選用0.22mm×25mm的毫針(腹針專(zhuān)用針灸針)，腹部進(jìn)針時(shí)首先應(yīng)避開(kāi)毛孔、血管，然后施術(shù)要輕、緩。針尖抵達(dá)預(yù)計(jì)的深度時(shí)，一般采用只捻轉(zhuǎn)不提插或輕捻轉(zhuǎn)，慢提插的手法，使腹腔內(nèi)的大網(wǎng)膜有足夠的時(shí)間游離，避開(kāi)針體，以避免刺傷內(nèi)臟。③療程：治療2周為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，每天1次，每次留針30分鐘。

1.3療效評(píng)定治愈：與治療前相比肌張力恢復(fù)正常；顯效：與治療前相比肌張力降低2級(jí)或2級(jí)以上；有效：治療后與治療前相比肌張力降低1級(jí)；無(wú)效：肌張力無(wú)變化或原有癥狀加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異有顯著意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后上下肢改良Ashworth評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前后肢體改良Ashworth評(píng)分組間、組內(nèi)比較　±s)

注：(改良Ashworth評(píng)分，簡(jiǎn)稱(chēng)A評(píng)；引氣歸元+腹四關(guān)穴組簡(jiǎn)稱(chēng)治療一組；引氣歸元+風(fēng)濕點(diǎn)穴組簡(jiǎn)稱(chēng)治療二組，下同)兩組患者治療前上下肢改良Ashworth痙攣評(píng)分比較P>0.05，具有可比性，治療后兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，可以認(rèn)為兩組治療方法對(duì)患者下肢痙攣有效。兩組患者上下肢改良Ashworth評(píng)分，治療后組間χ2檢驗(yàn)p<0.05，具有顯著意義，說(shuō)明治療一組改良Ashworth評(píng)分療效優(yōu)于治療二組

2.2兩組患者治療后上肢改良Ashworth評(píng)分總有療效率比較兩組患者治療后上肢均有效，但兩組患者治療后上肢總有效率相比P=0.07>0.05，說(shuō)明兩組間治療后上肢總有效率無(wú)顯著性差異。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療后上肢改良Ashworth評(píng)分總有效率比較　(例，%)

注：兩組患者治療后上肢均有效，但兩組患者治療后上肢總有效率相比1)P=0.07>0.05，說(shuō)明兩組間治療后上肢總有效率無(wú)顯著性差異

2.3兩組患者治療后下肢改良Ashworth評(píng)分總有效率比較見(jiàn)表4。

表4　治療后兩組患者下肢改良Ashworth評(píng)分總有效率比較　(例，%)

注：兩組患者治療后下肢總有效率相比1)P=0.000<0.01，總有效率具有極顯著性差異，且治療一組療效優(yōu)于治療二組

3　討論

中風(fēng)病的病機(jī)較為復(fù)雜，常涉及心肝脾腎及經(jīng)絡(luò)、血脈，其中以腎氣虛弱、腎精虧損、肝腎陰虛為根本，因此，益氣補(bǔ)腎、活血通絡(luò)在中風(fēng)的治療上有著舉足輕重的地位[4]。中風(fēng)病嚴(yán)重危害著人類(lèi)健康，其病位在腦，與心、腎、肝、脾密切相關(guān)，其病性多為本虛標(biāo)實(shí)，在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂。楊氏等人運(yùn)用中風(fēng)康系列方劑及中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)，采用中西醫(yī)結(jié)合辨證治療缺血性中風(fēng)，其療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療的療效[5]。中風(fēng)偏癱是中老年人的常見(jiàn)病，其致殘率較高，特別是肢體功能障礙嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，成為患者康復(fù)的一大難題。韓氏等人運(yùn)用滯針療法取得明顯臨床療效[6]。綜上所述，該病的發(fā)生多責(zé)之于心肝脾腎等臟腑功能失調(diào)，經(jīng)脈、經(jīng)筋失用。故本課題從以上病因入手采用分層腹針刺法進(jìn)行治療。

引氣歸元穴組是由中脘、下脘、氣海、關(guān)元組成，四穴均屬任脈腧穴，此穴組以調(diào)理臟腑、生化氣血，方中中脘、下脘均屬胃脘，兩穴含有理中焦，調(diào)升降的作用，氣海為氣之海，關(guān)元培腎固本；腎又主先天之原氣，四穴含以“后天養(yǎng)先天”之意，同時(shí)中脘是胃之募穴，胃與脾相表里，有水谷之海之稱(chēng)；關(guān)元是小腸的募穴，別名丹田，有培腎固本、補(bǔ)氣回陽(yáng)之功，故兩穴合用具有補(bǔ)脾腎之功能，先后天同調(diào)，使氣血生化有源。腹四關(guān)：由雙側(cè)滑肉門(mén)、外陵共4個(gè)穴位組成，四穴屬陽(yáng)明經(jīng)腧穴，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，滑肉門(mén)位于神闕之上，治療軀干上段及上肢的疾患，外陵位于神闕之下，治療下腹及下肢的疾患，四穴具有通調(diào)氣血、疏理經(jīng)氣使之上輸下達(dá)肢體末端的作用，是引臟腑之氣向全身布散的妙穴。風(fēng)濕點(diǎn)(上風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕點(diǎn)、上風(fēng)濕外點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn))從全息理論出發(fā)，對(duì)腹部的全息經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，具有向全身輸布?xì)庋墓δ芘c機(jī)體宏觀調(diào)控的作用。以上穴位均位于腹部，國(guó)外有研究人員發(fā)現(xiàn)人具有兩腦——顱腦(顱中腦)和腸腦(腸神經(jīng)系統(tǒng))，認(rèn)為兩腦之間作用是相互的，進(jìn)一步說(shuō)明了神闕系統(tǒng)的存在，給腹針療法治療腦血管疾病提供了科學(xué)依據(jù)[7]。故本法遵薄氏理論，以引氣歸元、腹四關(guān)、風(fēng)濕點(diǎn)治療中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期的肢體痙攣。通過(guò)上述方法，以達(dá)到改善患者偏癱側(cè)肢體痙攣的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]王廣志.肌肉痙攣定量評(píng)估的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,5(4):650-652.

[2]周煒,王麗平.腹針治療腦血管病后痙攣性癱瘓的療效觀察[J].中國(guó)針灸,2005,25(11):757-759.

[3]薄智云.腹針療法[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1999:89-91.

[4]馬國(guó)俊,任進(jìn).中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)半身不遂30例療效觀察[J].光明中醫(yī),2006,21(5):48-49.

[5]楊啟平.中風(fēng)康系列方劑及中西結(jié)合治療中風(fēng)43例[J].光明中醫(yī),2008,23(11):1765-1766.

[6]韓虹虹,崔衛(wèi)東.滯針?lè)▽?duì)中風(fēng)偏癱肢體肌力的療效觀察[J].光明中醫(yī),2009,24(1):44-45.

[7]車(chē)建麗.腹針治療較長(zhǎng)病程中風(fēng)后遺癥40例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥, 2002,23(1):31-32.

*基金項(xiàng)目：貴陽(yáng)市科技局科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.2012103-44);貴州省中管局資助課題(No.QZYY2011-34)

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.040

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-12-1765-03

收稿日期：(本文校對(duì)：楊學(xué)芬2015-10-08)

The Contrastive Study on Clinical Effects of Layered Abdominal Acupuncture in the Treatment of Post-stroke Limb Spasms

FENG Lingmei1HE Maosong2

(1. Department of Acupuncture and Moxibustion, The Second Affiliated Hospital of Guiyang College of Traditional Chinese Medicine,Guizhou, Guiyang 550003, China；2. Grade 2009 Postgraduate of College of Acu-moxibustion and Tuina,Guiyang College of Traditional Chinese Medicine, Guizhou, Guiyang 550002, China)

Abstract：ObjectiveTo discuss the contrastive study of clinical effects of the layered abdominal acupuncture in the treatment of post-stroke limb spasms, and to seek a kind of more ideal acupuncture therapy to treat post-stroke body spasms to guide the clinical practice. MethodBased on the inclusion criteria, 60 cases of patients with post-stroke limb spasm were randomly divided them into the first treatment group of 30 cases (air-entraining to yuan, abdomen four close acupuncture point group, acupoint selection was as follows: Zhongwan, Xiawan, Qihai, Guanyuan and bilateral Huaroumen, Wailing) and the second treatment group of 30 cases (air-entraining to yuan and rheumatism attack a vital point group, acupoint selection was as follows: Zhongwan, Xiawan, Qihai, Guanyuan and bilateral upper rheumatism point, underneath rheumatism point, outer point of upper rheumatism point, underneath point of underneath rheumatism point). Two week was a course of treatment, the treatment continued two courses, one time a day, retaining the needle 30 minutes each time. With the help of the improved Ashworth to grade two groups in pretherapy and post-treatment, and score results within and between two groups was compared. ResultThe two groups of patients were compared within the groups in pretherapy and post-treatment and the groups in post-treatment could improve Ashworth score (P < 0.01). The comparison between groups in post-treatment could improve Ashworth score (P < 0.05). The curative effect of the first treatment group was better than that of the second treatment group (P < 0.01). The comparison of the total effective rate of the improved Ashworth score of upper limbs of two groups of patients in post-treatment (P> 0.05) and the curative effect had no obvious difference, at the same time, the comparison of the total effective rate of the improved Ashworth score of lower limbs of two groups of patients in post-treatment had highly significant difference (P< 0.01). ConclusionThe method of layered abdominal acupuncture is effective to improve the symptoms of post- stroke limb spasms.

Key words：Post-stroke limb spasms; Layered abdominal acupuncture; Limb spasms; Therapeutic evaluation