謝慧　王林林　李松健　譚夢(mèng)佳

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1例前庭上神經(jīng)功能減退患者針刀治療后前庭誘發(fā)肌源電位變化的報(bào)告

謝慧1王林林2李松健3譚夢(mèng)佳3

1成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科（610075）

2成都中醫(yī)藥大學(xué)

3廣東省中醫(yī)院

前庭功能減退是多種前庭周圍性病變后期常見(jiàn)的伴隨癥狀，雖然有一些針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，但患者往往長(zhǎng)時(shí)間的頭暈或頭昏而影響生活質(zhì)量。筆者在臨床中長(zhǎng)期運(yùn)用針刀治療前庭周圍性眩暈，療效甚佳，但一直沒(méi)能進(jìn)一步進(jìn)行作用靶點(diǎn)的研究，筆者在廣東省中醫(yī)院學(xué)習(xí)期間，我們嘗試運(yùn)用前庭誘發(fā)肌源電位檢測(cè)技術(shù)，檢測(cè)一位慢性眩暈患者接受針刀治療前后的前庭誘發(fā)肌源電位變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

患者蘭某，男，34歲，網(wǎng)球教練。2015年8月就診。主訴：眩暈10個(gè)月。

現(xiàn)病史：患者于10余月前在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)眩暈，感覺(jué)周圍事物旋轉(zhuǎn)晃動(dòng)、眼花，站立不穩(wěn)，轉(zhuǎn)身及頭位改變加重，伴惡心嘔吐，不伴耳鳴、耳脹、頭痛等表現(xiàn)，癥狀持續(xù)，躺下休息及閉目稍有減輕。經(jīng)過(guò)治療（具體不詳）2周后視物旋轉(zhuǎn)消失，惡心減輕，但仍感眼花，視物晃動(dòng)，站立不穩(wěn)感，上述癥狀持續(xù)不緩解，患者逐漸出現(xiàn)焦慮、煩躁、昏死感等表現(xiàn)，每當(dāng)休息后稍減輕。后患者往返于當(dāng)?shù)丶氨本└鞔筢t(yī)院神內(nèi)、骨科、心內(nèi)科就診，查心電圖、心臟彩超、TCD、頭部MRI等未見(jiàn)異常，服用抗焦慮藥物無(wú)效。2月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院耳鼻咽喉科行前庭功能檢查（冷熱水實(shí)驗(yàn)）提示“前庭功能紊亂”，行頸源性前庭誘發(fā)肌源性電位（c-VEMP）檢查：雙側(cè)c-VEMP分化，對(duì)稱。服氟桂利嗪及金納多近3月效果不明顯，仍持續(xù)性眩暈、頭昏，站立不穩(wěn)，睡眠差，行耳石復(fù)位無(wú)效，眼花，主要表現(xiàn)在無(wú)法判斷事物的準(zhǔn)確位置，最典型的癥狀為無(wú)法準(zhǔn)確判斷網(wǎng)球的落點(diǎn)。

患者為進(jìn)一步治療來(lái)我處就診，持續(xù)性頭暈、頭昏，站立不穩(wěn)，地不平感，耳鳴，頭位改變眩暈加重，不伴耳脹及惡心嘔吐，不伴肢冷汗出、頭痛，不伴手腳麻木、構(gòu)音障礙、口眼歪斜、復(fù)視等中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。?？茩z查：前庭癥狀指數(shù)（VSI）評(píng)分：32分。甩頭試驗(yàn)（-），閉目直立實(shí)驗(yàn)向右側(cè)傾斜，自發(fā)性眼震可疑陽(yáng)性。

因患者數(shù)年前左耳聽(tīng)力已經(jīng)明顯減退，故左耳耳蝸電圖未引出，右耳耳蝸電圖正常。前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）采用優(yōu)聽(tīng)公司的Neuro-Audio.Net軟件進(jìn)行檢查和分析，得出如下結(jié)論：眼源性前庭誘發(fā)肌源性電位（o-VEMP）左側(cè)N1、P1未分化，右側(cè)正常分化；頸源性前庭誘發(fā)肌源性電位（c-VEMP）：雙側(cè)分化，對(duì)稱（見(jiàn)圖1）。診斷：左前庭上神經(jīng)功能減退。

治療方法：取第二頸椎棘突及第二頸椎棘突平面旁開(kāi)2寸、第六頸椎棘突及第六頸椎棘突平面旁開(kāi)2寸共6個(gè)治療點(diǎn)。常規(guī)消毒、鋪巾后，以漢章牌小針刀局部治療：垂直進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)針后縱行鏟撥2～3次后刀尖轉(zhuǎn)為橫行切割2～3次。

治療后患者感覺(jué)頭暈消失，視物清晰，能準(zhǔn)確判斷事物的位置，仍存在頭昏，但較前大為緩解，改變頭位稍有加重。不穩(wěn)感、耳鳴減輕。前庭癥狀指數(shù)（VSI）評(píng)分：8分。立即行前庭誘發(fā)肌源性電位（o-VEMP）檢查：雙側(cè)o-VEMP分化，R：NI 17.4ms P1 20.2ms L：NI 17.3ms P1 20.1ms，雙側(cè)對(duì)稱，時(shí)間稍延遲（見(jiàn)圖2）。予以中藥苓桂術(shù)甘湯加減善后，囑患者進(jìn)行前庭康復(fù)鍛煉。治療后1小時(shí)、1天、15天、1月進(jìn)行觀察，癥狀無(wú)反復(fù)?，F(xiàn)患者進(jìn)行前庭康復(fù)鍛煉后能逐漸恢復(fù)其網(wǎng)球訓(xùn)練。

圖1　治療前o-VEMP檢查

圖2　治療后o-VEMP檢查

2　討論

在本病例中，患者表現(xiàn)出頭暈持續(xù)，眼花，視物辨距不清，站立不穩(wěn)，轉(zhuǎn)身及頭位改變加重，冷熱水實(shí)驗(yàn)提示前庭功能紊亂，但患者前期檢查c-VEMP基本正常。o-VEMP左側(cè)未引出，考慮左側(cè)的前庭上神經(jīng)損害。我們通過(guò)小針刀治療后患者眩暈完全緩解，只留下少許頭昏表現(xiàn)，通過(guò)患者前后o-VEMP檢查表現(xiàn)及治療前后前庭癥狀指數(shù)（VSI）評(píng)分我們有理由相信針刀治療前庭周圍性眩暈有確切療效。自2009年至今，我們觀察了上百例針刀療法單獨(dú)應(yīng)用于前庭周圍性眩暈治療前后的即時(shí)眩暈變化，結(jié)果針刀治療后能顯著改善眩暈癥狀，且基本無(wú)眩暈反彈表現(xiàn)。小針刀治療前庭性眩暈療效顯著［1］。但一直停留于臨床癥狀觀察階段，沒(méi)有條件進(jìn)行進(jìn)一步的神經(jīng)電生理方面的研究，該例患者在針刀治療前后眼源性前庭誘發(fā)肌源電位發(fā)生明顯變化，治療后左側(cè)出現(xiàn)前庭波，而且原本正常的右側(cè)前庭波潛伏期延長(zhǎng)，波幅變小，與左側(cè)基本一致。從治療前后的VEMP變化，基本患者自訴癥狀相一致，但是為什么會(huì)出現(xiàn)o-VEMP左右前庭波的這種同時(shí)變化，是針刀自身治療后的規(guī)律性變化還是該患者獨(dú)有的反應(yīng)，有待我們進(jìn)一步的研究證實(shí)。

1謝慧.小針刀治療前庭周圍性眩暈急性發(fā)作臨床療效觀察［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（6）:832-834.

（收稿:2015-12-21）

謝慧，副主任醫(yī)師.Email：wangxie-ctu@163.com

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.02.025