吳迪李杰

?

·護(hù)理園地·

臨床護(hù)理路徑在喉癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

吳迪1李杰1

目的 探討臨床護(hù)理路徑在喉癌手術(shù)患者圍手術(shù)期的實(shí)施及效果。方法 選擇因喉癌行喉部分切除或全喉切除手術(shù)治療患者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組（30例），對(duì)照組按照傳統(tǒng)的護(hù)理方法針對(duì)患者的不同需要給予護(hù)理及健康教育，實(shí)驗(yàn)組以事先制定的臨床護(hù)理路徑為依據(jù)進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理及健康教育。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠提高護(hù)理效率及護(hù)理質(zhì)量。

臨床護(hù)理路徑；喉癌；圍手術(shù)期

1中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院耳鼻咽喉科（110004）

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP），是指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為一類特殊病人設(shè)定的住院護(hù)理模式。它由病人的每一個(gè)診斷的常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成，能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性地、主動(dòng)地工作。同時(shí)也使病人明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺(jué)參與到疾病護(hù)理過(guò)程中［1］。我院自2013年1月開(kāi)始應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)喉癌患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，取得一定成效。

對(duì)象與方法

1臨床資料

2013年1月～2014年1月在我院因喉癌進(jìn)行全喉或部分喉切除手術(shù)治療患者（可同時(shí)包括頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)）共60例。其中男42例，女18例；年齡48～76歲，平均年齡63.7歲；其中喉部分切除46例，全喉切除14例；所有患者術(shù)前均經(jīng)病理證實(shí)為喉鱗狀細(xì)胞癌。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組（30例）。對(duì)照組按照傳統(tǒng)的護(hù)理方法針對(duì)患者的不同需要給予護(hù)理及健康教育，實(shí)驗(yàn)組以事先制定的臨床護(hù)理路徑為依據(jù)進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理及健康教育。對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度、健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行比較。

2喉癌圍手術(shù)期護(hù)理臨床路徑的設(shè)計(jì)

根據(jù)喉癌圍手術(shù)期護(hù)理注意事項(xiàng)按照住院時(shí)間順序設(shè)計(jì)臨床護(hù)理路徑表（表1）。表單包括病情評(píng)估、路徑內(nèi)容及完成情況評(píng)估，將表單夾入病例中。每天由責(zé)任護(hù)士根據(jù)路徑內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理及健康教育，對(duì)已實(shí)施的內(nèi)容在路徑表上打勾、簽字，對(duì)未完成的必須在表格上記錄原因，并積極給予補(bǔ)救。

表1　喉癌圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑表

時(shí)間　評(píng)估路徑　護(hù)理診斷路徑　護(hù)理措施路徑　健康教育路徑　效果評(píng)價(jià)路徑手術(shù)當(dāng)天　評(píng)估手術(shù)切口疼痛程度舒適的改變　患者術(shù)后即可使用枕頭告知患者勿隨意后仰頭部，勿將痰液及分泌物等咽下，保持各管道在位通暢?；颊咛弁淳徑獾某潭刃g(shù)后1-8d　評(píng)估患者痰液性質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)狀況痰液粘稠，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)觀察呼吸是否平穩(wěn)，套管或造瘺口是否通暢，痰液的性狀。給予氣道濕化，適時(shí)吸痰，保持室內(nèi)適宜的溫濕度。向患者講解鼻飼飲食的必要性，與患者家屬一起制定飲食計(jì)劃，包括進(jìn)食種類、次數(shù)、量及食物溫度。鼓勵(lì)患者早離床活動(dòng)，減少墜積性肺炎的發(fā)生。鼻飼飲食時(shí)需半坐位或坐位，緩慢推注，以奶類營(yíng)養(yǎng)品為主，酌情補(bǔ)充果汁、蔬菜汁、魚湯等。鼻飼結(jié)束后保持半坐位或坐位半小時(shí)?；颊哂袩o(wú)咽瘺、肺內(nèi)感染的發(fā)生。監(jiān)測(cè)體重變化。術(shù)后9d以后評(píng)估患者康復(fù)情況　康復(fù)知識(shí)缺乏　對(duì)部分喉手術(shù)患者，與患者制定經(jīng)口進(jìn)食練習(xí)計(jì)劃，教會(huì)患者氣管套管的取放和消毒。對(duì)全喉手術(shù)患者囑其小口吞咽，教會(huì)家屬氣管造瘺口的護(hù)理。針對(duì)患者具體情況進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。耐心講解術(shù)后練習(xí)經(jīng)口進(jìn)食的過(guò)程及可能遇到的問(wèn)題。學(xué)會(huì)取放套管、消毒及氣道濕化。鼓勵(lì)部分喉手術(shù)患者早發(fā)音。評(píng)估患者能否掌握經(jīng)口進(jìn)食練習(xí)的方法，觀察有無(wú)吸入性肺炎。評(píng)估患者能否自我進(jìn)行發(fā)音康復(fù)訓(xùn)練。評(píng)價(jià)家屬對(duì)氣管護(hù)理的掌握程度。出院當(dāng)天　對(duì)出院后注意事項(xiàng)的掌握程度缺乏相關(guān)知識(shí)　對(duì)部分喉患者要告知拔鼻飼管及氣管套管的滿足條件。告知患者隨訪時(shí)間。對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練的具體指導(dǎo)評(píng)價(jià)患者吞咽功能、發(fā)音功能等喉功能康復(fù)情況。

3比較方法

出院當(dāng)天患者或家屬完成本院自制的“患者護(hù)理滿意度調(diào)查表”進(jìn)行滿意度調(diào)查，此表一共為10項(xiàng)，每項(xiàng)5分，依據(jù)滿意程度得分，不滿意者為0分，非常滿意者為5分，總分為50分，得分35～50者為滿意，得分0～34者為不滿意。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)兩組患者滿意度結(jié)果采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者滿意率比較見(jiàn)表2，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.038）。

表2　兩組患者滿意率比較（例，%）

討論

傳統(tǒng)的護(hù)理方法是患者需要護(hù)士護(hù)理的模式，這樣的護(hù)理模式往往在護(hù)理工作中容易出現(xiàn)遺漏，特別是剛工作的年輕護(hù)士，由于工作經(jīng)驗(yàn)少，對(duì)患者遺漏的情況往往不能有效觀察，無(wú)形中減低了護(hù)理效率，更甚者延長(zhǎng)了住院時(shí)間、增加了住院費(fèi)用。臨床護(hù)理路徑實(shí)際上就是對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理和健康教育的時(shí)間表和計(jì)劃表，使護(hù)士知道做什么、怎么做，是在護(hù)理程序的基礎(chǔ)上消除、簡(jiǎn)化、合并不必要的內(nèi)容，有效提高護(hù)理質(zhì)量和對(duì)患者的告知水平［2］。通過(guò)臨床護(hù)理路徑的指導(dǎo)，臨床一線護(hù)士，特別是年輕護(hù)士可以更好的掌握某種疾病的護(hù)理要點(diǎn)，為實(shí)施護(hù)理措施提供依據(jù)，節(jié)約了護(hù)理人員查找文獻(xiàn)的時(shí)間，提高了工作效率。

Orem自理理論認(rèn)為，自理是個(gè)人為維持生命、

健康和完好而自己進(jìn)行的活動(dòng)。臨床護(hù)理路徑使患者能夠了解住院護(hù)理目標(biāo)，接受系統(tǒng)宣教、積極配合護(hù)理工作，依病情按時(shí)完成或提前完成護(hù)理計(jì)劃，由被動(dòng)變成主動(dòng)，增強(qiáng)患者的自信心，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

臨床護(hù)理路徑適用于常見(jiàn)且處置差異小的疾?。?］，喉癌是東北地區(qū)頭頸部常見(jiàn)惡性腫瘤，圍手術(shù)期護(hù)理注意事項(xiàng)多，各時(shí)間點(diǎn)護(hù)理工作相對(duì)固定，適合于臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用。

1磨琨，黃茜.臨床護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià).中華醫(yī)院管理雜志，2002，18（3）：170-172.

2高麗霞，李春蘭，孫慧莉，等.臨床護(hù)理路徑在踝關(guān)節(jié)骨折患者健康教育中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（23）：39-40.

3陳小慧，周作霞.臨床護(hù)理路徑的概念及應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（22）：123-125.

（收稿:2014-10-23修回：2014-12-09）

吳迪，護(hù)師.Email:happy0coral@hotmail.com

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.02.029