李 峰晉紅中別志欣唐國棟

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銀屑病血脂特點分析

李 峰1晉紅中1別志欣2唐國棟3

目的： 分析銀屑病患者血脂代謝障礙的特點。方法： 檢測129例銀屑病患者及155名健康對照者的總膽固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）及身高體重指數(shù)（BMI）。結(jié)果： 銀屑病患者的CHO、HDL、LDL顯著低于對照組，BMI顯著高于對照組，TG在兩組無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論： 銀屑病患者存在脂質(zhì)代謝異常。

銀屑??； 總膽固醇； 甘油三酯； 高密度脂蛋白； 低密度脂蛋白

銀屑病是一種常見的免疫性皮膚病，在臨床上分為尋常型、關(guān)節(jié)型、膿皰型及紅皮病型，其中最常見的是尋常型銀屑?。ǎ?5%），主要表現(xiàn)為邊界清楚的紅色斑塊伴銀白色鱗屑，好發(fā)于頭皮、肘膝等部位。病理生理學(xué)特點是角質(zhì)形成細胞的過度增生和分化異常［1］。流行病學(xué)研究顯示，銀屑病患者與高脂血癥、糖尿病、動脈粥樣硬化、高血壓等代謝性疾病存在關(guān)聯(lián)，患者常存在著脂類代謝異常，可能與炎癥因子和脂肪因子有關(guān)［2-4］。為進一步了解銀屑病患者的血脂代謝異常特點，本研究對2008-2010年北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科銀屑病住院患者的血脂水平進行了分析。

1　資料與方法

1.1研究對象 以2008-2010年北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科診斷為尋常型銀屑病、紅皮病型銀屑病和膿皰型銀屑病的住院患者為病例組（PSO），根據(jù)皮損特點，再分為尋常組（VUL）、紅皮病組（ERY）和膿皰組（PUS）3個亞組。以同期我院體檢中心的健康體檢者為對照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重高脂血癥：TG＞13 mmol/L；（2）Cushing綜合征等嚴(yán)重的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；（3）入院前4周內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素、阿維A、他汀類、貝特類等影響血脂代謝藥物的患者。

1.2研究方法 記錄研究對象的人口學(xué)指標(biāo)、BMI以及入院時的CHO、TG、HDL、LDL等指標(biāo)。血脂檢測在我院檢驗科進行，方法為采集患者清晨空腹靜脈血，2 h內(nèi)離心分離血清，以美國BECKMAN AU5800全自動生化儀進行檢測，其中TC檢測采用膽固醇氧化酶法，TG檢測采用甘油磷酸氧化酶法，HDL檢測采用直接測定法，LDL檢測采用酶法測定。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行分析，數(shù)據(jù)正態(tài)性采用Kolmogorov-Smirnov檢驗（P ＞0.05符合正態(tài)分布）。其中符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（25～75）表示。符合正態(tài)分布的兩組間比較采用獨立樣本t檢驗（P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義），多組間比較采用單因素方差分析（P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義）。不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用Kruskal Wallis檢驗（P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義）。

2　結(jié)果

按照上述入排標(biāo)準(zhǔn)，共入組銀屑病患者129例，其中男94例、女35例，平均年齡（49±14）歲。其中尋常組80例、紅皮病組32例和膿皰組17例，分別占銀屑病組患者總數(shù)的62.0%、24.8%、13.2%。以同期我院體檢中心進行健康體檢的合格者155名作為對照組，其中男113名、女42名，平均年齡（46.8±14.5）歲。銀屑病組與對照組間性別、年齡無顯著性差異（P＞0.05）；銀屑病組內(nèi)的尋常組、紅皮組、膿皰組等亞組之間年齡無顯著性差異（P＞0.05）。

各型銀屑病組及對照組各血脂指標(biāo)見表1。TG在各組間比較采用Kruskal Wallis檢驗，其中銀屑病和對照組間，紅皮組和對照組間，膿皰組和對照組間，尋常組和對照組間，尋常組和紅皮組間及尋常組和膿皰組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P值=0.327，0.08，0.601，0.558，0.230，0.345）；紅皮組和膿皰組間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.033）。

CHO，HDL，LDL，BMI在銀屑病組和對照組間的比較采用 t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000，0.000，0.001，0.000）。

CHO，HDL，LDL，BMI在紅皮組和對照組間，膿皰組和對照組間，尋常組和對照組間，尋常組和紅皮組間及尋常組和膿皰組間比較采用ANOVA檢驗。其中CHO在紅皮組和對照組間，膿皰組和對照組間，尋常組和對照組間，尋常組和紅皮組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000，0.003，0.008，0.003），在尋常組和膿皰組間及紅皮組和膿皰組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.142，0.427）；其中HDL在紅皮組和對照組間，膿皰組和對照組間，尋常組和對照組間，尋常組和紅皮組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000，0.000，0.000，0.007），在尋常組和膿皰組間及紅皮組和膿皰組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.270，0.357）；其中LDL在紅皮組和對照組間及尋常組和紅皮組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000，0.001），在膿皰組和對照組間，尋常組和對照組間，尋常組和膿皰組間及紅皮組和膿皰組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P= 0.0114，0.089，0.523，0.094）；其中BMI在紅皮組和對照組間及尋常組和紅皮組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.017，0.000），在膿皰組和對照組間，尋常組和對照組間，尋常組和膿皰組間及紅皮組和膿皰組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.779，0.768，0.087，0.188）。

表1　各型銀屑病組及對照組的血脂指標(biāo)

3　討論

銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，病因不明，發(fā)病機制與遺傳、環(huán)境、感染、免疫、精神心理等因素有關(guān)［1］。文獻報道，銀屑病患者存在脂質(zhì)代謝障礙［2］，代謝綜合征或高血糖、高血壓、脂質(zhì)代謝異常的患病率高于正常人群［3，4］，可能與肥胖、脂肪因子、TNF-α等炎癥因子有關(guān)。

Andreassen等［5］發(fā)現(xiàn)銀屑病等免疫性疾病的單核苷酸多態(tài)性與HDL、LDL基因有多處共同位點，為銀屑病并發(fā)血脂異常提供了理論依據(jù)。但銀屑病患者血脂水平的變化趨勢，尚無統(tǒng)一結(jié)論。Holzer等［6］發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者HDL水平低于健康人群，在銀屑病成功治療后，血清HDL水平上升。劉久波等［7］發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者血清TG、LDL水平升高，HDL水平下降。本研究銀屑病患者TG水平的中位數(shù)值高于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)意義；LDL低于對照組，與上述研究結(jié)論不同；HDL水平顯著低于對照組，與上述研究一致。劉娟等［8］發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者及其各型的TG水平與對照組無顯著性差異，CHO與HDL水平顯著低于對照組，均與本研究結(jié)論一致；但LDL在病例組和對照組之間無顯著差異，與本研究不符；同時作者發(fā)現(xiàn)膿皰型患者TC、HDL、LDL均低于尋常型及紅皮病型組，而本研究中紅皮病型患者血脂水平低于膿皰型和尋常型，也存在差異。對照人群的組成、患者既往治療情況、統(tǒng)計分析中極值的處理、膿皰型及紅皮病型等少見類型的病例數(shù)量可能是引起上述差異的原因。

文獻報道［2-4］銀屑病患者BMI通常顯著高于健康人群，本研究顯示銀屑病患者、尋常型銀屑病患者BMI均顯著高于對照組，與文獻一致。膿皰型及紅皮病型銀屑病患者基礎(chǔ)代謝率較高，BMI與對照組無顯著差異。

總之，銀屑病是一種系統(tǒng)性疾病，多臟器存在以代謝異常為主的炎癥性病理生理過程，關(guān)于血脂代謝障礙與銀屑病的相關(guān)性研究有助于深入理解銀屑病的發(fā)病機制，提供新的診療思路具有重要意義。

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（收稿：2015-12-18 修回：2016-01-17）

Analysis of lipid in the patients with psoriasis patients

LI Feng1，JIN Hongzhong1，BIE Zhixin2，TANG Guodong3.
1.Department of Dermatology，Peking Union Medical College Hospital.Beijing 100730，China；2.Department of Oncology，Beijing Hospital.Beijing 100730，China；3.Department of Cardiology，Beijing Hospital，Beijing 100730，China
Corresponding author：JIN Hongzhong，E-mail：jinhongzhong@263.net

Objective：To analyze the feature of lipid metabolism in the patients with psoriasis.Methods：The serum levels of CHO，TG，HDL，LDL were detected in 129 patients and 155 healthy controls.Results：The levels of CHO，HDL，LDL and BMI in patients were significantly lower than those in control group and BMI in the patients ass significantly higher than that in control group.There was no significant difference in the serum TG level between the two groups.Conclusion：There is a dysfunction of lipid metabolism in the psoriatic patients.

psoriasis；total cholesterol；triglyceride；high-density lipoprotein；low-density lipoprotein

晉紅中，E-mail：jinhongzhong@263.net

1北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科，100730

2北京醫(yī)院腫瘤科，100730

3北京醫(yī)院心內(nèi)科，100730