劉 丹田洪青

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環(huán)孢素治療慢性光化性皮炎一例

劉 丹☆田洪青

臨床資料 患者，男，68歲。因頭面部及雙手背紅斑半年，伴癢就診于我院。患者半年前頭面部、雙手背于光照后出現(xiàn)水腫性紅斑，并散在分布暗紅色丘皰疹，自覺瘙癢，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予口服中藥（具體藥物不詳）4個(gè)月，病情無明顯緩解。后服用地塞米松（最大劑量為4.5 mg/d）半個(gè)月，頭面部及雙手背皮疹減輕。1年前患糖尿病，一直服用降糖藥（阿卡波糖及二甲雙胍）治療，血糖控制在正常范圍。

皮膚科檢查：頭面部暴露部位彌漫性紅斑腫脹，表面附有少量鱗屑，并可見毛細(xì)血管擴(kuò)張（圖1），雙手背境界不清，紅斑脫屑，皮膚角化皸裂（圖2）。

實(shí)驗(yàn)室檢查：斑貼試驗(yàn)，甲醛、重鉻酸鉀、芳香混合物、對(duì)苯類混合物、卡巴混合物為陽性；光斑貼試驗(yàn)，UVA-MED 4.5 J/cm2（正常≥20 J/cm2），UVBMED 4.8 MJ/cm2（正?！?3 MJ/cm2）。血常規(guī)、肝功、腎功均正常。組織病理檢查：表皮角化不全，棘層輕度增厚，表皮嵴增寬、伸長；真皮血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤，并可見少量漿細(xì)胞。診斷：慢性光化性皮炎。

治療：口服環(huán)孢素100 mg，日2次，療程為20天。局部外用糖皮質(zhì)激素。20天后頭面部皮損及瘙癢基本消失（圖3），雙手背遺留色素沉著（圖4），復(fù)查肝腎功正常，血壓正常。

討論 慢性光化性皮炎是一組以慢性光敏感為特征的病譜性疾病，病因不明［1］。本病好發(fā)于50～70歲男性，75%病例伴有接觸性皮炎和光接觸性皮炎，可在光敏感發(fā)生之前出現(xiàn)；約15%患者有濕疹史［1］。

慢性光化性皮炎的治療比較困難［2］。在生活中要注意嚴(yán)格避光，盡可能避免接觸含過敏原及光敏物質(zhì)的物品和藥物。外出時(shí)涂抹寬譜防曬劑，戴寬沿帽，穿長袖衣服等。房間內(nèi)安裝窗簾，照明盡量使用白熾燈?？蛇x用的口服藥物有環(huán)孢素3～5 mg/kg·d，煙酰胺1.2～1.5 g/d，羥氯喹200 mg，日2次，雷公藤多苷20 mg，日3次，潑尼松20～30 mg/d，沙利度胺150～300 mg/d等［1］。

環(huán)孢素是一種有效的免疫抑制劑，它通過抑制與Ca2+有關(guān)的信號(hào)傳導(dǎo)通路，進(jìn)而抑制IL-2的表達(dá)，最終產(chǎn)生免疫抑制效應(yīng)［3］。本病例使用環(huán)孢素治療效果較好，在治療過程中要監(jiān)測(cè)血壓及肝腎功能，盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

圖1　頭面部治療前 圖2 雙手背治療前 圖3 頭面部治療后 圖4 雙手背治療后

國外有文獻(xiàn)報(bào)道環(huán)孢素對(duì)于慢性光化性皮炎的治療效果顯著，但嚴(yán)重病例停藥后易復(fù)發(fā)［4］。也有報(bào)道慢性光化性皮炎患者用環(huán)孢素維持一段時(shí)間并逐漸緩慢減量后，即使戶外活動(dòng)亦未再復(fù)發(fā)［5］。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009.698-700.

［2］李衛(wèi)紅，范團(tuán)起.慢性光化性皮炎的診斷與治療［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（2）：103-104.

［3］張麗華，馬慧.環(huán)抱素A的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及合理應(yīng)用［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2003，27（1）：28-29.

［4］Paquet P，Piérard GE.Severe chronic actinic dermatitis treated with cyclosporine：2 cases［J］.Ann Dermatol Venereol，2001，128（1）：42-45.

［5］Lasa O，Trebol I，Gardeazabal J，et al.Prophylactic shortterm use of cyclosporin in refractory polymorphic light eruption［J］.J Eur Acad Dermatol Venereol，2004，18（6）：747-748.

（收稿：2013-11-07）

☆現(xiàn)工作單位：曹縣人民醫(yī)院皮膚科，山東曹縣，274400

山東省皮膚病性病防治研究所，濟(jì)南，250022