臨床研究抗苗勒氏管激素AMH對(duì)卵巢囊腫術(shù)后患者卵巢儲(chǔ)備能力的檢測價(jià)值

謝祖嬋廣西欽州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西欽州　535000

臨床研究抗苗勒氏管激素AMH對(duì)卵巢囊腫術(shù)后患者卵巢儲(chǔ)備能力的檢測價(jià)值

謝祖嬋
廣西欽州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西欽州535000

目的 探討抗苗勒氏管激素AMH對(duì)卵巢囊腫術(shù)后患者卵巢儲(chǔ)備能力的檢測價(jià)值。方法 方便選擇該院2014年1月—2015年1月施行卵巢囊腫手術(shù)患者50例，采用酶聯(lián)免疫法檢測患者術(shù)前術(shù)后AMH水平，比較各組（卵巢巧克力囊腫組和非巧克力囊腫組、雙側(cè)囊腫組和單側(cè)囊腫組、囊腫直徑＞5cm組和直徑＜5 cm組）術(shù)前術(shù)后AMH指標(biāo)檢測值。結(jié)果①與術(shù)前（2.5±1.9）對(duì)比，巧克力囊腫組患者術(shù)后AMH水平（1.3±0.5）明顯下降，P＜0.05；非巧克力囊腫組術(shù)前術(shù)后AMH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療后，與非巧克力囊腫組（2.1±0.8）對(duì)比，巧克力囊腫組AMH水平（1.3±0.5）明顯更低，P＜0.05。術(shù)前兩組AMH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。②與術(shù)前雙側(cè)（2.3±0.6）、單側(cè)（2.1±0.3）對(duì)比，兩組術(shù)后AMH水平雙側(cè)（0.8±0.3）、單側(cè)（1.2±0.5）明顯下降，P＜0.05。治療后，與單側(cè)囊腫組（1.2±0.5）對(duì)比，術(shù)后雙側(cè)囊腫組AMH水平（0.8±0.3）明顯更低，P＜0.05。術(shù)前兩組AMH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。③與術(shù)前（2.2±0.5）、（2.1±0.2）對(duì)比，兩組術(shù)后AMH水平（0.6±0.3）、（0.8±0.2）明顯下降，P＜0.05。治療后，與囊腫直徑＜5 cm組（0.8±0.2）對(duì)比，術(shù)后囊腫直徑＞5 cm組AMH水平（0.6±0.3）明顯更低，P＜0.05。術(shù)前兩組AMH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論 抗苗勒氏管激素AMH能夠?qū)β殉材夷[術(shù)后患者卵巢儲(chǔ)備能力進(jìn)行可靠的預(yù)測，值得臨床診療廣泛應(yīng)用。

抗苗勒氏管激素；卵巢囊腫手術(shù)；卵巢儲(chǔ)備；檢測值

［Abstract］Objective To observe the value of AMH in the detection of ovarian reserve in patients with ovarian cyst after operation.Methods Convenient selection choose our hospital in January 2014 to January 2015，50 patients with ovarian cyst surgery by enzyme-linked immunoassay detection in patients with preoperative postoperative AMH level，comparison between groups（group of ovarian chocolate cyst and chocolate cyst，bilateral cyst group and unilateral cyst，cyst diameter＞5 cm group and diameter＜5 cm），preoperative postoperative AMH index values.Results①compared with preoperative（2.5± 1.9），chocolate cyst patients postoperative AMH level（1.3±0.5）significantly decreased，P＜0.05；The chocolate cyst group there was no statistically significant difference compared preoperative postoperative AMH level，P＞0.05.Group after treatment，with the chocolate cyst（2.1±0.8），chocolate cyst group of AMH level（1.3±0.5）significantly lower，（P＜0.05）.Preoperative AMH level there was no significant difference in both groups，P＞0.05.② Compared with before（2.3±0.6 on both sides，one side（2.1±0.3），two groups of postoperative AMH level（0.8±0.3）on both sides，one side（1.2±0.5）significantly decreased，P＜0.05）.Compared with single cyst group（1.2±0.5），postoperative bilateral AMH level（0.8±0.3）cyst group was obviously lower，P＜0.05.Preoperative AMH level there was no significant difference in both groups，P＞0.05. ③Compared with before（2.2±0.5），（0.5±0.2），two groups of postoperative AMH level（0.6±0.3），（0.3±0.2）significantly decreased，P＜0.05.After treatment，and cyst diameter＜5 cm group（0.8±0.2），postoperative cyst diameter＞5 cm group AMH level（0.6±0.3）significantly lower，（P＜0.05）.Preoperative AMH level there was no significant difference in both groups（P＞0.05）.Conclusion The anti-vaccine of AMH can be used to predict the ovarian reserve capacity in patients with ovarian cyst after operation，and it is worth to be widely used in clinical diagnosis and treatment.

［Key words］Anti vaccine of the tube hormone（AMH）；Ovarian cyst surgery；Ovarian reserve capacity（OR）；Detection value

卵巢儲(chǔ)備（OR）和女性生育潛能、絕境的年齡密切相關(guān)。卵巢儲(chǔ)備降低（DOR）［1］，是指卵巢存留的可募集亂跑數(shù)量減少以及卵母細(xì)胞質(zhì)量降低，意味著女性生育能力下降，存在過早絕經(jīng)的趨勢?，F(xiàn)如今，DOR在育齡女性中發(fā)病率不斷升高，并且患者年齡愈加年輕。DOR發(fā)病與多方面因素密切相關(guān)。目前臨床常用的評(píng)估指標(biāo)主要包括：年齡、雌二醇（E2）、孕酮（P）、卵巢體積、卵泡刺激素（FSH）等［2-3］。但是上述指標(biāo)在早期診斷卵巢儲(chǔ)備降低中缺乏較高的敏感度和穩(wěn)定度，存在一定的缺陷。近年來，新型評(píng)估卵巢儲(chǔ)備指標(biāo)—抗苗勒氏管激素（AMH）逐漸在臨床DOR早期診斷中得到廣泛的應(yīng)用。該文主要通過對(duì)該院2014年1月—2015年1月50例卵巢囊腫手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，探討AMH在術(shù)后患者卵巢儲(chǔ)備功能的檢測價(jià)值，從而為臨床術(shù)前采取有效的措施保護(hù)患者卵巢功能提供可靠的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院2014年1月—2015年1月施行卵巢囊腫手術(shù)患者作為研究對(duì)象，一共50例，年齡分布在20-45歲之間，平均年齡為（32.5±3.5）歲，排除月經(jīng)異常、內(nèi)分泌疾病、既往子宮附件手術(shù)、卵巢惡性腫瘤以及術(shù)前3個(gè)月服用避孕藥等患者。其中，卵巢巧克力囊腫患者28例，非卵巢巧克力囊腫患者22例；雙側(cè)囊腫患者18例，單側(cè)囊腫患者32例；囊腫直徑＞5 cm的患者18例，直徑＜5 cm的患者32例。卵巢巧克力囊腫和非巧克力囊腫之間、雙側(cè)囊腫和單側(cè)囊腫之間～囊腫直徑＞5 cm和直徑＜5 cm之間的患者年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05（所有患者均簽署自愿參與研究同意書）。

1.2 檢測AMH方法

在術(shù)前月經(jīng)第3天、術(shù)后月經(jīng)第3天在清晨抽取患者空腹靜脈血，約為5 mL，進(jìn)行離心處理，取上層血清進(jìn)行冷藏，待測。采用酶聯(lián)免疫法檢測AMH。嚴(yán)格按照檢測流程進(jìn)行操作。其中AMH試劑盒來自于上海貝西公司。

1.3 觀察指標(biāo)

比較各組（卵巢巧克力囊腫組和非巧克力囊腫組、雙側(cè)囊腫組和單側(cè)囊腫組、囊腫直徑＞5 cm組和直徑＜5 cm組）術(shù)前術(shù)后AMH和FSH指標(biāo)檢測值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 巧克力囊腫VS非巧克力囊腫

如表1，與術(shù)前（2.5±1.9）對(duì)比，巧克力囊腫組患者術(shù)后AMH水平（1.3±0.5）明顯下降，其術(shù)前術(shù)后AMH水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；非巧克力囊腫組術(shù)前術(shù)后AMH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療后，與非巧克力囊腫組（2.1±0.8）對(duì)比，巧克力囊腫組AMH水平（1.3±0.5）明顯更低，術(shù)后兩組AMH水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。術(shù)前兩組AMH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表1　比較卵巢巧克力囊腫組和卵巢非巧克力囊腫組術(shù)前術(shù)后的AMH水平（±s）

表1　比較卵巢巧克力囊腫組和卵巢非巧克力囊腫組術(shù)前術(shù)后的AMH水平（±s）

注：*術(shù)前VS術(shù)后；#觀察組VS對(duì)照組。

組別A M H術(shù)前術(shù)后t P卵巢巧克力囊腫組（n = 2 8）卵巢非巧克力囊腫組（n = 2 2 ）3 . 2 3 2 1 . 3 8 0 0 . 0 2 1 * 0 . 1 7 5 * t P 2 . 5 ± 1 . 9 2 . 6 ± 1 . 5 0 . 2 0 2 0 . 8 4 1#1 . 3 ± 0 . 5 2 . 1 ± 0 . 8 4 . 3 3 0 0 . 0 0 0#

2.2 雙側(cè)囊腫VS單側(cè)囊腫

與術(shù)前（雙側(cè)2.3±0.6、單側(cè)2.1±0.3）對(duì)比，兩組術(shù)后AMH水平（雙側(cè)0.8±0.3、單側(cè)1.2±0.5）明顯下降，其術(shù)前術(shù)后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。治療后，與單側(cè)囊腫組（1.2±0.5）對(duì)比，術(shù)后雙側(cè)囊腫組AMH水平（0.8±0.3）明顯更低，兩組術(shù)后AMH水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。術(shù)前兩組AMH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表2。

表2　比較雙側(cè)囊腫組和單側(cè)囊腫組術(shù)前術(shù)后的AMH水平（±s）

表2　比較雙側(cè)囊腫組和單側(cè)囊腫組術(shù)前術(shù)后的AMH水平（±s）

注：*術(shù)前VS術(shù)后；#觀察組VS對(duì)照組。

組別A M H術(shù)前術(shù)后t P雙側(cè)囊腫組（n = 1 8）單側(cè)囊腫組（n = 3 2 ）9 . 4 8 7 8 . 7 3 1 0 . 0 0 0 * 0 . 0 0 0 * t P 2 . 3 ± 0 . 6 2 . 1 ± 0 . 3 1 . 5 7 6 0 . 1 2 2#0 . 8 ± 0 . 3 1 . 2 ± 0 . 5 3 . 0 8 8 0 . 0 0 3#

2.3 囊腫直徑＞5cmVS囊腫直徑＜5cm

與術(shù)前（2.2±0.5）、（2.1±0.2）對(duì)比，兩組術(shù)后AMH水平（0.6±0.3）、（0.8±0.2）明顯下降，其術(shù)前術(shù)后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。治療后，與囊腫直徑＜5 cm組（0.8±0.2）對(duì)比，術(shù)后囊腫直徑＞5 cm組AMH水平（0.6± 0.3）明顯更低，兩組術(shù)后AMH水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。術(shù)前兩組AMH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表3　比較囊腫直徑＞5 cm組和囊腫直徑＜5 cm組術(shù)前術(shù)后的AMH水平（±s）

表3　比較囊腫直徑＞5 cm組和囊腫直徑＜5 cm組術(shù)前術(shù)后的AMH水平（±s）

注：*術(shù)前VS術(shù)后；#觀察組VS對(duì)照組。

組別A M H術(shù)前術(shù)后t P囊腫直徑＞5 c m組（n = 1 8）囊腫直徑＜5 c m組（n = 3 2 ）1 1 . 6 4 2 2 6 . 0 0 0 0 . 0 0 0 * 0 . 0 0 0 * t P 2 . 2 ± 0 . 5 2 . 1 ± 0 . 2 1 . 0 0 4 0 . 3 2 1#0 . 6 ± 0 . 3 0 . 8 ± 0 . 2 2 . 8 2 6 0 . 0 0 7#

3　結(jié)語

卵巢囊腫手術(shù)是治療卵巢良性腫瘤的首選方法［4］，但是該種方法給婦女的卵巢儲(chǔ)備能力造成一定的負(fù)面，導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備下降。臨床常用于檢測卵巢儲(chǔ)備下降的指標(biāo)主要為血清FSH，該指標(biāo)為卵巢儲(chǔ)備能力的典型指標(biāo)，但是其對(duì)術(shù)后患者卵巢儲(chǔ)備能力的評(píng)估存在一定的局限性［5-6］。目前，血清抗苗勒管激素（AMH）由于在評(píng)估卵巢儲(chǔ)備能力方面具有更強(qiáng)的敏感性和穩(wěn)定性，因此在術(shù)后評(píng)估患者卵巢功能中獲得愈加廣泛的應(yīng)用。該文結(jié)果顯示，卵巢囊腫術(shù)后患者血清AMH水平明顯低于術(shù)前水平，提示著卵巢囊腫手術(shù)對(duì)患者的卵巢儲(chǔ)備功能造成不良的影響。究其原因，可能由于手術(shù)帶走臨近正常卵巢組織而導(dǎo)致術(shù)后患者發(fā)生卵巢儲(chǔ)備下降。通過進(jìn)一步研究，發(fā)現(xiàn)卵巢的種類、分布位置、直徑和AMH水平具有密切的相關(guān)性。具體情況如下所示：

3.1 巧克力囊腫VS非巧克力囊腫

相關(guān)研究證明［7］，腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫及非巧克力囊腫剝除術(shù)后血清AMH水平均較術(shù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)后血清bFSH水平較術(shù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而卵巢非巧克力囊腫剝除術(shù)后血清bFSH水平較術(shù)前無顯著升高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢姡骨荤R下卵巢囊腫剝除術(shù)可致術(shù)后卵巢儲(chǔ)備能力降低，尤其是卵巢巧克力囊腫腫剝除術(shù)對(duì)卵巢功能的不利影響更大。該研究顯示，與術(shù)前（2.5±1.9）對(duì)比，巧克力囊腫組患者術(shù)后AMH水平（1.3±0.5）明顯下降（P＜0.05）；非巧克力囊腫組術(shù)前術(shù)后AMH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療后，與非巧克力囊腫組（2.1± 0.8）對(duì)比，巧克力囊腫組AMH水平（1.3±0.5）明顯更低（P＜0.05）。術(shù)前兩組AMH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05?？梢娗煽肆δ夷[組患者術(shù)后AMH水平降低更加顯著，與相關(guān)研究一致。究其原因，主要在于卵巢巧克力囊腫同附近的組織發(fā)生粘連，引起囊壁同卵巢皮質(zhì)的界限不明顯，因此該種囊腫手術(shù)會(huì)導(dǎo)致更多正常卵巢組織和卵泡的數(shù)量，造成更加嚴(yán)重的卵巢儲(chǔ)備下降。

3.2 雙側(cè)囊腫VS單側(cè)囊腫

國內(nèi)學(xué)者研究證明［8］，雙側(cè)囊腫較單側(cè)囊腫術(shù)后AMH水平降低更顯著，其認(rèn)為腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)可致術(shù)后卵巢儲(chǔ)備能力降低，尤其是雙側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢功能的不利影響更大。該研究顯示，與單側(cè)囊腫組對(duì)比，術(shù)后雙側(cè)囊腫組AMH水平明顯更低，兩組術(shù)后AMH水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?？梢?，雙側(cè)囊腫組患者AMH水平下降更加顯著，與相關(guān)研究結(jié)果一致。究其原因，可能因?yàn)殡p側(cè)囊腫手術(shù)帶走更多的卵巢組織和卵泡，同時(shí)也和單側(cè)囊腫手術(shù)能夠通過另一側(cè)健康卵巢發(fā)揮代償作用相關(guān)，因此雙側(cè)囊腫術(shù)后患者比單側(cè)囊腫術(shù)后患者AMH水平更加低。

3.3 囊腫直徑＞5 cmVS囊腫直徑＜5 cm

與囊腫直徑＜5 cm組對(duì)比，術(shù)后囊腫直徑＞5cm組AMH水平明顯更低，兩組術(shù)后AMH水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可見，囊腫直徑和AMH水平存在密切的相關(guān)性。其提示囊腫直徑＞5 cm患者AMH水平下降幅度更大，原因在于囊腫直徑越大，手術(shù)帶走正常亂跑數(shù)量越多，因此對(duì)患者的卵巢儲(chǔ)備能力影響更加嚴(yán)重。

綜上，抗苗勒氏管激素AMH能夠?qū)β殉材夷[術(shù)后患者卵巢儲(chǔ)備能力進(jìn)行可靠的預(yù)測，值得臨床診療廣泛應(yīng)用。

［1］陳薪，尹敏娜，葉德盛，等.血清與卵泡液抗苗勒氏管激素對(duì)多囊卵巢綜合癥患者體外受精-胚胎移植臨床結(jié)果的預(yù)測價(jià)值［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（4）：546-549.

［2］張勝華.腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)對(duì)血清AMH水平影響的研究［D］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2013.

［3］賈軍，汪滿有，楊愛萍，等.AMH和FSH聯(lián)合檢測評(píng)價(jià)卵巢囊腫腹腔鏡術(shù)后卵巢儲(chǔ)備能力的價(jià)值研究［J］.中國婦幼保健，2015，30（33）：5759-5761.

［4］王飛苗，羅艷，馬會(huì)明，等.多囊卵巢綜合征患者抗苗勒氏管激素與干細(xì)胞因子的相關(guān)性［J］.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，33（4）：482-485.

［5］蒼榮，夏天，王寶娟，等.抗苗勒氏管激素的研究新進(jìn)展及對(duì)IVF-ET的意義［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（18）：3428-3430.

［6］張迪，桑麗英，崔蓉，等.體外顆粒細(xì)胞培養(yǎng)中抗苗勒管激素與卵泡刺激素受體mRNA表達(dá)的相關(guān)性 ［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：883-886.

［7］袁華，趙紹杰，王家俊，等.血清抗苗勒氏管激素評(píng)價(jià)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能影響的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2014，29（35）：5868-5870.

［8］洪威陽，胡敏.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)前后抗苗勒氏管激素與基礎(chǔ)促卵泡刺激素水平的變化與臨床價(jià)值［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（12）：1307-1310.

Detection of Ovarian Reserve Capacity in Patients with Ovarian Cyst after Treatment with Anti-vaccine AMH

XIE Zu-chan
Department of Obstetrics and Gynecology，Qinzhou First People's Hospital，Guangxi，Qinzhou，Guangxi Province，535000 China

R246.3

A

1674-0742（2016）07（a）－0027-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.027

謝祖嬋（1983-），女，廣西欽州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科方面的研究。

2016-04-07）