周大凱河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院脊柱外科，河南新鄉(xiāng) 453000

經(jīng)后路責(zé)任節(jié)段減壓、長節(jié)段矯形固定融合治療退變性腰椎側(cè)凸分析

周大凱
河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院脊柱外科，河南新鄉(xiāng) 453000

目的 分析經(jīng)后路責(zé)任節(jié)段減壓、長節(jié)段矯形固定融合治療退變性腰椎側(cè)凸（DLS）臨床效果。方法 整群選取該院于2010年3月—2013年7月收治的DLS患者54例，均采取經(jīng)后路責(zé)任階段減壓、長節(jié)段矯形固定融合治療，觀察臨床效果。結(jié)果 術(shù)后3個月、末次隨訪結(jié)果顯示JOA評分、VSA評分、矢狀面腰椎前凸角、冠狀面Cobb角、矢狀位失衡及冠狀位失衡水平均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)后路責(zé)任節(jié)段減壓、長節(jié)段矯形固定融合治療退變性腰椎側(cè)凸效果較好，并發(fā)癥較輕。

經(jīng)后路責(zé)任節(jié)段減壓；長節(jié)段矯形固定融合；退變性腰椎側(cè)凸

［Abstract］Objective Analysis of posterior segmental decompression and long segmental fixation and fusion in treatment of degenerative lumbar scoliosis（DLS）clinical effect.Methods Group selection 54 cases of DLS from March 2010 to July 2013 in our hospital were selected，all of which were treated by posterior decompression and long segmental fixation and fusion，and the clinical effect was observed.Results After 3 months，at the end of the follow-up results show the JOA score，VSA score，sagittal plane lumbar lordosis，coronal Cobb angle，sagittal bit imbalance and coronal imbalance level were better than preoperation，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Posterior segmental decompression and long segmental fixation and fusion in treatment of degenerative lumbar scoliosis is better，with less complications.

［Key words］Posterior segmental decompression；Long segment fixation and fusion；Degenerative lumbar scoliosis

退變性腰椎側(cè)凸是常見的畸形，一般在高齡患者中發(fā)生?；颊咭话阋韵轮弁椿蛘哐淳驮\，疼痛難忍，十分影響患者生活質(zhì)量［1］。該研究整群選取該院自2010 年3月—2013年7月收治的DLS患者54例，并采用經(jīng)后路責(zé)任節(jié)段減壓、長節(jié)段矯形固定融合治療退變性腰椎側(cè)凸的效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院自2010年3月—2013年7月收治的DLS患者54例，經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，其中男21例，女33例，年齡在58～70歲，平均年齡（63.2±1.7）歲，病程3～8年，平均病程 （5.3±0.8）年，術(shù)前JOA評分（12.9±3.3）分，VAS評分（7.7±1.8）分；均無脊柱骨折、脊柱側(cè)凸病史。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法該組患者均給予全麻，在腰背的正中間做切口，充分暴露關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板，透視定位責(zé)任節(jié)段，采取椎弓根釘對上下端穩(wěn)定椎進行固定，將椎板切除，并減壓，椎間盤突出進行壓迫，對椎間盤切除。根據(jù)腰椎側(cè)凸程度折棒，將凹側(cè)適度的撐開，凸側(cè)進行加壓，以矯正正側(cè)的凸畸形。由自體取出的骨組織，對椎板間進行植骨融合，如果骨量過少，采取同種異體骨與其混合進行融合，無活動性出血，則關(guān)閉切口，做引流管留置。

1.2.2 術(shù)后方法術(shù)后給予抗生素1 d，根據(jù)引流量放置引流管2～3 d，告知患者家屬要幫助患者2 h翻身1次，10 d進行X線復(fù)查，12 d根據(jù)恢復(fù)情況，可以選擇拆線，要臥床3周，可以扶拐下床進行適當(dāng)活動鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)［2］

觀察該組患者日本矯形外科協(xié)會（JOA）的29分評分法，視覺模擬評分法（VAS）的10分評分法；矢狀面腰椎前凸角、冠狀面Cobb角、矢狀位失衡及冠狀位失衡水平；末次隨訪情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理。計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 治療前、治療后的各項指標(biāo)水平

術(shù)后3個月、末次隨訪結(jié)果顯示JOA評分、VSA評分、矢狀面腰椎前凸角、冠狀面Cobb角、矢狀位失衡及冠狀位失衡水平均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

2.2 末次隨訪情況

該組54例患者末次隨訪，腰部軸性疼痛加重患者有5例，殘留輕度下肢麻木的患者有6例。見表2。

表1　治療前、治療后的各項指標(biāo)水平比較［（±s），n=34］

表1　治療前、治療后的各項指標(biāo)水平比較［（±s），n=34］

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05。

時間J O A評分（分）V A S評分（分）冠狀面C o b b角（°）矢狀面腰椎前凸角（°）冠狀位失衡（c m）　　矢狀位失衡（c m）術(shù)前術(shù)后3個月末次隨訪1 2 . 9 ± 3 . 3 （2 4 . 2 ± 2 . 7 ）* （2 2 . 9 ± 3 . 5 ）* 7 . 7 ± 1 . 8 （1 . 9 ± 0 . 6 ）* （2 . 2 ± 0 . 4 ）* 3 9 . 5 ± 1 1 . 5 （1 4 . 6 ± 4 . 3 ）* （1 4 . 2 ± 4 . 7 ）* 1 7 . 7 ± 5 . 2 （3 0 . 3 ± 1 0 . 4 ）* （2 9 . 5 ± 9 . 7 ）* 2 . 9 ± 0 . 9 （1 . 0 ± 0 . 3 ）* （1 . 0 ± 0 . 3 ）* 4 . 5 ± 1 . 5 （2 . 6 ± 0 . 8 ）* （2 . 2 ± 0 . 7 ）*

表2　末次隨訪情況分析［n（%）］

3　討論

DLS是一種棘手的老年脊柱畸形，隨著研究的不斷深入，目前發(fā)現(xiàn)其發(fā)病與骨質(zhì)疏松、腰椎不穩(wěn)定以及關(guān)節(jié)退行性病變有關(guān)，但具體的作用機制并不明晰。并且該病臨床癥狀較為嚴(yán)重，一般臨床表現(xiàn)為腰部疼痛，失穩(wěn)癥以及椎管狹窄，和表現(xiàn)出根性癥狀。該病診斷科采用X線以及MRI等影像學(xué)手段，時常可發(fā)現(xiàn)少數(shù)節(jié)段退變明顯，是癥狀主要的責(zé)任節(jié)段。對于退變性腰椎側(cè)凸，一般臨床上選擇采用手術(shù)治療，對責(zé)任節(jié)段進行減壓，以恢復(fù)腰椎的正常功能，并且防止側(cè)凸。因此對手術(shù)方法進行探討十分具有臨床意義［3-5］。

手術(shù)對固定節(jié)段長短的選擇是值得探討的話題，一般認(rèn)為側(cè)凸Cobb角＞30°患者選擇長節(jié)段固定融合治療，效果較好，而如果患者側(cè)凸角度較小，可選擇性對短節(jié)段進行減壓固定融合［6-7］，而該研究中患者側(cè)凸角度均較大，因此選用長節(jié)段固定融合，并且進行經(jīng)后路責(zé)任階段減壓，結(jié)果中顯示，隨訪結(jié)果來看，患者治療前后各項指標(biāo)水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療后患者各項指標(biāo)以及客觀的VSA、JOA評分均優(yōu)于治療前，說明了患者生存質(zhì)量較高，并且采用該手術(shù)方法，所有患者內(nèi)固定均獲得成功，側(cè)凸得到了良好的矯形，雖然有3例患者出現(xiàn)了腰部軸性疼痛加重，但情況并不嚴(yán)重，可以利用綜合性方法加以處理，而出現(xiàn)的下肢麻木癥狀均為輕度，患者均可耐受，說明手術(shù)獲得了成功，并且具有較高的安全性。姜傳杰等［8］也進行了一項利用后入路責(zé)任階段矯形減壓融合治療退變性腰椎側(cè)凸的研究，得出了與該研究相似的結(jié)果。該研究中，術(shù)后測凸Cobb角矯正到8.5～18.4°，矯正率令人滿意，他們也采取了較為客觀的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率達83.0%，且進行的術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，評分較術(shù)前也有明顯得提升。結(jié)合該研究結(jié)果，可以得出結(jié)論經(jīng)后路責(zé)任節(jié)進行的矯形段減壓融合手術(shù)對退變性腰椎側(cè)凸有著顯著的治療效果。并且較為安全。

［1］錢宇鋒，薛峰，盛曉文，等.后路選擇性短節(jié)段矯形固定治療退變性腰椎側(cè)凸癥療效分析［J］.頸腰痛雜志，2013，34（4）：324-327.

［2］張良，王強，王林，等.老年人退行性脊柱側(cè)彎長節(jié)段矯形固定融合術(shù)的臨床療效［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（11）：1191-1194.

［3］費晗，李危石，孫卓然，等.退變性腰椎側(cè)凸脊柱-骨盆矢狀位影像學(xué)特點［J］.中國脊柱脊髓雜志，2015，25（6）：528-532，540.

［4］馬超，李利，史亞民，等.不同固定節(jié)段治療中老年人退變性脊柱側(cè)凸的療效比較［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（11）：1186-1190.

［5］張文武，申勇，姚曉光，等.后路長節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折的療效評價［J］.中國矯形外科雜志，2014，22（6）：487-492.

［6］周恒才，朱鋒，邱勇，等.椎間盤退變程度對退變性腰椎側(cè)凸脊柱柔韌性的影響［J］.中華外科雜志，2014，52（10）：739-744.

［7］陳其昕，聞君俠，李方財，等.不同遠端固定椎對退變性腰椎側(cè)凸長節(jié)段后路融合療效的影響［J］.中國脊柱脊髓雜志，2014，24（8）：710-716.

［8］姜傳杰，楊永軍，譚遠超，等.后入路責(zé)任節(jié)段矯形減壓融合治療退變性腰椎側(cè)凸［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28 （7）：626-628.

Posterior Segmental Decompression and Long Segmental Fixation of Fusion for Degenerative Lumbar Scoliosis

ZHOU Da-kai
Department of spinal surgery，Xinxiang Central Hospital，Henan Province，Xinxiang，Henan Province，453000 China

R5

A

1674-0742（2016）07（a）－0048-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.19.048

周大凱（1982-），男，河南新鄉(xiāng)人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：脊柱外科。

2016-04-07）