周紅燁，張玉萍，李　杏

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姜汁下腹部按摩聯(lián)合開塞露塞肛治療腦梗死病人功能性便秘的臨床研究

周紅燁，張玉萍，李杏

摘要：[目的]探討姜汁下腹部按摩聯(lián)合開塞露塞肛治療腦梗死病人功能性便秘的效果。[方法]選取2014年1月—2015年7月在神經(jīng)內(nèi)科住院的便秘病人180 例，隨機(jī)分為兩組，觀察組采用姜汁下腹部按摩聯(lián)合開塞露塞肛通便；對(duì)照組采用常規(guī)開塞露塞肛通便，觀察兩組通便效果、并發(fā)癥發(fā)生率及舒適度等指標(biāo)。[結(jié)果]兩組病人通便有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及舒適度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]姜汁下腹部按摩聯(lián)合開塞露塞肛可有效通便、減少并發(fā)癥，且方法簡單、方便。

關(guān)鍵詞：腦梗死；便秘；按摩；生姜；開塞露

便秘是指排便次數(shù)減少，3 d～4 d 或更長時(shí)間排便1次，無規(guī)律，糞質(zhì)干硬，常伴有排便困難。便秘是腦卒中常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率為30%～60%[1]，長期臥床的腦卒中偏癱病人便秘發(fā)生率在90%以上[2]，且腦梗死病人都有不同程度的焦慮和抑郁，會(huì)提高功能性便秘病人直腸感覺閾值，增加盆底肌群的緊張度，使排便更加困難。為了降低腦梗死病人便秘的發(fā)生率，2014年1月—2015年7月我科采用姜汁下腹部按摩和臍周環(huán)形按摩聯(lián)合開塞露塞肛兩種不同的通便方法，對(duì)180例腦梗死便秘病人進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象選取2014年1月—2015年7月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的腦梗死便秘病人180例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組90例。其中男118例，女62例；年齡47歲～92歲(72.6歲±5.4歲)，便秘3 d～12 d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查及頭顱CT或MRI檢查確診；②長期臥床，3 d以上未排便；③飲食量正常；④病人清醒合作，有腹脹、便意感、排便困難；③病人、家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性卒中或梗死后腦出血；②肛腸疾病包括肛癌、腸梗阻、直腸炎、內(nèi)外痔；③肛腸及腹部術(shù)后1個(gè)月內(nèi)；④姜過敏、腹部有皮疹傷口者；⑤腦梗死合并有心、肺、腎、肝功能衰竭；⑥血壓≥180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；⑦懷孕；⑧岀血傾向(血友病、血小板減少、血小板功能障礙性疾病)；⑨病人、家屬不同意。兩組在年齡、性別、文化程度、職業(yè)、心理、病情、既往史等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1制定腦梗死便秘病人通便效果觀察記錄表包括排便時(shí)間、大便量、屏氣力度、腹部癥狀和體征(腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、食欲下降、便血、排便不盡感、壓痛、反跳痛)改善情況。

1.2.2觀察組方法選擇餐后30 min進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)病人取平臥位，全身肌肉放松，雙手置于前胸部與上腹部，取姜汁6滴～10滴均勻涂于下腹部后用手掌的大小魚際肌從病人右下腹開始做腹部按摩，沿著結(jié)腸蠕動(dòng)的方向做環(huán)形按摩，力量由輕到重，手法柔和均衡而有力，按壓腹部下陷1 cm～2 cm，每天做2次或3次，每次10 min～15 min。晚間腹部按摩30 min后給予開塞露塞肛治療。

1.2.3對(duì)照組方法采用常規(guī)手法臍周環(huán)形按摩聯(lián)合開塞露塞肛治療。觀察兩組病人便秘改善情況并記錄，比較兩組通便干預(yù)療效。

1.2.4觀察項(xiàng)目及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)觀察記錄兩組病人通便情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及舒適度，比較兩組病人通便效果。

1.2.4.1便秘評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，把大便未解≥3 d的納入統(tǒng)計(jì)范圍[4]。主要表現(xiàn)為持續(xù)性排便困難，排便有不盡感，排便次數(shù)明顯減少，數(shù)日才能排便等[5]。

1.2.4.2腹痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)按數(shù)字分級(jí)法(Numerical Rating Scale，NRS)[6]將疼痛程度用0～10數(shù)字依次表示，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。由病人自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。分為輕度疼痛(1～3)、中度疼痛(4～6)、重度疼痛(7～10)3個(gè)級(jí)別。

1.2.4.3療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)顯效：使用后3 d內(nèi)排出大便>300 g，腹脹、腹痛等癥狀消失；好轉(zhuǎn)：使用后3 d內(nèi)排出大便50 g～300 g，腹脹、腹痛等癥狀減輕或消失；無效：使用后3 d內(nèi)未排出大便或排出大便<50 g，腹脹、腹痛等癥狀無緩解或加重，伴有惡心、嘔吐、大便失禁等。顯效+好轉(zhuǎn)=有效。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組通便效果比較(見表1)

表1　兩組通便效果比較

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率及和舒適度比較(見表2)

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生率及舒適度比較

3　討論

3.1腦梗死病人便秘的不良后果

3.1.1增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)便秘可使大量毒素聚集在腸道內(nèi)，被吸收進(jìn)入血液毒害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響腦功能的恢復(fù)；腦卒中臥床病人便秘時(shí)用力排便使腹內(nèi)壓和顱內(nèi)壓增高，易誘發(fā)腦血管破裂，使病情加重，甚至危及生命[7]。

3.1.2加重腦梗死病人焦慮和抑郁情緒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明：功能性便秘與病人的生理和心理狀態(tài)改變密切相關(guān)[8]。便秘病程過長，加之老年人孤獨(dú)、缺乏溝通等原因，易使老年病人出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁甚至恐懼等不良心理，這些不良心理又可反過來加重便秘，形成惡性循環(huán)[9]。

3.1.3增加病人醫(yī)源性皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)大便失禁一個(gè)最主要的影響因素就是長期便秘[10]。表2顯示：便秘導(dǎo)致病人大便失禁的占20.0%(18/90)，失禁性皮炎占15.6%(14/90)。水樣糞便具有明顯的堿性和大量的活性酶，病人易引起失禁性皮炎。國外研究顯示：失禁性皮炎會(huì)對(duì)病人的身心健康造成很大的影響，可顯著增加病人發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。

3.1.4延誤病情，增加醫(yī)療費(fèi)用長期便秘可引發(fā)肛腸疾患，誘發(fā)心腦血管疾病，增加腸癌患病等風(fēng)險(xiǎn)，影響病人的生活質(zhì)量，增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]。由于便秘可引起病人腹脹、腹痛、食欲差、失眠等，致使病人精神差，飲食攝入不足，營養(yǎng)失衡，影響病人的康復(fù)鍛煉，延誤病情的恢復(fù)。

3.2姜汁下腹部按摩聯(lián)合開塞露塞肛改善便秘的機(jī)制與優(yōu)勢

3.2.1下腹部按摩的物理作用腦梗死偏癱病人需長期臥床，活動(dòng)量減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，功能減退，是引起便秘的常見原因。排便姿勢改變也是造成排便困難的一個(gè)因素，蹲位可產(chǎn)生最大的腹部壓力并可利用重力來促進(jìn)排便，而坐位或臥位排便僅靠深吸氣增加腹壓難以奏效[14]。手法治療是一種機(jī)械力的刺激，直接作用于人體體表的經(jīng)絡(luò)、穴位或特定部位，通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)機(jī)體的生理、 病理狀態(tài)；還可以調(diào)和臟腑陰陽，營衛(wèi)氣血，調(diào)暢氣機(jī)，疏通瘀滯[15]。采用下腹部S形順時(shí)針按摩，與胃腸道蠕動(dòng)的方向一致，對(duì)食物殘?jiān)耐七M(jìn)有協(xié)同作用，加快胃腸內(nèi)容物的運(yùn)動(dòng)排泄過程，達(dá)到按時(shí)排便的目的。

3.2.2開塞露塞肛的藥療作用開塞露的主要成分是50%甘油或山梨醇，其作用原理是利用甘油或山梨醇的高滲作用，讓更多的水分滲入腸腔，軟化大便，刺激腸壁，反射性地引起排便反應(yīng)，再加上其具有潤滑作用，能使大便容易排出[16]，可減少因糞便硬結(jié)導(dǎo)致的肛裂。

3.2.3生姜的藥理作用生姜是一種藥食兼用的植物，姜辣素是生姜中一些具有辣味物質(zhì)的總稱，為多種物質(zhì)組成的混合物。姜辣素組分不僅是姜特征性辛辣風(fēng)味的主要呈味物質(zhì)，也是姜多種生物活性作用的主要功能成分[17]?，F(xiàn)代臨床研究表明：生姜瀉心湯有治療幽門不全梗阻、腹瀉、結(jié)腸炎、腸道激惹征的報(bào)道，提示此方有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的作用[18-19]。本研究是利用姜辣素的生物活性作用，通過手法按摩作用于腹部，增加腹肌收縮力和腹部的血液循環(huán)，使腸張力、節(jié)律和腸壁蠕動(dòng)增加，再結(jié)合利用開塞露高滲和潤滑作用，共同協(xié)作，促進(jìn)腸管聚積的糞便排出。

綜上所述，姜汁下腹部按摩聯(lián)合開塞露塞肛能更有效地預(yù)防腦梗死病人便秘的發(fā)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高舒適度和滿意度，且生姜價(jià)格便宜易取，用法簡單，病人易于接受。

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(本文編輯張建華)

基金項(xiàng)目2014年度茂名市第二批(醫(yī)學(xué)類)科技計(jì)劃立項(xiàng)項(xiàng)目，編號(hào)：2014067。

作者簡介周紅燁，副主任護(hù)師，本科，單位：525200，高州市人民醫(yī)院；張玉萍、李杏單位：525200，高州市人民醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.23.030

文章編號(hào)：1009-6493(2016)08B-2907-03

(收稿日期：2015-12-23；修回日期：2016-07-10)

Clinical study on ginger juice massage under abdominal combined with enema anus therapy in functional constipation in patients with cerebral infarction

Zhou Hongye,Zhang Yuping,Li Xing

(The People’s Hospital of Gaozhou City,Guangdong 525200 China)