董麗華，宋海波德惠市人民醫(yī)院藥劑科，吉林德惠130300

2型糖尿病患者藥物治療現(xiàn)狀及藥學(xué)服務(wù)干預(yù)探析

董麗華，宋海波
德惠市人民醫(yī)院藥劑科，吉林德惠130300

目的探討目前2型糖尿病患者藥物治療的現(xiàn)狀以及藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的作用效果。方法2013年8月—2014年7月該院收治了65例2型糖尿病患者?，F(xiàn)特整理這些患者臨床資料作為研究對象加以分析2型糖尿病的臨床特點(diǎn)和藥物治療方法以及藥學(xué)服務(wù)干預(yù)效果。對比分析患者經(jīng)過藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前后的空腹血糖達(dá)標(biāo)率、餐后兩小時(shí)血糖達(dá)標(biāo)率、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率以及低血糖癥狀患者的比例，以此衡量治療效果和藥學(xué)服務(wù)干預(yù)效果。結(jié)果通過記錄患者在藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前后的空腹學(xué)讓值、餐后兩小時(shí)血糖值以及糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率的情況來分析2型糖尿病患者的藥物治療結(jié)果以及藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的治療效果。結(jié)果表明，經(jīng)過藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，患者低血糖發(fā)生率明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對于提高2型糖尿病患者的藥物治療效果具有顯著作用。

糖尿病患者；藥物治療；藥學(xué)服務(wù)干預(yù)

2型糖尿病是一種發(fā)病率較高的疾病，又稱為成人發(fā)病型糖尿病，患者一般集中在三十五歲以上的人群中。在糖尿病患者中，這種疾病的患病率高達(dá)百分之九十?？梢姡芯窟@種疾病的藥物治療現(xiàn)狀對于糖尿病患者來說具有重大意義。從多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)來看，2型糖尿病一種發(fā)病率較高，對患者生活學(xué)習(xí)影響較大的疾病，患病者身心都可能受到這種疾病的嚴(yán)重影響。傳統(tǒng)醫(yī)治2型糖尿病過程中，通常采用藥物治療的方法。但是用藥物治療必須把握好時(shí)機(jī)和劑量，稍有不當(dāng)就可能導(dǎo)致藥物不良事件的發(fā)生，從而影響患者的病情和身體的康復(fù)?？偨Y(jié)分析2型糖尿病的臨床特點(diǎn)以及用藥和治療情況，結(jié)合藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的作用分析，旨在提高藥學(xué)服務(wù)的治療效果、減少藥物不良事件的發(fā)生。這對于臨床治療有重大價(jià)值，也是2型糖尿病患者的重大福音，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年8月—2014年7月該院收治了65例2型糖尿病患者?，F(xiàn)特整理這些患者臨床資料作為研究對象加以分析2型糖尿病的臨床特點(diǎn)和藥物治療方法以及藥學(xué)服務(wù)干預(yù)效果。在65例2型糖尿病的患者中，男性患者為38例，女性患者27例，年齡36～75歲，平均年齡（51.25±12.33）歲，體重54～82 kg，平均體重為（62.45±8.63）kg?；疾r(shí)間在1～12年，平均時(shí)間在（3.25±1.63）年。藥物治療的時(shí)間為0.5～10年，平均時(shí)間為（3.65±0.83）年。降糖藥物品種包括了以下幾種，注射胰島素4例，大約占6.15%，口服藥物61例，大約占93.85%，其中α-糖苷酶抑制劑藥物4例，磺脲類降糖藥物14例，雙胍類藥物22例，格列奈類降糖藥物11例、噻唑烷二酮類藥物6例、聯(lián)用2種以上降糖藥物5例。臨床資料顯示，所有的研究對象都伴有三多一少等典型病癥，研究對象均排除了妊娠糖尿病和1型糖尿病、藥源性糖尿病以及合并肝病、腎病嚴(yán)重的糖尿病患者。所有的患者都出現(xiàn)了不同程度的緊張、心悸、怕熱、多汗等癥狀?；颊叩目崭寡牵?.8 mmol/L，糖化血紅蛋白＞6.5%，葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖＞11.1 mmol/L。

1.2藥學(xué)服務(wù)的干預(yù)方法

對于患者的藥學(xué)服務(wù)干預(yù)涵蓋了入院時(shí)、治療的全過程以及出院之后一段時(shí)間。首先，在患者入院時(shí)，醫(yī)院方會(huì)安排專業(yè)的藥劑師與患者進(jìn)行充分的溝通，了解每個(gè)患者的具體身體狀況和病情狀況，在此基礎(chǔ)上結(jié)合藥劑師的專業(yè)意見給與具體病情以藥學(xué)評估。結(jié)合上述的所有資料，為患者量身制定出科學(xué)合理的藥物治療方案。這一治療計(jì)劃充分考慮了患者的身體狀況、病情狀況、生活習(xí)慣以及以往的用藥歷史，是有針對性的科學(xué)性的治療計(jì)劃。第二，治療過程中，臨床藥師要全程跟蹤病人的治療過程，指導(dǎo)患者的合理用藥。比如，臨床藥師可以告知患者正確保存和使用胰島素的主要方法，告知患者胰島素劑量和使用時(shí)間等方面對于患者病情產(chǎn)生的影響。藥師要多叮囑患者，要求患者按時(shí)監(jiān)測血糖，耐心告知患者血糖情況與劑量之間的重要關(guān)系。對于口服降糖藥的患者，臨床醫(yī)師要耐心告知每一種降糖藥的服用注意事項(xiàng)、服用劑量、服用的時(shí)間、是餐前服用還是進(jìn)餐時(shí)服用。對于特殊情況的病人，比如伴有胃腸道黏膜疾病或者對于所服用的藥物產(chǎn)生了胃腸道反應(yīng)的患者，臨床藥師要耐心講解藥物服用時(shí)間的重要性，再三提醒患者按時(shí)按照劑量服藥。臨床藥師必須做好基礎(chǔ)藥學(xué)知識的普及，多和患者展開溝通，不少患者誤以為服用多種口服降糖藥就可以達(dá)到快速控制血糖的目的，臨床醫(yī)生要在治療過程加強(qiáng)宣傳教育，爭取贏得病患的充分配合。特別是患者所服用的藥物可能引發(fā)一些不良藥物反應(yīng)或者并發(fā)癥時(shí)，臨床藥師必須及時(shí)告知患者本人和家屬。整個(gè)治療過程，臨床藥師既要充當(dāng)治療者、引導(dǎo)者的角色，同時(shí)也要充當(dāng)好監(jiān)督者的角色，做好患者用藥的監(jiān)督。全面監(jiān)護(hù)患者的用藥安全，并且根據(jù)患者病情狀況的改變及時(shí)修正和改變最初的藥物治療方案。第三，在患者出院前后，我們也要做好出院的指導(dǎo)工作。出院前一周，要耐心向患者和家屬進(jìn)行知識教育，直到家屬和患者都明確所服用藥物的注意事項(xiàng)和可能引發(fā)的不良反應(yīng)。在病人出院之后，要展開定期和不定期的回訪，根據(jù)病人在用藥過程出現(xiàn)的新情況和新問題展開跟蹤指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

監(jiān)測患者的血糖情況和身體素質(zhì)，如患者空腹血糖控制在3.9～7.2 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%者認(rèn)為血糖控制達(dá)標(biāo)。任何時(shí)間血糖＜3.9 mmol/L，出現(xiàn)心悸、出汗、焦慮、饑餓感、乏力等交感神經(jīng)興奮癥狀可判斷為發(fā)生低血糖反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將相關(guān)的病情記錄數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

通過記錄患者在藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前后的空腹學(xué)讓值、餐后兩小時(shí)血糖值以及糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率的情況來分析2型糖尿病患者的藥物治療結(jié)果以及藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的治療效果。結(jié)果表明，經(jīng)過藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，患者低血糖發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　患者經(jīng)過藥學(xué)服務(wù)干預(yù)前后的身體狀況對比［n（%）］

3　討論

治療2型糖尿病，關(guān)鍵就是要控制患者的血糖、減少用藥不良反應(yīng)和并發(fā)癥。而控制用藥的劑量、用藥的時(shí)間以及根據(jù)自身身體情況選擇藥物種類都是治療過程的關(guān)鍵。因此，在治療2型糖尿病患者時(shí)，必須重視藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，積極促進(jìn)治療的展開，確保藥物療效的正常發(fā)揮。作為臨床藥劑師，要耐心細(xì)致，與患者展開積極溝通交流，針對不同患者的病情狀況制定用藥方案，同時(shí)也要掌握各種藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，給與患者和家屬更多的指導(dǎo)。該研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者在未進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)時(shí)，空腹血糖達(dá)標(biāo)率、餐后兩小時(shí)血糖達(dá)標(biāo)率和糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率都不高，不良反應(yīng)較多，經(jīng)過藥學(xué)服務(wù)干預(yù)之后，不良反應(yīng)數(shù)量明顯下降，血糖控制達(dá)標(biāo)率明顯提高。結(jié)果證明，藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對于提高2型糖尿病患者的藥物治療效果具有顯著作用。

4　小結(jié)

近年來，醫(yī)學(xué)水平不斷提升，醫(yī)院內(nèi)部越來越重視藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的展開。我國的許多醫(yī)院都紛紛展開了藥物咨詢、臨床藥學(xué)服務(wù)等相關(guān)業(yè)務(wù)。2型糖尿病是一種發(fā)病率較高的疾病，又稱為成人發(fā)病型糖尿病，患者一般集中在三十五歲以上的人群中。在糖尿病患者中，這種疾病的患病率高達(dá)百分之九十?？梢?，研究這種疾病的藥物治療現(xiàn)狀對于糖尿病患者來說具有重大意義。從多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)來看，2型糖尿病一種發(fā)病率較高，對病人生活學(xué)習(xí)影響較大的疾病，患病者身心都可能受到這種疾病的嚴(yán)重影響。這是一種進(jìn)展性的疾病，隨著病情的發(fā)展，患者血糖呈現(xiàn)出攀升趨勢，控制血糖的難度不斷加大，對應(yīng)所需的治療強(qiáng)度也會(huì)不斷增加，因此，需要綜合使用各種手段聯(lián)合治療。藥學(xué)服務(wù)干預(yù)涉及到了患者入院時(shí)、治療全過程以及出院前后。藥學(xué)服務(wù)干預(yù)不僅僅是通過單純的藥物治療來達(dá)到治療2型糖尿病患者的目的，更重要的是，藥學(xué)服務(wù)干預(yù)體現(xiàn)的是改善患者的生存質(zhì)量的重要理念。這是醫(yī)學(xué)模式進(jìn)步的體現(xiàn)，更是先進(jìn)醫(yī)學(xué)理念的彰顯。治療患者，幫助患者控制血糖含量，更重要的是，通過醫(yī)學(xué)知識和修養(yǎng)，幫助患者擁有更好的生活質(zhì)量。2型糖尿病患者在生活質(zhì)量上會(huì)顯著受到影響，長期服藥過程可能引發(fā)一些藥物不良反省的發(fā)生，患病后患者的心理和身體都會(huì)發(fā)生顯著的改變?；颊叩纳钯|(zhì)量不僅僅受到疾病本身的影響，還會(huì)受到居住環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平、社會(huì)家庭關(guān)系、治療滿意度、主觀感覺等多重因素的影響。而在藥劑師反復(fù)與患者的溝通和確定用藥方案的過程中，病人會(huì)切實(shí)感受到被關(guān)懷，這會(huì)很大程度上減少患者的精神壓力，拉近醫(yī)患距離，增強(qiáng)患者對于醫(yī)院的信任度?？梢?，積極展開藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，是一項(xiàng)長期堅(jiān)持的意義深遠(yuǎn)的活動(dòng)。

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R587.1

A

1672-4062（2016）07（a）-0007-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.007

董麗華（1966.6-），女，吉林長春人，大專，主管藥師，研究方向:藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的相關(guān)問題。

2016-04-08）