任耀全，吳麗萍，沈玉鵬，史正剛甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 70050；甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院；甘肅中醫(yī)藥大學(xué)

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小兒痢疾方加減保留灌腸治療小兒濕熱泄瀉臨床療效觀察

任耀全1，吳麗萍2，沈玉鵬1，史正剛3
1甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院；3甘肅中醫(yī)藥大學(xué)

目的：觀察小兒痢疾方保留灌腸治療小兒濕熱泄瀉的臨床療效。方法：將濕熱泄瀉患兒60例隨機(jī)分為2組各30例，在2組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取蒙脫石散治療，治療組采用小兒痢疾方加減治療，觀察臨床癥狀和體征改善情況。結(jié)果：治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組治療前后次要癥狀比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明治療組能顯著改善濕熱證泄瀉的次要癥狀；治療3天后治療組泄瀉主要癥狀與對(duì)照組相比有明顯差異（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：小兒痢疾方加減保留灌腸治療療小兒濕熱泄瀉效果優(yōu)于單純西藥治療。

泄瀉；濕熱證；小兒；小兒痢疾方

泄瀉是兒科臨床常見(jiàn)的脾系疾病的多發(fā)病、常見(jiàn)病之一，臨床以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“腹瀉”范疇，是我國(guó)兒科防治四病之一，四季均可發(fā)生，以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高，嚴(yán)重危害小兒身體健康［1］。本研究采用小兒痢疾方加減治療濕熱瀉30例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年7月至2014年3月在甘肅省中醫(yī)院治療的濕熱泄患兒60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例中男17例，女13例；年齡6個(gè)月至6歲，其中6個(gè)月至1歲14例，＞1～3歲11例，＞4～6歲5例，平均(1.40± 0.98)歲；輕癥11例，中癥15例，重癥4例。對(duì)照組30例中男15例，女15例；年齡6個(gè)月至6歲，其中6個(gè)月至1歲12例，＞1～3歲12例，＞4～6 歲6例，平均(1.64±0.39)歲；輕癥13例，中癥14例，重癥3例。2組患兒年齡、性別、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)兒科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中小兒泄瀉及其濕熱證證候分類標(biāo)準(zhǔn)制定［2］。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》制定［3］。

1.2.3 中醫(yī)癥候量化分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定［4］，見(jiàn)表1。

表1 泄瀉濕熱證癥狀分級(jí)量化

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合中醫(yī)泄瀉(濕熱證)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及試驗(yàn)要求者；2)年齡在6月以上(含6個(gè)月)6歲以下的兒童；3)門診或住院患兒；4)家長(zhǎng)或患兒同意接受觀察，保證完成療程者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)排除生理性腹瀉、傷寒、副傷寒、細(xì)菌性痢疾及壞死性腸炎等引起的腹瀉；2)病程超過(guò)2月者；3)合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病以及精神病患兒；4)伴有重度脫水癥狀者；5)過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者；6)住地過(guò)遠(yuǎn)，未能隨訪者。

1.5 治療方法 2組均在補(bǔ)液等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用蒙脫石散［博福一益普生(天津)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20000690］3 g，保留灌腸，1次/d；治療組給予小兒痢疾方加減，藥物組成：白芍6g，當(dāng)歸6g，檳榔3g，黃連1 g，枳殼6 g，焦山楂15 g，馬齒莧10 g，甘草5 g。加300 m L水煎濃縮至30m L，紗布過(guò)濾。1歲以內(nèi)10 m L/次；1～3 歲15 m L/次；4～6歲以上20 m L/次，保留灌腸，1次/d。3天為1個(gè)療程。1個(gè)療程后評(píng)價(jià)治療效果，未愈者繼續(xù)治療。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察患兒治療前后腹瀉次數(shù)、大便性狀、發(fā)熱、肛門灼熱及輔助檢查等主要癥狀、體征改善情況，并計(jì)算2組患兒治療前后主要癥狀體征積分、積分改善率及有效率。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用尼莫地平法，臨床治愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少＞95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜3O%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ri di t分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與治療前比較，2組次要臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)，積分下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明2組均能顯著改善濕熱證泄瀉的次要癥狀；治療后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3天后治療組泄瀉主要癥狀(肛門灼熱、小便黃、發(fā)熱、口渴)的有效率分別為96.67%，93.75%，92.86%，94.44%，與對(duì)照組相比有明顯差異(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2—4。

表2 2組患兒臨床療效比較

表3 2組患兒治療前后次癥癥狀及體征變化情況

表4 2組患兒治療3天主要癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查療效比較

3 討論

泄瀉是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)于嬰幼兒，臨床以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為主要癥狀，重者下泄過(guò)度，易見(jiàn)氣陰兩傷，甚至陰竭陽(yáng)脫而危及生命。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腹瀉的發(fā)病由多種病原及多種因素引起，以腸黏膜充血、水腫、滲出為特點(diǎn)。中國(guó)腹瀉病診斷治療方案在全國(guó)的實(shí)施對(duì)提高我國(guó)腹瀉病的診治水平和降低腹瀉病的死亡率起到了重要作用，但腹瀉病仍為常見(jiàn)病，而且是5歲以下兒童的主要死亡原因之一［5］。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以補(bǔ)液、預(yù)防及糾正電解質(zhì)紊亂等綜合治療為主。中醫(yī)中藥治療泄瀉歷史悠久，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)病因有深入的認(rèn)識(shí)，此后歷代醫(yī)家各有發(fā)揮，近年來(lái)國(guó)家重視中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)藥彰顯了其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。小兒痢疾方始見(jiàn)于明末清初名醫(yī)傅山的《大小諸證方論·傅青主秘傳小兒科方論》［6］。其中芍藥、當(dāng)歸行血和營(yíng)；枳殼、檳榔行氣導(dǎo)滯；黃連、馬齒莧清熱燥濕解毒；焦山楂消食健胃、活血止??；甘草、白芍緩急止痛，并調(diào)和藥性。現(xiàn)代藥理研究亦表明，當(dāng)歸、白芍、黃連、馬齒莧、甘草抗菌作用較強(qiáng)，且能降低血管通透性，抑制炎癥介質(zhì)的釋放；枳殼、檳榔可調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)，減少腸道分泌；全方共奏清熱利濕，消食止瀉，行氣活血之功。應(yīng)用該方湯劑保留灌腸可使藥物直達(dá)病所，起到更好的治療作用。本研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用小兒痢疾方加減保留灌腸治療濕熱瀉對(duì)改善主癥、次癥方面有顯著效果，值得臨床推廣使用。

［1］ 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，2002：100-106.

［2］ 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)編審委員會(huì).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：289-290.

［3］ 方鶴松，魏承毓.中國(guó)腹瀉病診斷治療方案［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：380-381.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社：2002：272-276.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)消化學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)感染學(xué)組.兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識(shí)［J］.中華兒科雜志，2009，47（8）：634-636.

［6］ 傅山.大小諸證方論［M］.北京：學(xué)苑出版社，2009：6.

Observation on Clinical Effects of Modified XiaoEr Dysentery Prescription for Retention Enema in Treating Children with Diarrhea of Damp-heat Pattern

REN Yaoquan1，WU Liping2，SHEN Yupeng1，SHI Zhenggang3
1 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China；2 University Hospital of Gansu Traditional Chinese Medicine；3 Gansu University of Traditional Chinese Medicine

Objective：To observe curative effects of modified XiaoEr dysentery prescription for retention enema in treating children with diarrhea of damp-heat pattern.Methods：Sixty children were randomized into two groups，30 cases each group，the control group were treated by Montmorillonite powder and the treatment group modified XiaoEr dysentery prescription，clinical symptoms and the improvement of body signs were observed.Results：The treatment group was superior to the control group in total effective rate（P＜0.05）；the difference had statistical meaning in the comparison of secondary symptoms between before and after treating in the treatment group （P＜0.05），which indicated that secondary symptoms of diarrhea of damp-heat pattern could be improved notably in the treatment group；there was significant difference from the comparisons of main symptoms in three days after treating when the treatment group was compared with the control group （P＜0.05），the treatment group was superior to the control group.Conclusion：Modified XiaoEr dysentery prescription for retention enema is effective in treating children with diarrhea of damp-heat pattern.

diarrhea；damp-heat pattern；children；XiaoEr dysentery prescription

任耀全（1982—），男，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治。

R183

B

1004-6852（2016）01-0116-03

2014-10-20