陳燕梅，李新紅北京市豐盛中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院，北京 00033；山東大學附屬濟南市中心醫(yī)院

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中醫(yī)特色護理干預對老年股骨頸骨折患者心理狀態(tài)和生活質量的影響

陳燕梅1，李新紅2
1北京市豐盛中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院，北京 100033；2山東大學附屬濟南市中心醫(yī)院

目的：探討中醫(yī)特色護理干預對老年股骨頸骨折患者心理狀態(tài)和生活質量的影響。方法：隨機選擇2012年、2013年股骨頸骨折患者各50例為研究對象，2012年患者予常規(guī)護理為對照組，2013年患者予中醫(yī)特色護理干預為觀察組，比較2組患者護理干預前后癥狀自評量表（SCL-90）與生活質量評分變化情況。結果：1）護理干預后，觀察組較對照組軀體化、強迫、敵對、精神病性、偏執(zhí)、人際敏感項目改善明顯（P＜0.05）；2）2組患者護理干預后Bart hel指數評分均較干預前明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05），其中觀察組較對照組改善明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：中醫(yī)特色護理干預有助于改善股骨頸骨折患者心理狀態(tài)，改善其生活質量。

股骨頸骨折；心理狀態(tài)；生活質量；中醫(yī)特色護理

股骨頸骨折是骨外科常見外傷性疾病之一，以老年患者多見，該類患者傷后基本以臥床為主，自主活動能力喪失，對生活質量造成嚴重影響［1］，近年來發(fā)現中醫(yī)護理干預對患者的康復、預防并發(fā)癥及提高生活質量有顯著影響，本研究采用中醫(yī)特色護理干預股骨頸骨折，收到良好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選擇2012年、2013年接受手術治療的股骨頸患者各50例（均為單側），2012年患者為對照組，其中男35例，女15例；年齡52～70歲，平均(61.75±5.36)歲；Garden分型：Ⅰ型11例、Ⅱ型12例、Ⅲ型15例、Ⅳ型12例。2013年患者為觀察組，其中男33例，女17例；年齡51～72歲，平均(61.83±6.55)歲；Garden分型：Ⅰ型12例、Ⅱ型13例、Ⅲ型16例、Ⅳ型9例，2組患者性別、年齡、骨折類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究經醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標準 納入：1)術前臨床體征及X線檢查確診為股骨頸骨折；2)術后X線檢查證實手術成功；3)遵醫(yī)行為較強，能夠配合護理工作。

1.3 排除標準 排除：1)手術效果不良者；2)合并其他髖部疾病者；3)合并嚴重內科疾病者，如腫瘤、肝腎功能不全、心腦血管疾病等；4)未能遵醫(yī)囑進行功能康復訓練者。

1.4 護理方法 對照組給予常規(guī)骨科護理，包括術前健康教育，增強營養(yǎng)，完善各項術前檢查，術后遵醫(yī)囑給予藥物治療，觀察生命體征，預防切口感染，指導飲食等。觀察組在常規(guī)護理基礎上采用中醫(yī)特色護理干預，具體干預措施如下：

1.4.1 情志護理 疏導不良心理。加強與患者的交流，傾聽患者的心聲，與患者及家屬建立良好的信任關系，告知患者治療與康復鍛煉的注意事項，同時向患者講述治療成功的案例，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信念，增強意志［2］。

1.4.2 中醫(yī)按摩 根據骨折愈合各期特點給予肌肉按摩，早期動作宜輕柔，達到舒筋活血之效即可，防止骨折斷端移位，恢復期可加大按摩力度，促進肌肉功能早日恢復。

1.4.3 中醫(yī)康復鍛煉 根據患者恢復狀況給予早期康復干預，指導患者進行早期跖屈背伸踝關節(jié)運動，患肢懸吊運動，屈膝、屈髖運動，指導并協助患者進行抗阻力康復訓練等［3］。

1.4.4 中醫(yī)飲食調理 按骨折3期辨證給予飲食調理，早期以骨折筋傷、氣滯血瘀為主證，飲食宜清淡，應以蔬菜、水果、蛋類、豆制品、魚湯為主，忌酸辣、油膩、燥熱飲食；手術早期以瘀血未盡，筋骨未復為主證，飲食上由清淡轉為適當高營養(yǎng)補充，以滿足骨痂生長的需要；術后5周即康復期以肝腎不足、氣血兩虛為主證，飲食適當解除禁忌，多食高熱、營養(yǎng)豐富的食物，補益肝腎氣血，促進骨痂生長［4］。

1.5 觀察指標 1)對2組患者院內護理干預前及出院時進行癥狀自評量表(SCL-90)評分；2)對2組患者護理干預前及干預后3個月日常生活Barthel指數進行評分；3)觀察并統計2組患者術后并發(fā)癥情況。

1.6 統計學方法 數據應用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SCL-90量表評分情況 2組患者護理干預前SCL-90各因子及總評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后各因子評分及總分均較治療前改善，差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組較對照組軀體化、強迫、敵對、精神病性、偏執(zhí)、人際敏感項目改善明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者護理干預前、后SCL-90量表評分比較 分

2.2 護理干預前后Bart hel指數 2組患者護理干預前Barthel指數評分比較差異無統計學意義(P＜0.05)，干預后均較干預前明顯改善，差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組干預后Barthel指數較對照組改善明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 術后并發(fā)癥情況 觀察組肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2%，對照組發(fā)生深靜脈血栓、便秘各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4%，2組比較并發(fā)癥發(fā)生率差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表2 2組患者護理干預前后Bart hel指數比較

表3 2組患者術后并發(fā)癥情況

3 討論

股骨頸骨折是指發(fā)生于股骨頭下至股骨頸基底部的骨折，以髖部疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要臨床表現［4-6］。中醫(yī)認為由于骨折筋傷，氣滯血瘀，氣血運行不暢而導致髖部瘀腫、疼痛、活動受限［2］。中醫(yī)特色護理是基于中醫(yī)理論進行辨證施護的一種干預模式，近年來發(fā)現該種護理模式對骨折患者早期康復，提高生活質量有一定效果。

康小娟等［7］研究發(fā)現對股骨頸骨折患者進行中醫(yī)辨證施護，增加按摩、針灸干預可促進患者的早期康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究發(fā)現中醫(yī)特色護理干預的觀察組患者心理狀態(tài)SCL-90量表軀體化、強迫、敵對、精神病性、偏執(zhí)、人際敏感項目中較常規(guī)護理對照組患者改善明顯，中醫(yī)特色護理干預患者術后3個月日常生活Barthel指數評分明顯高于常規(guī)護理患者，說明中醫(yī)特色護理對股骨頸骨折患者改善心理狀態(tài)，提高生活質量有一定效果。中醫(yī)特色護理干預的患者與常規(guī)護理干預的患者術后并發(fā)癥發(fā)生率均處于較低水平，說明常規(guī)護理結合中醫(yī)特色護同樣具有較高的安全性、可行性。

分析其原因，一方面，良好的心理狀態(tài)對配合治療，減少應激反應，預防并發(fā)癥，促進早期康復均有明顯影響，中醫(yī)特色護理注重患者情志調節(jié)，有效避免了負性心理的發(fā)生，有助于提高患者的自信，增強戰(zhàn)勝疾病的意志［8］。另一方面，中醫(yī)按摩、中醫(yī)康復訓練是中醫(yī)護理的特色內容，其根據股骨頸骨折3期特點進行辨證，實施按摩與康復訓練，既符合骨折康復的生理特點，促進血液循環(huán)，新生筋骨，又可避免訓練過度導致并發(fā)癥的發(fā)生，對早期康復有顯著效果［9］。另外，合理飲食對康復同樣發(fā)揮重要作用，中醫(yī)特色護理按骨折3期辨證給予飲食調理，保證了營養(yǎng)攝取的均衡性，能夠滿足機體代謝的需求，又避免了傳統傷后惡補過度或營養(yǎng)供給不足的缺陷［10］，對促進骨折愈合，改善生活質量同樣具有顯著意義。

綜上所述，中醫(yī)特色護理基于中醫(yī)基礎理論辨證施護，符合股骨頸骨折的康復特點，對改善患者心理狀態(tài)，提高生活質量有顯著臨床意義，值得推廣應用。

［1］ 李瀟，劉姍姍，謝紅艷.預見性護理在高齡股骨頸骨折患者康復中的應用分析［J］.吉林醫(yī)學，2014，35（20）：4556-4557.

［2］ 朱孝南.中西醫(yī)結合臨床路徑治療股骨頸骨折療效評價［J］.亞太傳統醫(yī)藥，2014，10（18）：78-79.

［3］ 武天舒，李雪，郭新榮，等.人工全髖關節(jié)置換術患者功能康復及護理干預研究進展［J］.國際護理學雜志，2014，33（4）：734-736.

［4］ 李生.桃紅四物湯輔助手術治療股骨頸骨折28例［J］.西部中醫(yī)藥，2012，25（12）：79-80.

［5］ 杜禮明.帶血管蒂髂骨瓣植入治療成人股骨頭壞死及股骨頸骨折52例［J］.河北中醫(yī)，2011，33（7）：1106-1107.

［6］ 趙翠選.人工髖關節(jié)置換術和股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的效果分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20（28）：191-192.

［7］ 康小娟，郭紅.股骨頸骨折病人的護理體會［J］.內蒙古中醫(yī)藥，2014，33（16）：161.

［8］ 高千惠，王雪，陳佳，等.循證護理在股骨頸骨折病人的應用［J］.中國傷殘醫(yī)學，2014，22（12）：199-200.

［9］ 陳吉翠.早期康復護理在老年股骨頸骨折患者中的應用［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（17）：2699-2700.

［10］張亮，胡迪，白希壯.股骨頸骨折中醫(yī)保守療效分析［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2014，16（6）：215-218.

Influence of TCM-featured Nursing Intervention on Psychological State and Quality of Life of Senile Patients with Transcervical Fracture

CHEN Yanmei1，LI Xinhong2
1 Beijing Fengsheng Special Hospital of Traditional Medical Traumatology and Orthopaedics，Beijing 100033，China；2 Jinan Central Hospital Affiliated to Shandong University

Objective：To explore the influence of TCM-featured nursing intervention on psychological state and quality of life of senile patients with transcervical fracture.Methods：One hundred senile patients with transcervical fracture from 2012 to 2013 were randomly chosen as the subjects investigated，fifty patients in the year of 2012 accepted routine care and they were taken as the control group，another fifty patients in the year of 2013 adopted TCM-featured nursing intervention and as the observation group，the scales of quality of life and self-reporting inventory （SCL-90）in both groups were compared between before and after nursing intervention.Results：1）After nursing intervention，the items of somatization，compelling，hostility，psychoticism，bigotry and interpersonal sensitivity improved remarkably when the observation group was compared with the control group （P＜0.05）；2）The scales of Barthel indexes improved in both groups after intervention compared with before intervention notably，and the difference showed statistical meaning（P＜0.05），and the improvements of theobservation group were more notable than these of the control group，the difference presented statistical meaning （P＜0.05）.Conclusion：TCM-featured nursing intervention is helpful to improve psychological state and quality of life of senile patients with transcervical fracture.

transcervical fracture；psychological state；quality of life；TCM-featured nursing intervention

陳燕梅（1967—），女，主管護師。研究方向：中醫(yī)護理。

R473.6

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1004-6852（2016）01-0122-03

2015-03-27