譚國(guó)柱（廣東省廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 511495）

中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死急性期療效觀察

譚國(guó)柱
（廣東省廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 511495）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死急性期的臨床療效。方法：60例隨機(jī)為觀察組與照組各30例。觀察組采用黃芪桂枝五物加水蛭湯聯(lián)合西藥治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療。結(jié)果：兩組臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：黃芪桂枝五物加水蛭聯(lián)合西藥治療腦梗死療效較好。

腦梗死；黃芪桂枝五物加水蛭湯；西藥；對(duì)照治療觀察

我們采用黃芪桂枝五物加水蛭湯聯(lián)合西藥治療腦梗死療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年3月到2015年3月我院接受治療的腦梗死急性期患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病24～48h內(nèi)經(jīng)神經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，存在梗死區(qū)低密度改變，頭顱MRI掃描可發(fā)現(xiàn)早期梗死灶，T1低信號(hào)，T2高信號(hào)；②臨床表現(xiàn)為常見的神經(jīng)功能缺損體征，包括言語障礙、吞咽困難、感覺障礙、眩暈偏癱等。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男18例，女12例；年齡40～78歲，平均（58.3±8.5）歲；病程1～46h，平均（24.2±1.2）h；頭痛伴嘔吐15例，血壓增高10例，局灶性神經(jīng)功能缺損5例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡41～76歲，平均（58.5±8.4）歲；病程1～48h，平均（24.0±1.5）h；頭痛伴嘔吐13例，血壓增高11例，局灶性神經(jīng)功能缺損7例。兩組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證，且處于恢復(fù)期?；颊咦栽竻⒓硬⒆栽负炇鹬橥鈺?。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫腦缺血發(fā)作；②嚴(yán)重合并肝腎造血系統(tǒng)原發(fā)疾??；③妊娠期婦女和哺乳期婦女；④椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞所致的大面積腦干梗死；⑤風(fēng)濕性心臟瓣膜?。虎薰谛牟』蚱渌呐K病合并心房纖顫引發(fā)的腦栓塞。

2 治療方法

兩組均采用常規(guī)治療，首先穩(wěn)定血壓和血糖，控制顱內(nèi)高壓腦水腫，對(duì)治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防和治療伴發(fā)疾病和合并癥，并加強(qiáng)護(hù)理。其次，發(fā)病1～6h溶栓治療時(shí)間窗內(nèi)，若無禁忌癥，用尿激酶（麗珠集團(tuán)麗珠制廠生產(chǎn)，國(guó)藥淮字H44020347）100U靜脈注射，并在靜脈注射24h后服用阿司匹林300mg（或氯吡格雷75mg），日1次。持續(xù)治療4周為一療程，治療1個(gè)療程。

觀察組加用黃芪桂枝五物加水蛭湯治療（廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)405530A～405561T），為免煎顆粒劑。黃芪50g，赤芍12g，桂枝12g，生姜12g，大棗10g，水蛭9g。用150mL開水沖服，每次1劑，日2次，早晚服用。持續(xù)治療4周為一療程，治療1個(gè)療程統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［1］?；救荷窠?jīng)缺損積分降低90%～100%，病殘程度0級(jí)。顯著進(jìn)步：神經(jīng)缺損積分降低46%～89%，病殘程度1～3等級(jí)。進(jìn)步：神經(jīng)缺損積分降低18%～45%。無效：神經(jīng)缺損積分降低程度低于18%，各項(xiàng)臨床癥狀無明顯變化。惡化：神經(jīng)缺損積分增加超過18%。死亡：治療過程中死亡。

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

5 討 論

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，腦和血脈發(fā)生病變，波及到多個(gè)臟腑，腦梗死分為氣虛血瘀型、腦絡(luò)阻塞型、兼肝腎陰虛型、氣血兩虛型和痰濁中阻型等［2］。腦梗死具有較高的致殘率，加上近年來患病率逐年增高，醫(yī)學(xué)界開始重視腦梗死治療措施的研究［3］。

黃芪桂枝五物加水蛭湯出自于張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》，主要治療陽氣不足導(dǎo)致的風(fēng)痹狀和陰血阻滯不通導(dǎo)致的血痹證［4］。在黃芪桂枝等基礎(chǔ)上加水蛭具有活血通絡(luò)的效果，黃芪加水蛭能夠益氣活血，桂枝和赤芍具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)行血的功效，大棗和生姜能夠和肌表養(yǎng)脾胃，輔助黃芪發(fā)揮益氣養(yǎng)血的功效，同時(shí)能夠在一定程度上緩解水蛭破血后的毒性。諸藥合用，具有益氣養(yǎng)血、活血通竅的功效。水蛭能夠竄走至全身的經(jīng)脈，具有破血逐淤的功效。因此，黃芪桂枝五物加水蛭湯治療氣虛血瘀型腦梗死和腦絡(luò)阻塞腦梗死療效良好。

研究結(jié)果顯示，兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。黃芪桂枝五物湯能夠下調(diào)促炎因子表達(dá)，在一定程度上降低患者機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，控制血管內(nèi)皮損傷，對(duì)腦組織細(xì)胞具有一定的作用。陳博［5］發(fā)現(xiàn)芪桂枝五物湯有改善血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的效果，王紅［6］對(duì)黃芪桂枝五物配合水蛭降低患者致殘率進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)黃芪桂枝五物湯配合水蛭能夠有效抑制患者血管皮內(nèi)損傷，對(duì)血小板活化具有阻礙作用，能夠提高腦梗死臨床治療效果。

綜上所述，采用黃芪桂枝五物加水蛭湯聯(lián)合西藥治療腦梗死具有良好的治療效果。

［1］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：100.

［2］ 黃義松，黃永回，張鸞嬌.壯醫(yī)蓮花針拔罐逐瘀法聯(lián)合黃芪桂枝五物湯加附子治療腦梗死偏身麻木療效觀察［J］.廣西中醫(yī)藥，2013，36（4）：26-28.

［3］ 曾洪偉.加味黃芪桂枝五物湯治療腦梗死恢復(fù)期25例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，3（4）：22-23.

［4］ 范青紅，刁建新. 黃芪桂枝五物湯加減治療腦梗死臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，29（5）：834-835.

［5］ 陳博.加減黃芪桂枝五物湯治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期氣虛血瘀證臨床觀察［D］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

［6］ 王紅，韓兆瑩，呂佳奇，等.黃芪桂枝五物湯臨床應(yīng)用研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2014，10（1）：105-107.

R743.32 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

1004-2814（2016）07-0689-02

2016-03-28