陳小龍河南省南陽市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南南陽 473000

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糖尿病腎病腦梗死合并功能障礙康復(fù)治療效果分析

陳小龍
河南省南陽市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南南陽 473000

目的觀察糖尿病腎病腦梗死合并功能障礙的康復(fù)治療效果。方法選擇100例糖尿病腎病腦梗死合并功能障礙患者作為研究對象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組入院之后均給予了胰島素藥物治療，實(shí)驗(yàn)組又給予了系統(tǒng)性的康復(fù)治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療總有效率98%明顯高于對照組治療總有效率82%，他們之間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的ADL和FMA評(píng)分均高于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對性的藥物治療和康復(fù)治療，可以有效改善患者的臨床指標(biāo)，提高患者的治療效果。

糖尿病腎病；腦梗死；功能障礙；康復(fù)治療

糖尿病腎病屬于糖尿病患者中比較常見的一種并發(fā)癥，其是誘發(fā)腦梗死的主要因素，具有較高的致殘率和死亡率。糖尿病患者極易并發(fā)血管硬化，有心血管、腦血管的硬化，從而導(dǎo)致腎血管的硬化，這樣進(jìn)一步加重患者病情的惡化，從而形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙［1］。對于該類疾病除了基本的藥物治療外，還要為其提供康復(fù)治療，從而有效提高患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次研究選擇了2014年5月—2015年5月該院收治的100例糖尿病腎病腦梗死合并功能障礙患者作為研究對象，所有患者的檢測指標(biāo)均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)所提出的糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組中男性患者26例，女性患者24例，患者年齡在42～79歲，平均年齡為（61.4±1.1）歲，其中右側(cè)偏癱21例、左側(cè)偏癱29例；實(shí)驗(yàn)組中男性患者27例，女性患者23例，患者年齡在41～79歲，平均年齡為（62.1±1.2）歲，其中右側(cè)偏癱22例、左側(cè)偏癱28例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面的數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但具有可比性。

1.2方法

對照組患者入院之后均給予了胰島素藥物治療，根據(jù)血糖水平來對胰島素用量進(jìn)行調(diào)節(jié)和控制。而實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上又給予了系統(tǒng)性的康復(fù)治療。借助Bobath療法對患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)治療，25 min/次，每天上午、下午各1次。具體康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容如下：①床上訓(xùn)練：主要包括肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、手部運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、軀干運(yùn)動(dòng)及足部運(yùn)動(dòng)；②坐位訓(xùn)練、站位訓(xùn)練和步行訓(xùn)練。坐位訓(xùn)練中協(xié)助患者完成坐位平衡3級(jí)訓(xùn)練、爬行位或跪位訓(xùn)練，并能夠獨(dú)立完成坐位至站位的訓(xùn)練；站位訓(xùn)練中，醫(yī)護(hù)人員要協(xié)助患者進(jìn)行患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練，并對屈膝、伸髖、踝背屈進(jìn)行反復(fù)練習(xí)；步行訓(xùn)練中健腿做向后向前的小幅度邁步，站位相時(shí)進(jìn)行患腿負(fù)重訓(xùn)練，控制站相和訓(xùn)練平衡的過程中要進(jìn)行適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)換。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①對兩組患者的臨床治療和護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：患者的臨床癥狀基本或完全，可以自由活動(dòng)；有效：患者的臨床癥狀出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，可以進(jìn)行簡單的一些活動(dòng)；無效：患者的臨床癥狀未見改善，甚至出現(xiàn)了加重的趨勢?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。②對兩組患者治療前后的ADL能力及Fugl-Miyer運(yùn)動(dòng)功能（FMA）進(jìn)行評(píng)價(jià)和記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）和百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則說明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對比

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者中有27例治愈出院，有效22例，無效1例，而對照組中有12例治愈出院，有效29例，無效9例，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率98%明顯高于對照組治療總有效率82%，他們之間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療前后ADL和FMA評(píng)分對比

檢測發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的ADL和FMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是經(jīng)過相關(guān)治療之后，實(shí)驗(yàn)組患者的ADL和FMA評(píng)分均高于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前后心臟功能對比

3　討論

糖尿病腎病屬于糖尿病患者中比較常見的一種并發(fā)癥，大部分糖尿病患者容易誘發(fā)腎血管硬化，這又在一定程度上加重了糖尿病患者的病情，繼而形成惡性循環(huán)。長時(shí)間的血流動(dòng)力學(xué)變化和高糖血癥會(huì)使糖尿病腎病患者出現(xiàn)腦梗死現(xiàn)象，同時(shí)合并有功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的正常工作與生活。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在對糖尿病腎病腦梗死合并功能障礙患者進(jìn)行臨床治療的過程中，除了必須的藥物治療之外，還要為其提供有效的康復(fù)治療，盡可能為患者提供一個(gè)被動(dòng)的、靜態(tài)的抗痙攣位治療，并且使良肢位的保持能夠有效的貫穿于整個(gè)康復(fù)過程［2］。針對性運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可有效改善腦梗死患者的上肢精細(xì)功能，可明顯提高糖尿病腎病性腦梗死偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)［3］，提高患者的日常生活能力［4］，改善生活質(zhì)量。臨床一定要注意選擇合適的介入時(shí)機(jī)對腦梗死患者行早期康復(fù)治療［5］。該研究結(jié)果顯示，對糖尿病腎病患者應(yīng)用常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)［6］，能促進(jìn)腦梗死患者神經(jīng)功能的改善，提高日常生活自理能力［7］。通過鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉，不僅能夠有效預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)能力降低，而且還能促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，從而有效緩解患者的功能障礙和心功能。通過反復(fù)的坐位、站位、翻身、步行訓(xùn)練，還能夠刺激病灶周圍的神經(jīng)通路變得更加活躍，以更好的發(fā)揮中樞神經(jīng)的代償作用。在對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，要注意以下幾點(diǎn)：①防止出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)超量的現(xiàn)象，將其最大心率控制在120次/min以內(nèi)；②訓(xùn)練時(shí)如果患者出現(xiàn)心慌、胸悶、頭暈、胸痛、面色蒼白等癥狀，要立即停止，并為其提供針對性的治療；③康復(fù)治療過程中要遵循從易到難，從短到長的循序漸進(jìn)過程，以保證患者的治療效果。臨床在常規(guī)門診康復(fù)干預(yù)基礎(chǔ)上配合家庭康復(fù)治療［8］，不僅有利于腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善和恢復(fù)，而且可以顯著改善糖尿病腎病患者的腎功能［9］，逐步提高其日常生活活動(dòng)能力，臨床應(yīng)予以高度重視，并指導(dǎo)患者及家屬堅(jiān)持門診康復(fù)治療和家庭康復(fù)治療相結(jié)合。同時(shí)要對患者進(jìn)行延續(xù)性自我管理教育，鼓勵(lì)患者自理、自強(qiáng)，這有助于提高患者健康意識(shí)和疾病自我管理能力［10］，提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性和有效性。

綜上所述，在糖尿病腎病腦梗死合并功能障礙患者入院接受治療的過程中，要對其病情和身體特點(diǎn)進(jìn)行全面、系統(tǒng)的分析，然后為其提供針對性的藥物治療和康復(fù)治療，從而有效改善患者的臨床指標(biāo)，提高患者的治療效果。針刺和康復(fù)技術(shù)聯(lián)合治療對于急性腦梗死上肢癱和早期康復(fù)有良好效果［11］，值得深入研究。

［1］劉?；?，姚書燕，魏雪濤.糖尿病腎病性腦梗死患者的臨床特點(diǎn)及治療效果分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，5（9）：64-65.

［2］顧衛(wèi).糖尿病合并腔隙性腦梗死的早期綜合護(hù)理干預(yù)［J］.糖尿病新世界，2014，13（18）：137-138.

［3］羅澤軍.糖尿病腎病腦梗死合并功能障礙康復(fù)治療效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（36）：49.

［4］王榮輝.針對性運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對腦梗死后上肢精細(xì)功能恢復(fù)的影響研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（1）：5-7.

［5］周宇藝.急性腦梗死患者在早期康復(fù)治療不同介入時(shí)機(jī)的臨床療效比較［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2016，23（1）：83-84.

［6］曹聰.老年糖尿病腎病患者施行個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)的效果觀察［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，4（5）：136-137.

［7］何琪、陳海琦.早期康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦梗死臨床療效觀察［J］.臨床研究，2016，26（1）：100-101.

［8］王飛、張麗娟、史艷，等.豐富家庭康復(fù)環(huán)境對恢復(fù)期腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響 ［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2016，38（1）：47-48.

［9］葉愛玲.個(gè)性化康復(fù)護(hù)理對糖尿病腎病患者腎功能及生活質(zhì)量影響［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，4（1）：92-93.

［10］徐青華，王月萍，樊春華.延續(xù)性自我管理教育在糖尿病腎病患者康復(fù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17 （6）：25-28.

［11］劉永剛，王東雁，席棟兵，等.針刺與康復(fù)技術(shù)對腦梗死上肢癱及日常生活能力的影響［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，7 （22）：35-36，38.

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1672-4062（2016）07（b）-0102-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.14.102

2016-03-11）