陶屹上海市浦東醫(yī)院眼科，上?！?01399

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糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療療效及影響因素分析

陶屹
上海市浦東醫(yī)院眼科，上海201399

目的探討分析糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療療效及影響因素。方法選取2014年8月—2015年8月該院收治的進行激光治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者129例為該次研究對象，按照治療方式的不同分成兩組，觀察組和對照組。對照組采用藥物治療，觀察組采用激光治療，對比兩組患者的治療效果以及根據(jù)治療結(jié)果進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果觀察組患者治療總有效率91.3%，對照組患者治療總有效率75%；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)治療結(jié)果進行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)患者的影響因素與血糖、血壓、膽固醇有直接原因，與年齡無關(guān)系。結(jié)論激光治療的總有效率高，與臨床其他研究相一致。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，糖尿病視網(wǎng)膜病變與血糖、血壓、總膽固醇呈正相關(guān)關(guān)系，患者應(yīng)從血糖、血壓、血脂等方面進行控制、治療，做到早預(yù)防、早治療。

糖尿病視網(wǎng)膜病變；激光治療；影響因素

近些年，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，相關(guān)的并發(fā)癥也越來越多，糖尿病視網(wǎng)膜病變就是其中發(fā)生率較高的一類并發(fā)癥。該并發(fā)癥緊密聯(lián)系糖尿病的血糖控制情況、遺傳因素、病程以及具體類型等，同時如果患者伴有腎功能不全、高血脂以及高血壓，病情將會更快發(fā)展，對患者的視物能力有較大的影響，甚至可能影響患者的生存質(zhì)量。當前大量臨床研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變應(yīng)用激光治療能夠取得良好效果，而且操作簡單，安全性高。該文主要探討分析糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療療效及影響因素，特選取2014年8月—2015 年8月該院收治的進行激光治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者129例為該次研究對象，臨床結(jié)果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月—2015年8月該院收治的進行激光治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者129例為該次研究對象，所有患者均經(jīng)過臨床檢查并確診。納入標準：患者無精神、意識障礙，可以進行有效的交流和溝通；患者無伴隨性惡性腫瘤；患者年齡超過18歲；患者無治療禁忌癥，患者均自愿簽署知情同意書。排除標準：患者肝功能、腎功能、凝血機制有嚴重障礙；患者合并其他嚴重的心腦血管疾病；患者有嚴重的自身免疫性疾?。换颊邲]有簽署知情同意書。將129例患者按照治療方式的不同分成兩組，觀察組和對照組。觀察組共69例患者，年齡38～79歲，平均年齡（57.38±2.45）歲；男性患者39例，女性患者30例；病程3～11年，平均病程（6.98±1.34）年。對照組共60例患者，年齡37～76歲，平均年齡（58.19±2.65）歲；男性患者32例，女性患者28例；病程3～10年，平均病程（6.14±1.48）年。兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），有可比性。

1.2方法

兩組患者治療前均進行全面的檢查，對血糖以及并發(fā)癥進行常規(guī)控制。對照組患者進行臨床藥物治療，采用羥苯磺酸鈣［1］，3次/d，500 mg/次。觀察組患者采用激光進行照射治療，對于出現(xiàn)黃斑水腫的患者需要先對黃斑區(qū)進行照射；沒有出現(xiàn)黃斑水腫的患者按照正常指標范圍操作［2］；患者需定期進行復(fù)查，根據(jù)患者病情改變情況調(diào)整激光治療的光凝局限性。

1.3觀察指標

對比兩組患者的治療效果以及根據(jù)治療結(jié)果進行多因素Logistic回歸分析［3］。

1.4判定標準

患者治療效果判定［4］：患者經(jīng)治療后，視力比治療前上升兩行，微血管瘤減少數(shù)量超過5個，臨床癥狀基本消失，判定為顯效；患者經(jīng)治療后，視力提升小于兩行，為血管瘤檢查數(shù)量超過3個，小于5個，臨床癥狀部分消失，判定為有效；患者經(jīng)治療后臨床癥狀以及視力無改善，判定為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計方法

該文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料使用（）表示，實施t檢驗；計數(shù)資料使用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療情況比較

觀察組患者治療后顯效47.83%，有效43.48%，無效8.7%，總有效率91.3%；對照組患者治療后顯效41.67%，有效33.33%，無效25%，總有效率75%；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　兩組患者治療情況比較

2.2多因素Logistic回歸分析

將該次參與研究的129例患者按照治療的效果進行分組，通過激光治療與藥物治療無效的患者21例做為A組，經(jīng)治療后有效得到患者108例做為B組，對兩組患者的情況進行多因素Logistic回歸分析。見表2。

表2　多因素Logistic回歸分析

3　討論

隨著我國經(jīng)濟的不斷增長，生活水平的提高，飲食習(xí)慣改變等因素造成我國糖尿病的發(fā)病人數(shù)逐年增長，已經(jīng)嚴重影響國人的健康狀況以及生活質(zhì)量［5］。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的并發(fā)癥之一，容易造成患者致盲。當前還沒有完全清楚糖尿病視網(wǎng)膜病變的致病機制，但是有大量學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)以及進展在一定程度上會受到血栓形成以及視網(wǎng)膜微循環(huán)內(nèi)微血管病變的影響。如果視網(wǎng)膜血管功能已經(jīng)出現(xiàn)異常，視網(wǎng)膜已經(jīng)缺氧，這會導(dǎo)致心聲血管生成，使血管功能不足得到補償，最終導(dǎo)致缺氧。新生血管會出現(xiàn)出血和滲漏，導(dǎo)致玻璃體發(fā)生出血，另外纖維膜很容易在管壁周圍形成，視網(wǎng)膜容易受到牽拉，導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離，虹膜發(fā)聲紅變，甚至?xí)霈F(xiàn)新生血管性青光眼，避免出現(xiàn)失明的嚴重后果。

對于糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床治療主要包括藥物治療以及激光治療，相對激光治療是目前較為有效的方法之一，被臨床廣泛應(yīng)用并認可［6］。激光治療可以阻止病情的發(fā)展，降低患者失明的發(fā)生率。激光能夠使視網(wǎng)膜的缺氧以及缺血區(qū)被破壞，使視網(wǎng)膜的耗氧量明顯下降，有助于視網(wǎng)膜內(nèi)層有更多的營養(yǎng)物質(zhì)以及氧擴散，使視網(wǎng)膜的血循環(huán)功能得到有效改善，促使新生血管抑制因子形成于視網(wǎng)膜色素上皮中，從而避免形成新生血管。該次研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率91.3%，對照組患者治療總有效率75%；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。根據(jù)治療結(jié)果進行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)患者的影響因素與血糖、血壓、膽固醇有直接原因，與年齡無關(guān)系。說明激光治療的總有效率高，與臨床其他研究相一致。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，糖尿病視網(wǎng)膜病變與血糖、血壓、總膽固醇呈正相關(guān)關(guān)系，患者應(yīng)從血糖、血壓、血脂等方面進行控制、治療，做到早預(yù)防、早治療。

［1］孫斌，周霞，鄧瑩瑩.糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療療效觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（6）：710-711.

［2］胡曉梅，唐旭晨，劉西洋，等.針刺良性調(diào)節(jié)一氧化氮治療糖尿病視網(wǎng)膜病變研究進展 ［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11 （23）：60-61.

［3］葛均波，徐永健主編.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社. 2013.

［4］李蓉.2型糖尿病患者糖尿病足的危險因素分析研究［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，10（6）：1950-1951.

［5］張廷.糖化血清白蛋白的檢測意義［J］.醫(yī)藥前沿，2013，3 （23）：350-351.

［6］汪濤，劉波.患者血清葡萄糖正常而糖化血清蛋白增高的原因分析［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2（36）：216-217.

R774.1

A

1672-4062（2016）07（b）-0104-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.14.104

陶屹（1974.7-），男，上海人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼科疾病治療。

2016-03-27）