廣西基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生基本醫(yī)療工作現(xiàn)狀調(diào)查

申 穎，左延莉，李 虹，孔 燕，韋思羽

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·調(diào)查研究·

廣西基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生基本醫(yī)療工作現(xiàn)狀調(diào)查

申 穎，左延莉，李 虹，孔 燕，韋思羽

目的了解廣西基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生基本醫(yī)療工作現(xiàn)狀，分析存在問題，并提出解決方法。方法采用多階段分層抽樣法，在南寧市、柳州市和桂林市共抽取54個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全部在崗全科醫(yī)生作為調(diào)查對(duì)象。于2013年5—7月，采用自行設(shè)計(jì)的《廣西基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生醫(yī)療工作現(xiàn)狀調(diào)查表》對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查，內(nèi)容包括全科醫(yī)生的基本情況、臨床工作現(xiàn)狀、醫(yī)患關(guān)系。共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷186份，有效回收率為93.0%。結(jié)果34.4%(64/186)的全科醫(yī)生基本醫(yī)療工作量占日常工作量≤49.99%，37.1%(69/186)基本醫(yī)療工作量占日常工作量50.00%～79.99%，28.5%(53/186)基本醫(yī)療工作量占日常工作量≥80.00%。186例全科醫(yī)生中，156例(83.9%)曾轉(zhuǎn)診患者到上級(jí)醫(yī)院，30例(16.1%)從未進(jìn)行過轉(zhuǎn)診。全科醫(yī)生主要轉(zhuǎn)診原因包括：缺乏診療設(shè)備(84.6%，132/156)、缺乏診療技術(shù)(73.1%，114/156)、缺乏診療人員(30.1%，47/156)。15.0%(28/186)的全科醫(yī)生認(rèn)為現(xiàn)有診療技術(shù)完全能滿足目前崗位需求，68.3%(127/186)認(rèn)為現(xiàn)有診療技術(shù)基本能滿足目前崗位需求，5.4%(10/186)認(rèn)為現(xiàn)有診療技術(shù)不太能滿足目前崗位需求，11.3%(21/186)認(rèn)為現(xiàn)有診療技術(shù)完全不能滿足目前崗位需求。16.4%(27/165)的全科醫(yī)生有醫(yī)療糾紛；70.9%(117/165)的全科醫(yī)生有固定患者；72.1%(119/165)的全科醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系很緊張和緊張。結(jié)論基層全科醫(yī)療工作的開展取得一定成效，但存在全科醫(yī)生臨床技能不足、醫(yī)患關(guān)系緊張等問題。建議進(jìn)一步提高全科醫(yī)生診療技術(shù)并轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。

全科醫(yī)生；基本醫(yī)療服務(wù)；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；工作現(xiàn)狀

申穎，左延莉，李虹，等.廣西基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生基本醫(yī)療工作現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(22)：2719-2723.[www.chinagp.net]

SHEN Y,ZUO Y L,LI H,et al.The current clinical practice of general practitioners in primary healthcare institutions in Guangxi[J].Chinese General Practice，2016，19(22)：2719-2723.

全科醫(yī)生是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，是居民健康的“守門人”，其主要承擔(dān)常見病和多發(fā)病診療及轉(zhuǎn)診、慢性病管理、預(yù)防保健、康復(fù)等基層衛(wèi)生工作，為居民提供連續(xù)性、綜合性、可及性、人格化照顧的健康服務(wù)。隨著人口老齡化、慢性病增加和醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作提出了更高的要求，迫切需要培養(yǎng)適合居民健康需求的高素質(zhì)的全科醫(yī)生，著重解決居民常見病的診療需求，真正發(fā)揮“守門人”的作用[1-2]。本研究以調(diào)查問卷的形式對(duì)當(dāng)前廣西基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生臨床工作現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析現(xiàn)存問題并提出解決方案，為廣西開展全科醫(yī)療工作和建立全科醫(yī)生制度提供參考和建議。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象采用多階段分層整群抽樣法，首先按照廣西壯族自治區(qū)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展及基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平，選取南寧市、柳州市和桂林市；其次按照每個(gè)市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的好、中、差在每個(gè)等級(jí)分別抽取3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)市共抽取9個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為抽樣機(jī)構(gòu)，共計(jì)抽取54個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全部在崗全科醫(yī)生作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在廣西基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等)在崗工作，并經(jīng)過區(qū)級(jí)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過區(qū)級(jí)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)人員但未獲得全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證的在崗人員。

1.2調(diào)查方法于2013年5—7月，采用自行設(shè)計(jì)的《廣西基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生醫(yī)療工作現(xiàn)狀調(diào)查表》對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查，內(nèi)容包括全科醫(yī)生的基本情況(包括性別、年齡、民族、學(xué)歷、專業(yè)、專業(yè)技術(shù)職稱、工作年限、月收入和目前工作所在科室)、臨床工作現(xiàn)狀(基本醫(yī)療工作量、日常診療中最常見的10種疾病、日常診療中常用的檢查項(xiàng)目、轉(zhuǎn)診開展情況、最常見的5種轉(zhuǎn)診疾病、現(xiàn)有診療技術(shù)是否滿足目前崗位需求、日常診療中常用的穿刺技術(shù)、經(jīng)常且能正常使用的儀器設(shè)備)、醫(yī)患關(guān)系。調(diào)查前預(yù)先抽取3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，共60例全科醫(yī)生進(jìn)行問卷信度和效度評(píng)價(jià)。問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.825，折半信度為0.847，特征值>1的公因子有7個(gè)，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為64.568%，信度和效度良好。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行規(guī)劃化培訓(xùn)，使之了解調(diào)查的目的、問卷的內(nèi)容。統(tǒng)一培訓(xùn)后實(shí)行調(diào)查員的預(yù)調(diào)查考核，考核合格者方能成為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查員?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查后，由每個(gè)調(diào)查小組組長(zhǎng)核對(duì)每份問卷的填寫質(zhì)量，并對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。回收的問卷采用雙人錄入，比對(duì)正確后錄入分析數(shù)據(jù)庫(kù)。共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷186份，有效回收率為93.0%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1基本情況186例全科醫(yī)生中，南寧市52例(27.9%)，柳州市71例(38.2%)，桂林市63例(33.9%)；男79例(42.5%)，女107例(57.5%)；年齡20～60歲，平均(37.9±9.3)歲；漢族121例(65.1%)，壯族54例(29.0%)，瑤族5例(2.7%)，其他民族6例(3.2%)；學(xué)歷為本科95例(51.1%)，大專75例(40.3%)，中專及其他16例(8.6%)；專業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)133例(71.5%)，中醫(yī)學(xué)38例(20.4%)，預(yù)防醫(yī)學(xué)8例(4.3%)，護(hù)理學(xué)5例(2.7%)，藥學(xué)2例(1.1%)；專業(yè)技術(shù)職稱為住院醫(yī)師56例(30.1%)，主治醫(yī)師80例(43.0%)，副主任醫(yī)師及以上10例(5.4%)，無職稱40例(21.5%)；工作年限1～20年，平均工作年限(13.5±9.5)年；月收入>4 000元10例(5.4%)，3 001～4 000元20例(10.7%)，2 001～3 000元95例(51.1%)，1 001～2 000元56例(30.1%)，<1 001元5例(2.7%)；目前工作所在科室為全科診室88例(47.3%)，內(nèi)科28例(15.0%)，婦產(chǎn)科26例(14.0%)，預(yù)防保健科24例(12.9%)，中醫(yī)科10例(5.4%)，康復(fù)科、兒科、外科及急診科10例(5.4%)。

2.2臨床工作現(xiàn)狀

2.2.1基本醫(yī)療工作量34.4%的全科醫(yī)生基本醫(yī)療工作量占日常工作量≤49.99%，37.1%基本醫(yī)療工作量占日常工作量50.00%～79.99%，28.5%基本醫(yī)療工作量占日常工作量≥80.00%(見表1)。

2.2.2日常診療中最常見的10種疾病全科醫(yī)生日常診療中最常見的10種疾病分別為：原發(fā)性高血壓病(84.4%，157/186)、上呼吸道感染(65.0%，121/186)、胃炎(54.3%，101/186)、肺炎(53.2%，99/186)、糖尿病(46.2%，86/186)、急性胃腸炎(45.7%，85/186)、冠心病(43.5%，81/186)、支氣管炎(40.9%，76/186)、急性扁桃體炎(31.7%，59/186)和尿路結(jié)石(28.0%，52/186)。

2.2.3日常診療中常用的檢查項(xiàng)目全科醫(yī)生日常診療中常用的檢查項(xiàng)目包括：血液檢查(75.3%)、心電圖(66.1%)、X線(42.5%)、B超(61.8%)等(見表2)。

表2　全科醫(yī)生日常診療中常用的檢查項(xiàng)目〔n(%)〕

2.2.4轉(zhuǎn)診開展情況186例全科醫(yī)生中，156例(83.9%)曾轉(zhuǎn)診患者到上級(jí)醫(yī)院，其中南寧市50例(32.0%)、柳州市60例(38.5%)，桂林市46例(29.5%)；30例(16.1%)從未進(jìn)行過轉(zhuǎn)診。全科醫(yī)生主要轉(zhuǎn)診原因包括：缺乏診療設(shè)備(84.6%)、缺乏診療技術(shù)(73.1%)、缺乏診療人員(30.1%，見表3)。在缺乏診療技術(shù)中，50.9%的全科醫(yī)生認(rèn)為缺乏診斷技術(shù)，36.8%認(rèn)為缺乏治療技術(shù)，13.3%認(rèn)為缺乏康復(fù)技術(shù)(見表4)。

表3　全科醫(yī)生主要轉(zhuǎn)診原因〔n(%)〕

表4　全科醫(yī)生認(rèn)為缺乏診療技術(shù)的分布情況〔n(%)〕

2.2.5最常見的5種轉(zhuǎn)診疾病全科醫(yī)生最常見的5種轉(zhuǎn)診疾病分別為：腦血管疾病(51.9%，81/156)、骨折(33.3%，52/156)、創(chuàng)傷(30.1%，47/156)、原發(fā)性高血壓病(25.6%，40/156)、冠心病(24.4%，38/156)。

2.2.6現(xiàn)有診療技術(shù)是否滿足目前崗位需求15.0%的全科醫(yī)生認(rèn)為現(xiàn)有診療技術(shù)完全能滿足目前崗位需求，68.3%認(rèn)為現(xiàn)有診療技術(shù)基本能滿足目前崗位需求，5.4%認(rèn)為現(xiàn)有診療技術(shù)不太能滿足目前崗位需求，11.3%認(rèn)為現(xiàn)有診療技術(shù)完全不能滿足目前崗位需求(見表5)。

表5　全科醫(yī)生認(rèn)為現(xiàn)有診療技術(shù)是否滿足目前崗位需求的分布情況〔n(%)〕

2.2.7日常診療中常用的穿刺技術(shù)全科醫(yī)生日常診療中常用的穿刺技術(shù)包括：腹腔穿刺術(shù)(25.8%)、胸膜穿刺術(shù)(15.6%)、腰椎穿刺術(shù)(7.5%)等(見表6)。

表6　全科醫(yī)生日常診療中常用的穿刺技術(shù)〔n(%)〕

2.2.8經(jīng)常且能正確使用的儀器設(shè)備全科醫(yī)生經(jīng)常且能正確使用的儀器設(shè)備包括：聽診器(87.6%)、血壓計(jì)(84.4%)、體質(zhì)量身高計(jì)(47.8%)、心電圖機(jī)(42.5%)、血糖儀(38.7%)等(見表7)。

表7　全科醫(yī)生經(jīng)常且能正確使用的儀器設(shè)備〔n(%)〕

2.3醫(yī)患關(guān)系186例全科醫(yī)生中，21例(11.3%)因未從事基本醫(yī)療工作而未參與應(yīng)答，余165例(88.7%)參與應(yīng)答。其中16.4%的全科醫(yī)生有醫(yī)療糾紛；70.9%的全科醫(yī)生有固定患者；72.1%的全科醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系很緊張和緊張(見表8)。

表8　全科醫(yī)生的醫(yī)患關(guān)系情況〔n(%)〕

3　討論

3.1基本醫(yī)療是當(dāng)前廣西全科醫(yī)生的核心工作內(nèi)容基本醫(yī)療工作是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的重要組成部分之一，其主要內(nèi)容包括常見病、多發(fā)病的診療和雙向轉(zhuǎn)診，是其他公共衛(wèi)生項(xiàng)目順利開展的基礎(chǔ)和立足點(diǎn)。隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，全科醫(yī)生作為居民“健康守門人”的角色和作用日漸清晰。2015年國(guó)務(wù)院明確提出，建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療體系，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量，到2017年占總診療量的65%及以上[3]。這意味著全科醫(yī)生不僅僅負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病的診療工作，還需要承擔(dān)起疾病首診的任務(wù)，基本醫(yī)療的工作量對(duì)比其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將有大幅增加?；踞t(yī)療工作量的提升也與發(fā)達(dá)國(guó)家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)律相符合，在美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系完善的國(guó)家，基本醫(yī)療是全科醫(yī)生日常工作的首要任務(wù)，近90%的工作時(shí)間集中在常見病和多發(fā)病的診治及轉(zhuǎn)診，并在個(gè)人醫(yī)療中貫穿疾病預(yù)防服務(wù)[3]。本研究結(jié)果顯示，65.6%的全科醫(yī)生基本醫(yī)療工作量占日常工作量≥50.00%，28.5%基本醫(yī)療工作量占日常工作量≥80.00%，這說明基本醫(yī)療工作是目前廣西基層醫(yī)生的工作核心，大部分的工作量在于基層常見病及慢性病的診治、管理及轉(zhuǎn)診。本研究結(jié)果顯示，34.4%的全科醫(yī)生基本醫(yī)療工作量占日常工作量≤49.99%，11.3%的全科醫(yī)生表示未從事任何基本醫(yī)療工作，主要進(jìn)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，尤其是桂林市54.0%的全科醫(yī)生基本醫(yī)療工作量占日常工作量≤49.99%，提示廣西基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在衛(wèi)生人力資源分配不合理，部分全科醫(yī)生的日常工作被公共衛(wèi)生服務(wù)占據(jù)，基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)之間工作量占比不平衡。以上說明基本醫(yī)療已成為廣西基層醫(yī)療技術(shù)人員的主要工作，但基層醫(yī)師的工作結(jié)構(gòu)需要進(jìn)一步優(yōu)化，應(yīng)將全科醫(yī)師從繁重的公共衛(wèi)生服務(wù)中解放出來，更多地投入到疾病首診、常見病及多發(fā)病的診治，慢性病的管理及暢通的雙向轉(zhuǎn)診中。如此充分實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生“健康守門人”的重要角色，承擔(dān)疾病首診，推動(dòng)建立行之有效的分級(jí)診療體系，真正緩解百姓“看病難，看病貴”的難題。

3.2雙向轉(zhuǎn)診工作在廣西基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛開展，但需進(jìn)一步的數(shù)據(jù)判斷其效率和暢通性83.9%的全科醫(yī)生均轉(zhuǎn)診過患者到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但缺乏全年轉(zhuǎn)診率、每個(gè)醫(yī)生平均轉(zhuǎn)診率、從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)下來患者數(shù)量統(tǒng)計(jì)。雙向轉(zhuǎn)診是否暢通有效需要進(jìn)一步的調(diào)查分析。前5種最常轉(zhuǎn)診的疾病分別是腦血管疾病、骨折、創(chuàng)傷、原發(fā)性高血壓病、冠心病。常見的轉(zhuǎn)診原因包括缺乏診斷技術(shù)、缺乏治療技術(shù)和缺乏康復(fù)技術(shù)。根據(jù)國(guó)內(nèi)各地區(qū)關(guān)于雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施情況的研究，雙向轉(zhuǎn)診在我國(guó)已經(jīng)普遍開展，但效率低下，通暢性不足，普遍存在“轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下，單項(xiàng)轉(zhuǎn)診為主”的問題。2008年3—9月，北京市18個(gè)區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診率的統(tǒng)計(jì)顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向上轉(zhuǎn)診患者和綜合醫(yī)院向下轉(zhuǎn)患者分別為5 274、1 291人次，占同期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總診療人次的21.74‰和5.32‰[4]；2007年上海市虹口區(qū)和松江區(qū)共34個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診調(diào)查表明，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診人數(shù)占總轉(zhuǎn)診量的95%及以上，但醫(yī)院向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)僅占總轉(zhuǎn)診量的3%～5%[5]。趙陽(yáng)等[6]2011年對(duì)國(guó)內(nèi)關(guān)于雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀研究的367篇文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)分析，指出國(guó)內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診大多名不副實(shí)，且效率低下，均存在較為突出的“轉(zhuǎn)上積極，轉(zhuǎn)下滯后”現(xiàn)象，“轉(zhuǎn)下動(dòng)力不足及缺乏轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平薄弱，人員能力偏低，支持、監(jiān)督及激勵(lì)等配套政策不到位等制約了雙向轉(zhuǎn)診暢通有效的實(shí)施。此次基層全科醫(yī)師臨床醫(yī)療工作現(xiàn)狀調(diào)查雖然缺乏數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)廣西雙向轉(zhuǎn)診的執(zhí)行現(xiàn)狀，但從轉(zhuǎn)診常見原因來看，廣西基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在診斷技術(shù)缺乏問題，這折射出基層全科醫(yī)生缺乏必要的診療技能，與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)相似，需要進(jìn)一步研究。

3.3基本醫(yī)療工作技能不足，存在“全科不全”現(xiàn)象，診療技術(shù)水平有待提高本研究結(jié)果顯示，90%以上的全科醫(yī)生不使用檢眼鏡、耳鏡、視聽力檢測(cè)工具，53.8%的全科醫(yī)師未接觸過腹腔穿刺、胸膜穿刺、腰椎穿刺及骨髓穿刺等常用穿刺技術(shù)。由此可見，目前基層全科醫(yī)生基本醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量低，“全科不全”的現(xiàn)象突出；缺乏常用穿刺技術(shù)也限制臨床診療結(jié)果的獲取，降低醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，難以承擔(dān)目前“基層首診”的任務(wù)及擔(dān)負(fù)“健康守門人”的角色。建議政府重視基層全科醫(yī)學(xué)人才臨床醫(yī)療能力培訓(xùn)，有針對(duì)性地加大基層醫(yī)療人員臨床醫(yī)療操作和技能的培訓(xùn)力度，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求。

3.4轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療服務(wù)模式，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系關(guān)于醫(yī)患糾紛及醫(yī)患關(guān)系等項(xiàng)目的調(diào)查顯示，廣西基層全科醫(yī)生目前醫(yī)療糾紛率低，并擁有長(zhǎng)期固定的患者，能夠提供持續(xù)性照顧，但72.1%的全科醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系很緊張和緊張，患者有諸多訴求無法滿足。建議政府改變廣西基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，早日引進(jìn)全科醫(yī)生“簽約式”的服務(wù)制，由以前的被動(dòng)服務(wù)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)，針對(duì)每個(gè)人的健康情況，以家庭為單位開展健康促進(jìn)，做到有病治病，無病防病。同時(shí)切實(shí)提高基層醫(yī)療人員素質(zhì)和能力，提高居民對(duì)全科醫(yī)生信任度和滿意度，有效緩解醫(yī)患關(guān)系。

作者貢獻(xiàn)：申穎負(fù)責(zé)研究實(shí)施、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、文獻(xiàn)檢索及文章撰寫；左延莉負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)和實(shí)施、指導(dǎo)數(shù)據(jù)分析和文章撰寫；李虹負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、數(shù)據(jù)收集；孔燕、韋思羽負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

The Current Clinical Practice of General Practitioners in Primary Healthcare Institutions in Guangxi

SHENYing,ZUOYan-li,LIHong,KONGYan,WEISi-yu.SchoolofGeneralPractice,GuangxiMedicalUniversity,Nanning530021,China

Correspondingauthor:ZUOYan-li,SchoolofGeneralPractice,GuangxiMedicalUniversity,Nanning530021,China;E-mail：53367690@qq.com

ObjectiveTo investigate the current clinical practice of general practitioners (GPs)in primary healthcare institutions of Guangxi,analyze existing problems,and put forward suggestions.MethodsGPs working in 54 primary healthcare institutions of Nanning,Liuzhou and Guilin were identified as study subjects through multi-stage stratified sampling method.From May to July,2013,a face-to-face questionnaire survey was conducted among them with the self-developed Questionnaire on the Current Clinical Practice of Doctors from Guangxi Primary Health Service Institutions,covering GPs′ basic information,current clinical practice,and relationship with patients.Totally,200 copies of questionnaires were sent out and 186 valid responses were

(valid response rate:93.0%).ResultsBasic healthcare workload accounted for equal to or less than 49.99% of daily work for 34.4% (64/186) GPs,50.00%-79.99% for 37.1%(69/186)GPs,and equal to or more than 80.00% for 28.5% (53/186) GPs.Amid 186 GPs,156 (83.9%) of them had transferred treatment to superior hospitals and 30 (16.1%) had never done it before.Main reasons for transferred treatment included lack of equipment for diagnosis and treatment (84.6%,132/156),lack of techniques for diagnosis and treatment (73.1%,114/156) and lack of personnel for diagnosis and treatment (30.1%,47/156).Only 15.0%(28/186)GPs felt their current techniques of diagnosis and treatment were completely competent for demands of current positions;68.3%(127/186)felt basically competent;5.4%(10/186)felt not sufficiently competent and 11.3%(21/186)felt barely competent.16.4% (27/165) GPs reported medical disputes;70.9% (117/165) had fixed patients;and 72.1%(119/165) viewed doctor-patient relationship as very intense.ConclusionClinical practice of primary GPs has certain effects,but still faces serious challenges,such as gaps in clinical skills and intense doctor-patient relationship.GPs should further improve clinical competence for diagnosis and treatment,and the service pattern also needs changes.

General practitioners;Basic medical services;Primary healthcare institutions;Current practice

2014年教育部人文社會(huì)科學(xué)研究規(guī)劃基金項(xiàng)目(14YJA880109)——基于CIPP模型的高等醫(yī)學(xué)院農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀及效果評(píng)價(jià)研究；WHO2012—2013年度正規(guī)預(yù)算合作項(xiàng)目(20122013)——中國(guó)西部少數(shù)民族地區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的研究；2014年廣西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)研究與改革課題(2014XJGA06)——廣西醫(yī)科大學(xué)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生《社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)》課程設(shè)置研究；2013年廣西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)研究與改革課題(2013XJGA05)——新本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)下《全科醫(yī)學(xué)概論》課程教學(xué)模式探討

530021廣西南寧市，廣西醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)院

左延莉，530021廣西南寧市，廣西醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)院；E-mail：53367690@qq.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.22.022

2016-05-20；

2016-06-16)