社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)對風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)病恢復(fù)期患者的干預(yù)效果及可推廣性分析

張良芝，常學(xué)輝，羅 卡

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·社區(qū)康復(fù)研究·

社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)對風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)病恢復(fù)期患者的干預(yù)效果及可推廣性分析

張良芝，常學(xué)輝，羅 卡

目的觀察社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)對風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)病恢復(fù)期患者的干預(yù)效果，分析其可推廣性。方法選取2014年3—12月河南省鄭州市惠濟區(qū)劉寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和老鴉陳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)的風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)病恢復(fù)期患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。對照組僅接受常規(guī)口服藥物治療；觀察組在常規(guī)口服藥物基礎(chǔ)上，接受正規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，使用社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)治療；兩組均治療8周。觀察兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分及社區(qū)醫(yī)師、患者對該技術(shù)的可接受度和滿意度。結(jié)果觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=2.514，P=0.012)。兩組治療前中醫(yī)證候積分、NIHSS評分間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后中醫(yī)證候積分、NIHSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。76.5%(26/34)的社區(qū)醫(yī)師認(rèn)為社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)很容易或較容易操作，全部社區(qū)醫(yī)師認(rèn)為該技術(shù)對設(shè)備的要求很低或較低；86.7%(26/30)的患者認(rèn)為該技術(shù)很有效或有效，83.3%(25/30)的患者對該技術(shù)非常滿意或滿意。結(jié)論社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)對風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)病恢復(fù)期患者的干預(yù)效果明顯，能降低中醫(yī)證候積分、NIHSS評分，且該技術(shù)操作簡便，對設(shè)備要求低，易于被醫(yī)生和患者接受，治療滿意度較高，適合在社區(qū)推廣。

社區(qū)適宜技術(shù)；康復(fù)；中風(fēng)；風(fēng)痰瘀阻型；恢復(fù)期；治療結(jié)果；可推廣性

張良芝，常學(xué)輝，羅卡.社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)對風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)病恢復(fù)期患者的干預(yù)效果及可推廣性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(22)：2734-2737.[www.chinagp.net]

ZHANG L Z,CHANG X H,LUO K.Intervention effects and replicability of community rehabilitation appropriate technology on stroke of wind-phlegm and blood stasis type in the recovery stage of patients[J].Chinese General Practice，2016，19(22)：2734-2737.

中風(fēng)病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性腦血管病，是一類嚴(yán)重危害人類健康和生命的疾病，是全球人口死亡和致殘的首要原因[1]。中國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，其中70%～80%因為殘疾不能獨立生活[2]，給患者家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。對于中風(fēng)病的治療，急性期溶栓治療、血管內(nèi)治療、神經(jīng)保護治療是最重要、最有效的治療手段[3]，但恢復(fù)期則主要以康復(fù)治療，促進機體功能的恢復(fù)、減少后遺癥為主?！吨袊X卒中康復(fù)治療指南》把社區(qū)康復(fù)作為腦卒中患者康復(fù)的Ⅰ級推薦(A級證據(jù))[4]57。隨著全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在社區(qū)開展中風(fēng)病康復(fù)適宜技術(shù)對于腦卒中的防治具有重要意義。本研究旨在觀察社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)對風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)病恢復(fù)期患者的干預(yù)效果以及該技術(shù)的簡便性、患者的滿意度，初步評價該方案的有效性和可推廣性，以期改善社區(qū)風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)病患者的生活質(zhì)量，降低致殘率，提高社會生活能力。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2014年3—12月河南省鄭州市惠濟區(qū)劉寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和老鴉陳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)的風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)病恢復(fù)期患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)(腦梗死或腦出血)[5]；(2)中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(3)發(fā)病2周～6個月；(4)生命體征穩(wěn)定，意識清楚；(5)年齡40～79歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非本地常住人口(居住時間<0.5年)，和/或無法進行隨訪者；(2)存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神障礙、阿爾茨海默病、聾啞病史者；(3)有肝、腎功能不全，充血性心力衰竭以及藥物不能控制的惡性高血壓、惡性腫瘤、呼吸功能衰竭者；(4)不能堅持康復(fù)治療者。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組，各30例。

1.2治療方法

1.2.1對照組從醫(yī)院出院后回家僅接受常規(guī)口服藥物治療。

1.2.2觀察組從醫(yī)院出院后回到社區(qū)，在常規(guī)口服藥物基礎(chǔ)上，接受正規(guī)康復(fù)指導(dǎo)，使用社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)治療。具體包括：(1)康復(fù)訓(xùn)練：包括運動療法(以步行訓(xùn)練、醫(yī)療體操、器械訓(xùn)練為主)、作業(yè)療法(以日常生活活動能力訓(xùn)練，包括更衣、進食、洗浴、如廁等為主)；(2)健康教育：包括腦卒中預(yù)防、危險因素的控制、康復(fù)的內(nèi)容及重要性等；(3)中醫(yī)藥方法：針對風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)病，采用中藥口服湯劑配合針灸、中藥熏洗進行治療。湯藥以化痰通絡(luò)湯加減，臨證參考用藥：半夏、枳實、大黃、香附、天竺黃、陳皮、茯苓、生白術(shù)、天麻、膽南星、丹參，1劑/d。針灸取穴上肢以肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、八邪為主，下肢以環(huán)跳、風(fēng)市、血海、伏兔、陽陵泉、陰陵泉、太沖、委中、解溪、足三里、豐隆為主，風(fēng)痰瘀阻型加配豐隆、內(nèi)庭，針刺1次/d，留針30 min，5 d為1個療程，休息2 d進行第2個療程。中藥熏洗以“中風(fēng)病熏洗1號方”為主，組方：紅花、透骨草、伸筋草、炙川烏、蘇木、桂枝、乳香各12 g，熏洗1次/d。兩組均治療8周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1中醫(yī)證候積分中醫(yī)癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，主要根據(jù)患者半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、舌強語謇、頭暈?zāi)垦?、痰多而黏、舌質(zhì)暗淡、舌苔白膩等中醫(yī)證候程度給予不同分?jǐn)?shù)[7]，觀察治療前后中醫(yī)證候積分變化。

1.3.2神經(jīng)功能缺損評分參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)，根據(jù)患者意識、提問(月份、年齡)、執(zhí)行指令(握手、睜閉眼)、上肢運動、下肢運動、感覺、眼球運動、共濟運動、構(gòu)音障礙、語言、面癱、視野、忽視程度給予不同分?jǐn)?shù)[8]，觀察治療前后NIHSS評分變化。

1.3.3可推廣性指標(biāo)自制調(diào)查問卷，社區(qū)醫(yī)師填寫《應(yīng)用社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)醫(yī)務(wù)人員調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括技術(shù)操作難度和技術(shù)設(shè)備要求，共發(fā)放問卷36份，回收有效問卷34份，有效回收率為94.4%；接受社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)治療的患者或家屬填寫《接受社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)服務(wù)的患者調(diào)查問卷》，內(nèi)容包括治療有效性和滿意度，均填寫1次，共發(fā)放問卷35份，回收有效問卷30份，有效回收率為85.7%。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù) 1995 年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)》，采用尼莫地平法，即〔(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分〕×100%，結(jié)合病殘程度進行療效評定?；救篘IHSS評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯效：NIHSS評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；有效：NIHSS評分減少18%～45%；無效：NIHSS評分減少17%及以下；惡化：NIHSS評分增加或各種原因的死亡[9]。

2　結(jié)果

2.1兩組一般情況比較兩組性別、年齡、病程、發(fā)病類型及合并癥間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

表1　兩組一般情況比較

注：a為t值

2.2兩組臨床療效比較兩組臨床療效間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=2.514，P=0.012，見表2)。

表2　兩組臨床療效比較(例)

2.3兩組治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS評分比較兩組治療前中醫(yī)證候積分、NIHSS評分間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后中醫(yī)證候積分、NIHSS評分間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表3　兩組治療前后中醫(yī)證候積分、NIHSS評分比較±s，分)

注：與治療前比較，aP<0.05；NIHSS=美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表

2.4可推廣性分析

2.4.1簡便性34例社區(qū)醫(yī)師中，認(rèn)為技術(shù)操作很容易12例(35.3%)，較容易14例(41.2%)，一般6例(17.6%)，較不容易2例(5.9%)；認(rèn)為技術(shù)設(shè)備要求很低28例(82.4%)，較低6例(17.6%)。

2.4.2滿意度30例患者中，認(rèn)為治療很有效18例(60.0%)，有效8例(26.7%)，一般4例(13.3%)，不明顯或無效0；認(rèn)為非常滿意6例(20.0%)，滿意19例(63.3%)，一般5例(16.7%)。

3　討論

中風(fēng)病是中老年人常見病、多發(fā)病，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性腦血管病相當(dāng)，是一類嚴(yán)重危害人類健康和生命的疾病。中風(fēng)病的恢復(fù)期是指發(fā)病2周至6個月，這段時間是患者進行康復(fù)治療，恢復(fù)各項功能的最佳時期。2012年我國出版的《中國腦卒中康復(fù)治療指南》為康復(fù)治療的實施和評價提供了科學(xué)的證據(jù)基礎(chǔ)，規(guī)范了腦卒中康復(fù)的治療行為，提高康復(fù)療效，使患者獲得最大限度的功能改善和自理能力，并且改善患者及其家屬的生活質(zhì)量[4]。

社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)是指那些能夠在社區(qū)中進行的，操作方便、易于掌握、臨床效果較好的康復(fù)技術(shù)，包括現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)方法、中醫(yī)特色療法、健康宣教等。社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)推廣應(yīng)用具體操作步驟：(1)培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)師。對社區(qū)醫(yī)師包括護士進行短期康復(fù)適宜技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括如何進行康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)訓(xùn)練中的注意事項、輔助支具的應(yīng)用、并發(fā)癥的預(yù)防、如何因地制宜利用社區(qū)資源、如何制作簡易訓(xùn)練器械、如何進行簡單的環(huán)境改造使患者盡快適應(yīng)社會等?？祻?fù)培訓(xùn)采用統(tǒng)一集中培訓(xùn)、VCD自學(xué)相結(jié)合的方式進行。培訓(xùn)中期及培訓(xùn)結(jié)束后采用技能考核與知識問卷等形式對社區(qū)醫(yī)師康復(fù)知識水平進行評價。(2)指導(dǎo)中風(fēng)病患者。集體康復(fù)訓(xùn)練(培訓(xùn)后的社區(qū)醫(yī)師對患者進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，訓(xùn)練主要以邊說邊做的集體康復(fù)訓(xùn)練為主，每次由兩名社區(qū)醫(yī)師相互配合，進行講解、指導(dǎo)并引領(lǐng)患者按程序進行康復(fù)訓(xùn)練，同時指導(dǎo)患者家屬幫助患者實施最基本的康復(fù)訓(xùn)練。集體康復(fù)訓(xùn)練2次/周，1 h/次)、家庭康復(fù)訓(xùn)練(參加集體康復(fù)訓(xùn)練后，患者還需要每天堅持在家開展康復(fù)訓(xùn)練，復(fù)習(xí)掌握所學(xué)的康復(fù)技能，并將所學(xué)的康復(fù)技能要點融合到日常生活起居中去，患者在家康復(fù)訓(xùn)練強度為3次/周，2 h/次，同時每兩周社區(qū)醫(yī)師對患者進行入戶隨訪及上門指導(dǎo))。(3)健康宣教及康復(fù)知識培訓(xùn)。課題負(fù)責(zé)人與社區(qū)醫(yī)師一起編制通俗易懂、簡明扼要的腦卒中社區(qū)康復(fù)手冊、卒中康復(fù)知識宣傳手冊，向患者及其家屬發(fā)放，叮囑患者認(rèn)真學(xué)習(xí)，積極調(diào)控；每周在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心示教室開展“腦卒中防治”相關(guān)知識講座或康復(fù)知識培訓(xùn)，組織患者及家屬共同參與學(xué)習(xí)。講座的內(nèi)容包括腦卒中的預(yù)防、危險因素的控制、康復(fù)的內(nèi)容及重要性等，培訓(xùn)主要包括患者日常生活護理、體位的擺放、并發(fā)癥的處理等。(4)開展網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)。建立卒中患者康復(fù)微信群，幫助患者開展網(wǎng)上咨詢，教會其如何利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)手段及時讓醫(yī)生掌握患者的康復(fù)動態(tài)，進行康復(fù)指導(dǎo)。同時指導(dǎo)家屬學(xué)會觀察患者的心理變化，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)悲觀、抑郁、焦慮等消極情緒，要耐心地開導(dǎo)和相應(yīng)地給予幫助，鼓勵患者與醫(yī)務(wù)人員、其他患者及家庭成員多接觸，開展娛樂性治療。

本研究通過臨床驗證發(fā)現(xiàn)，經(jīng)社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)治療的觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，中醫(yī)證候積分、NIHSS評分均低于對照組；76.5%的社區(qū)醫(yī)師認(rèn)為社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)很容易或較容易操作，全部社區(qū)醫(yī)師認(rèn)為該技術(shù)對設(shè)備的要求很低或較低；86.7%的患者認(rèn)為該技術(shù)很有效或有效，83.3%的患者對該技術(shù)非常滿意或滿意。通過臨床觀察本研究認(rèn)為，社區(qū)康復(fù)適宜技術(shù)對風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)病恢復(fù)期患者的干預(yù)效果明顯，且該技術(shù)操作簡便，對設(shè)備要求低，易于被醫(yī)生和患者接受，治療滿意度較高，適合在社區(qū)推廣應(yīng)用。

作者貢獻：張良芝主要負(fù)責(zé)試驗設(shè)計，撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；常學(xué)輝主要負(fù)責(zé)課題實施、撰寫論文、成文、質(zhì)量控制與審校；羅卡主要負(fù)責(zé)試驗實施、評估、資料收集、數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

Intervention Effects and Replicability of Community Rehabilitation Appropriate Technology on Stroke of Wind-phlegm and Blood Stasis Type in the Recovery Stage of Patients

ZHANGLiang-zhi,CHANGXue-hui,LUOKa.DepartmentofTraditionalChineseMedicineDiagnosis,BasicMedicalCollege,HenanUniversityofChineseMedicine,Zhengzhou450008,China

Correspondingauthor:CHANGXue-hui,DepartmentofBrainDiseases,theSecondClinicalMedicalCollege,HenanUniversityofChineseMedicine,Zhengzhou450002,China;E-mail:xhchang123@126.com

ObjectiveTo observe the intervention effects of community rehabilitation appropriate technology on stroke of wind-phlegm and blood stasis type in the recovery stage of patients and analyze its replicability.Methods60 patients with wind-phlegm syndrome and stasis in their recovery stage in Liuzhai community health service center and in Laoyachen community health service center of Huiji District in Zhengzhou,Henan Province from March to December 2014 were selected in the study.Patients were divided into the observation group and the control group with 30 cases in each group through random number table method.Routine oral drugs treatment was given to the patients of control group,while besides routine oral drugs treatment,regular rehabilitation guidance and community rehabilitation appropriate technology were given to the patients of the observation group;both of the two groups stayed on their treatment for eight weeks.Clinical effect,traditional Chinese medicine score,National Institute of Health Stroke Scale(NIHSS) score of the two groups,and the acceptability and satisfaction degree of the technology of community practitioners and patients were observed in this study.ResultsThe clinical effect of the observation group was significantly better than that of the control group(u=2.514，P=0.012).The traditional Chinese medicine score and NIHSS score of the two groups pretreatment showed no significant differences(P>0.05);the traditional Chinese medicine score and NIHSS score of the observation group posttreatment were significantly lower than those of the control group(P<0.05).76.5%(26/34) of the community practitioners believed that it was very easy or relatively simple to operate the community rehabilitation technology,and all the community practitioners argued that this technology required for a trivial level or low level of equipments;86.7%(26/30) of the patients believed that the technology was very effective or effective,83.3%(25/30) of the patients were very satisfied or satisfied with the technology.ConclusionCommunity rehabilitation appropriate technology is effective in intervening stroke of wind-phlegm and blood stasis type in the recovery stage of patients,which can lower the traditional Chinese medicine score and NIHSS score.It is easy to operate the technology and requires low level of equipments,which can be easily accepted by doctors and patients.It has high satisfaction degree of treatment outcome,which is suitable for promotion in the community.

Community appropriate technology;Rehabilitation;Stroke;Wind-phlegm and blood stasis;Convalescence;Treatment outcome;Replicability

河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(2013ZY02052)——中醫(yī)康復(fù)適宜技術(shù)干預(yù)中風(fēng)病的社區(qū)轉(zhuǎn)化與推廣研究

450008河南省鄭州市，河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷學(xué)科(張良芝)；河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院腦病科(常學(xué)輝)，河南中醫(yī)學(xué)院2010級研究生(羅卡)

常學(xué)輝，450002河南省鄭州市，河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院腦病科；E-mail：xhchang123@126.com

R 493.2 R 255.2

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.22.025

2016-04-10；

2016-06-20)