吳更　梁曉偉

Nd:YAG激光美白正畸托槽結(jié)合部位色斑的臨床療效分析

吳更1，2梁曉偉2，3

目的 比較分析Nd:YAG激光與冷光美白技術(shù)應(yīng)用于正畸托槽結(jié)合部位色斑的臨床療效。方法 選擇正畸治療后上頜4個(gè)切牙唇面有色斑的患者20例，隨機(jī)分為A、B兩組，A組接受Nd:YAG治療，B組接受冷光美白治療。結(jié)果 Nd:YAG治療組的色差值［△E= （7.04±1.23）］大于冷光美白治療組［△E=（5.08±1.20）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 Nd:YAG激光美白技術(shù)為正畸托槽結(jié)合部位有色斑的患者提供良好的美學(xué)治療途徑。

Nd:YAG激光；冷光美白；正畸后色斑

為獲得整齊美觀的牙齒，更多的年輕人尋求于正畸治療，然而固定矯治后正畸托槽與牙面結(jié)合部位的色斑一直困擾著廣大患者。牙齒美白由于其高效，最小創(chuàng)傷，良好的生物相容性被認(rèn)為目前最有效的治療方法。臨床工作中多采用診室內(nèi)冷光美白的方法，通過(guò)特殊的儀器把經(jīng)過(guò)濾鏡的光線照射到覆蓋在牙齒表面的漂白劑上，令牙齒達(dá)到潔白［1］。Nd:YAG激光是一種新型的可用于牙齒美白的激光，它不僅能產(chǎn)生足夠的熱量激活美白劑，以及減輕由于生物刺激而帶來(lái)的牙髓疼痛，同時(shí)，它可以促使牙本質(zhì)表面融化，從而形成一種自然填充物，保護(hù)裸露的牙本質(zhì)小管［2-4］。本研究擬通過(guò)比較分析傳統(tǒng)冷光與Nd:YAG激光美白正畸托槽結(jié)合部位色斑的臨床療效，從而找到一種更有效的用于正畸托槽結(jié)合部位色斑美白的方法。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇正畸治療后上頜4個(gè)切牙唇面有色斑的患者20例（男8例，女12例），年齡18～25歲，平均（22±3.5）歲，隨機(jī)分為A，B兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)慢性系統(tǒng)性疾??；患者年齡≥18歲，活髓牙；牙周狀況良好；上中切牙、側(cè)切牙無(wú)大面積充填或冠修復(fù)，無(wú)牙齒美白治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：女性妊娠或哺乳期；氟斑牙或四環(huán)素牙；牙周疾??；口腔頜面部腫瘤或者外傷；錯(cuò)牙合畸形；近期服用抗炎藥物。

1.2儀器和材料

口腔激光治療儀（合肥泓博醫(yī)學(xué)科技有限公司），Nd:YAG波長(zhǎng)1 064 nm，脈寬80～150 ns，頻率10～50 Hz。Beyond冷光美白儀（Beyond Technology公司，BY-0398型，美國(guó)），波長(zhǎng)480～520 nm；VITA Easyshade（VITA，德國(guó)）全牙比色儀。配套Beyond冷光美白凝膠。

1.3治療方法

納入患者美白一周前常規(guī)潔治、牙面拋光及正確的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。A組接受Nd:YAG治療，B組接受冷光美白治療。術(shù)前口腔內(nèi)牙齒拍照，Easyshade比色，記錄為T(mén)0，然后進(jìn)行下列操作：（1）美白前涂護(hù)唇油嘴唇上，防干裂；（2）放置開(kāi)口器，棉球隔濕，吹干牙面及牙齦表面，間歇吸唾；（3）戴防護(hù)鏡，涂牙齦保護(hù)劑，光照20 s，固化；（4）著色牙面涂美白劑，Nd:YAG 激光能量調(diào)至250 mj，重復(fù)頻率10 Hz，每牙光照2 min，照射時(shí)間不超過(guò)10min；而B(niǎo)eyond冷光，光照8～10 min。光照時(shí)醫(yī)師要戴防護(hù)鏡；（5）根據(jù)情況拭去美白劑，以上步驟反復(fù)美白3次；（6）最后涂氟保護(hù)劑，防止牙齒過(guò)敏。（7）美白后牙齒比色，并記錄結(jié)果。整個(gè)美白療程分2次完成，中間間隔1周。就診期間要求：避免食用有色、辛辣食物及過(guò)熱過(guò)冷的飲料。如咖啡、茶、可樂(lè)、紅酒、漿果類飲料、有色漱口水等，避免吸煙。

作者單位：1 連云港市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，江蘇 連云港 222002；2 連云港市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)療中心，江蘇 連云港 222002；3 連云港市口腔醫(yī)院口腔正畸科，江蘇 連云港 222002

通訊作者：梁曉偉，E-mail：x20225@live.com

1.4療效觀察

1.5數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)分析A、B兩組處理前后療效的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組處理前后美白療效的比較

美白處理后兩組的L值均增大，a值、b值減小，見(jiàn)表1，△E差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），T2平均色差△E均＞3.7［5］，見(jiàn)表2。

表1　A、B兩組美白處理前后的△L，△a，△b值

2.2A、B兩組間的美白療效對(duì)比

A組美白前后的色差值大于B組，見(jiàn)表2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表2　A、B兩組美白處理前后的色差值（△E）

3　討論

正畸固定矯治后托槽與牙面結(jié)合部位的色斑屬于牙齒內(nèi)源性變色，是因牙齒實(shí)質(zhì)（牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)）的變色所致［6］。牙齒美白由于其高效，最小創(chuàng)傷，良好的生物相容性被認(rèn)為目前最有效的治療方法［7-9］。美白劑中的有效成分為高濃度的過(guò)氧化氫，可分解為水，氧及各種自由基，這些自由基通過(guò)氧化還原反應(yīng)，分解牙齒中的染色化合物，從而達(dá)到美白的目的［10］。而正畸牙面托槽粘結(jié)主要是酸蝕劑作用于牙面，使釉質(zhì)表面脫礦形成微孔，樹(shù)脂單體滲入孔隙內(nèi)形成樹(shù)脂突而使托槽粘結(jié)于牙面［11］。由于樹(shù)脂材料本身的色澤與遮光性與牙釉質(zhì)不一樣，且美白劑不能對(duì)樹(shù)脂等人工材料起漂白作用，而深入釉柱間的樹(shù)脂突又同時(shí)影響著漂白劑從牙面向內(nèi)部的滲透，削弱其對(duì)色素分子的氧化還原反應(yīng)，故而樹(shù)脂粘結(jié)部位與其他部位相比，其色澤差異大［12］。

目前冷光牙齒美白技術(shù)仍是此類患者的最佳治療方案，而冷光美白作為近年新興的一種美白方法，因其技術(shù)要求低，高效等優(yōu)點(diǎn)得到廣泛應(yīng)用［1，13］。顧曉明等［14］通過(guò)對(duì)冷光美白技術(shù)治療著色牙的臨床觀察和療效分析，說(shuō)明冷光美白治療著色牙具有較好的效果，且快速、安全。然而，冷光美白遠(yuǎn)期療效不肯定，術(shù)后敏感嚴(yán)重，對(duì)氟斑牙，正畸后殘留的色斑效果不明顯［10］。

激光對(duì)水的吸收能力大，能最大激活富含水分子的漂白劑，同時(shí)激光穿透牙齒深度大，能有效去除深層次色素，作用效果強(qiáng)而持久，可達(dá)3～5年［15］。在本實(shí)驗(yàn)中，Nd:YAG激光處理后的牙齒，在第一周的效果雖然不如冷光美白，但在第2周的△E明顯高于冷光組，且△E遠(yuǎn)大于3.7，顯示Nd:YAG組療效更強(qiáng)且持久，且肉眼直視下，牙面的色澤更能接近自然牙。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究報(bào)道［2-4］Nd:YAG激光可以促使牙本質(zhì)表面融化，從而形成一種自然填充物，保護(hù)裸露的牙本質(zhì)小管，從而減少由于美白帶來(lái)的牙齒敏感問(wèn)題，在本研究中，Nd:YAG組發(fā)生敏感的幾率低于冷光組，證實(shí)了這一研究結(jié)果。

由于Nd:YAG激光美白牙齒的治療時(shí)間短、就診次數(shù)少、可控性好等優(yōu)點(diǎn)，為廣大臨床醫(yī)師所應(yīng)用，也為患者提供了良好的美學(xué)空間，尤其在氟斑牙、四環(huán)素牙，正畸后色斑等方面，其遠(yuǎn)期效果具有良好的應(yīng)用前景。

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·療效觀察·

Clinical Effect Analysis of Bleaching on the Stains in the Adhesive Area of Orthodontic Brackets With Nd:YAG Laser

WU Geng1， 2LIANG Xiaowei2， 31 Department of Oral Medicine，Lianyungang Stomatological Hospital， Lianyungang Jiangsu 222002，China， 2 Medical Center of Stomatology， The First People’s Hospital of Lianyungang， Lianyungang Jiangsu 222002， 3 Department of Orthodontics，Lianyungang Stomatological Hospital， Lianyungang Jiangsu 222002，China

Objective To analyze the Clinical effect of bleaching on the stains in the adhesive area of orthodontic brackets with Nd:YAG laser. Methods 20 cases of patients after orthodontic treatment 4 maxillary incisors lip stain is selected randomly divided into two groups: group A and group B，group a treated with Nd: YAG laser treatment， group B

whitening treatment. Results The result showed greater efficacy when the bleaching agent with Nd:YAG laser group ［△E=（7.04±1.23）］ was compared with group B ［△E=（5.08±1.20）］ and there was a significant difference between the two groups（P＜0.05）. Conclusion Nd:YAG laser for bleaching on the stains in the adhesive area of orthodontic brackets is a better aesthetical treatment approach for patients.

Nd:YAG laser， Cold light whitening， Orthodontic stains

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.074

R783

A

1674-9308（2016）19-0117-03