姜春浩

【摘要】 目的 探討不同麻醉方式對老年前列腺汽化術患者術后認知功能的影響。方法 81例行前列腺汽化術治療老年患者， 隨機分為對照組（40例）與觀察組（41例）。對照組患者行全身麻醉， 觀察組患者行硬膜外麻醉。術后比較兩組患者的認知功能。結果 術后4、6、24 h兩組認知功能評分均低于麻醉前評分（P<0.05）。對照組術后4 h和6 h評分顯著低于觀察組（P<0.05）。術后3 d兩組認知功能評分與麻醉前相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組4、6、24 h認知功能障礙發(fā)生率分別為31.7%、17.1%、4.9%， 顯著低于對照組的52.5%、32.5%、15.0%（P<0.05）。結論 行前列腺汽化術患者行硬膜外麻醉可有效降低術后認知功能障礙的發(fā)生， 可在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 硬膜外麻醉；全身麻醉；前列腺汽化術；認知障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.112

前列腺增生在老年群體中發(fā)病率較高， 對患者的正常生活產生嚴重干擾。前列腺增生多采取手術方法治療， 目前， 前列腺汽化術是常用的一種治療方法。老年患者術后認知功能障礙是一種常見并發(fā)癥， 患者中樞神經功能會發(fā)生改變[1]。術后認知功能障礙的發(fā)生機制尚不明確， 本次研究旨在探討不同麻醉方式對老年前列腺汽化術患者術后認知功能的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年6月～2015年6月收治老年前列腺增生患者81例， 患者均在本院行前列腺汽化術治療。將患者隨機分為對照組（40例）和觀察組（41例）。對照組年齡55～79歲， 平均年齡（63.5±5.5）歲， 體重53.2～64.5 kg， 平均體重（61.2±2.7）kg， 病程3個月～2年， 平均病程（1.2±0.3）年， 合并糖尿病8例， 高血壓10例；觀察組年齡54～80歲， 平均年齡（64.5±5.6）歲， 體重52.2～64.6 kg， 平均體重（61.4±3.1）kg， 病程2個月～2年， 平均病程（1.4±0.3）年， 合并糖尿病7例， 高血壓9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者術前30 min給予阿托品0.4 mg肌內注射， 術前患者均禁止注射任何止痛性藥物。對照組給予全身麻醉， 給予患者芬太尼3 ?g/kg、異丙酚1.4 mg/kg、咪達唑侖0.03 mg/kg靜脈注射， 通過吸入的方式保持麻醉效果。觀察組給予硬膜外麻醉， 先給予患者3 ml的1%利多卡因， 觀察5 min， 無蛛網膜阻滯征象發(fā)生后每隔5 min給予患者1%羅哌卡因和2%利多卡因1∶1混合溶液靜脈注入4 ml， 當阻滯范圍能夠達到手術麻醉要求后可結束。

1. 3 觀察指標 采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）對患者的術后認知功能進行測試評分。兩組患者術后4、6、24 h以及術后3 d的認知功能評分做比較， 對兩組患者認知功能障礙的發(fā)生情況做統(tǒng)計分析。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組不同時間認知功能評分比較 麻醉前對照組與觀察組認知功能評分分別為（28.8±0.4）、（28.4±0.5）分， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后4 h、6 h、24 h、3 d對照組認知功能評分為（20.3±0.4）、（22.2±1.1）、（25.5±1.3）、（28.6±0.3）分， 觀察組為（23.3±0.3）、（26.2±1.2）、（27.6±1.1）、（28.6±1.2）分。術后4、6、24 h兩組認知功能評分均低于麻醉前評分（P<0.05）。對照組術后4 h和6 h評分顯著低于觀察組（P<0.05）。術后3 d兩組認知功能評分與麻醉前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組認知功能障礙發(fā)生率比較 對照組術后4 h、6 h、24 h、3 d認知功能障礙發(fā)生率為52.5%（21/40）、32.5%（13/40）、15.0%（6/40）、5.0%（2/40）；觀察組分別為31.7%（13/41）、17.1%

（7/41）、4.9%（2/41）、2.4%（1/41）。觀察組4、6、24 h認知功能障礙發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

老年患者由于身體各項機能的下降， 手術風險較高。老年患者行手術治療麻醉后會對中樞神經產生一定的影響， 患者的認知功能會受損[2]。老年前列腺增生常采用前列腺汽化術治療術后容易發(fā)生認知功能障礙。導致患者認知功能出現(xiàn)障礙的原因有多種， 其中麻醉是一個重要方面， 包括麻醉方式、麻醉藥物種類、麻醉藥物使用劑量等都是影響因素， 麻醉藥物的殘留量對中樞神經形成一定的刺激后會使患者認知功能受到影響[3]。本次研究中， 對照組采用全麻方式， 觀察組采取硬膜外麻醉， 結果顯示， 術后兩組4、6、24 h患者認知功能評分均低于麻醉前評分（P<0.05）， 說明麻醉會影響到患者的認知功能。其中對照組在4 h和6 h的認知功能評分顯著低于觀察組（P<0.05）， 且對照組認知障礙發(fā)生率也顯著高于觀察組（P<0.05）。因此為避免老年患者行前列腺汽化術后出現(xiàn)認知功能障礙癥狀， 麻醉方式可選擇硬膜外麻醉[4]。

綜上所述， 老年患者行前列腺汽化術為減少術后認知功能障礙的發(fā)生， 麻醉方式上可選擇硬膜外麻醉， 該麻醉方式與全身麻醉相比患者認知功能障礙發(fā)生率更低， 對患者認知功能的影響更小， 在臨床中可優(yōu)先考慮。

參考文獻

[1] 馮昌盛， 張玉龍， 涂發(fā)平. 兩種不同麻醉方式對老年前列腺汽化術患者術后認知功能的影響. 重慶醫(yī)學， 2012， 41（32）：3389-3390.

[2] 郝文杰. 不同麻醉方式對老年前列腺汽化術患者術后認知功能的影響分析. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2016， 3（3）：427， 429.

[3] 嚴英， 虞利民. 老年前列腺汽化術患者不同麻醉方式術后認知功能恢復的臨床觀察. 中國性科學， 2014， 23（11）：5-7.

[4] 陳鎮(zhèn)文. 兩種不同麻醉方式對老年前列腺汽化術患者術后認知功能的影響. 當代醫(yī)學， 2013， 19（30）：47-48.

[收稿日期：2016-04-08]