楊玉蓉

【摘要】 目的 分析心理護(hù)理對(duì)腦梗死患者焦慮、抑郁情緒影響， 探討對(duì)腦梗死患者進(jìn)行心理護(hù)理必要性、可行性、有效性。方法 84例腦梗死患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各42例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理.對(duì)比兩組干預(yù)前、干預(yù)15 d后焦慮與抑郁水平。結(jié)果 15 d后， 觀察組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD） 評(píng)分分別（44.9±10.3）、（41.9±10.3）分低于干預(yù)前的（57.3±10.3）、（43.0±9.4）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；15d后， 對(duì)照組HAMA、HAMD評(píng)分分別為（45.8±8.5）、（49.3±8.3）分， 對(duì)照組HAMA低于干預(yù)前的（58.7±12.4）分、HAMD高于干預(yù)前的（54.8±10.3）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦梗死患者普遍伴有不同程度焦慮、抑郁， 部分可達(dá)到病理水平， 多數(shù)患者隨著時(shí)間的推移， 焦慮癥狀表現(xiàn)可緩解， 但抑郁臨床表現(xiàn)則可不斷加重， 開展心理護(hù)理非常必要；心理護(hù)理確實(shí)有助于全面改善患者心理健康水平， 家屬改善焦慮表現(xiàn)， 減輕抑郁表現(xiàn)， 對(duì)于增強(qiáng)患者依從性， 及早落實(shí)康復(fù)訓(xùn)練具有積極意義；應(yīng)特別關(guān)注未獲得改善、持續(xù)出現(xiàn)的焦慮癥狀表現(xiàn)與持續(xù)增強(qiáng)的抑郁癥狀表現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 卒中后抑郁；腦梗死；心理護(hù)理；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.160

腦梗死是臨床最常見的腦缺血性疾病， 約占腦卒中總數(shù)60%～80%， 我國(guó)腦梗死發(fā)病率約為11/萬人， 年新增患者100萬人[1]。腦梗死危害極大， 致死率、致殘率較高， 約50%的腦梗死存活患者可并發(fā)卒中后遺癥， 其中又有70%患者喪失生活自理能力， 需他人照料， 給家庭、社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。卒中后抑郁是腦梗死常見并發(fā)癥， 發(fā)生率約為40%～50%， 其中重度抑郁可占15%[1]。卒中后抑郁危害極大， 影響患者依從性， 是致患者死亡、生命質(zhì)量下降的重要原因之一， 重度卒中后抑郁患者甚至可有自殺傾向、行為， 埋下醫(yī)患糾紛隱患。過去卒中后抑郁并不受醫(yī)護(hù)人員重視， 近年來腦梗死急性期診療服務(wù)技術(shù)基本成熟， 腦梗死病死率得到有效控制， 如何提升腦梗死患者生命質(zhì)量、生活能力越來越受到醫(yī)護(hù)人員、患者家屬重視。但遺憾是， 目前尚無腦梗死心理護(hù)理系統(tǒng)路徑， 有學(xué)者認(rèn)為過多的心理干預(yù)可能增加患者心理負(fù)擔(dān)。此次研究， 試分析心理護(hù)理對(duì)腦梗死患者焦慮、抑郁情緒影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～12月本院住院部收治的84例腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的關(guān)于腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)， 所有患者均經(jīng)CT/MRI臨床確診， 無誤漏診；②初次發(fā)?。虎蹮o原發(fā)性認(rèn)知、精神障礙， 無精神病史；④病情平穩(wěn)， 轉(zhuǎn)入康復(fù)期；⑤知

情同意。其中男51例、女33例， 年齡51～75歲、平均年齡（67.3±5.7）歲。大面積腦梗死18例。合并癥：高血壓51例、冠心病14例、糖尿病5例。活動(dòng)狀態(tài)發(fā)病25例、靜息狀態(tài)發(fā)病59例。梗死部位：左側(cè)40例、右側(cè)41例、雙側(cè)3例。文化水平：小學(xué)及以下54例、中學(xué)及中專25例、大專及以上5例。照料者：子女54例、配偶22例、其他8例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各42例。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 主要包括病情監(jiān)護(hù)、用藥護(hù)理、基本的康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防、健康教育、生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上， 給予心理護(hù)理， 主要方法如下。

1. 2. 1 評(píng)估 與家屬進(jìn)行深入交談， 了解患者性格特征、社會(huì)與文化背景、禁忌事項(xiàng)， 了解患者心理應(yīng)激源頭， 記錄護(hù)理交流過程中需注意事項(xiàng)， 入普通病房后， 評(píng)估患者焦慮、抑郁水平。

1. 2. 2 基本策略 ①改變服務(wù)態(tài)度， 時(shí)刻保持熱情、真誠(chéng)的服務(wù)態(tài)度， 給予患者理解、尊重、支持， 禁止惡言惡語；②創(chuàng)造和諧、溫馨、安靜的病房環(huán)境， 控制應(yīng)激源， 避免過多的談及住院花費(fèi)等刺激信息；③盡量采用積極的語言感染患者， 及時(shí)通報(bào)積極信息， 如“您恢復(fù)的不錯(cuò)， 沒有并發(fā)癥， 這很少見”， 潛移默化的的增強(qiáng)患者治療信心；④進(jìn)行針對(duì)性的健康教育， 使患者了解良好的心理狀態(tài)對(duì)于康復(fù)的重要性；⑤掌握患者情緒變化， 了解患者困惑、疑慮。積極答疑結(jié)果。

1. 2. 3 構(gòu)建社會(huì)支持系統(tǒng) ①鼓勵(lì)家屬陪護(hù)， 傳授家屬基本的心理護(hù)理策略， 如避免抱怨， 時(shí)刻保持積極、樂觀的態(tài)度；②陪護(hù)有助于減輕患者孤獨(dú)感， 但也可增加患者病恥感， 應(yīng)指導(dǎo)患者完成力所能及的生活自理活動(dòng)， 既有助于功能恢復(fù)， 又有助于增強(qiáng)患者治療信心；③對(duì)于患者擔(dān)心的出院后康復(fù)訓(xùn)練問題， 積極連續(xù)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 使患者能夠安心接受治療與護(hù)理服務(wù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 進(jìn)入普通病房15 d后， 以HAMA、HAMD量表評(píng)估患者焦慮或抑郁水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

15 d后， 觀察組HAMA、HAMD評(píng)分分別（44.9±10.3）、（41.9±10.3）分低于干預(yù)前的（57.3±10.3）、（43.0±9.4）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；15 d后， 對(duì)照組HAMA、HAMD評(píng)分分別為（45.8±8.5）、（49.3±8.3）分， 對(duì)照組HAMA低于干預(yù)前的（58.7±12.4）分、HAMD高于干預(yù)前的（54.8±10.3）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

卒中后病理性焦慮與抑郁早期常無典型病例表現(xiàn)， 易被患者卒中病情掩蓋， 許多醫(yī)護(hù)人員、家屬認(rèn)為焦慮與抑郁是卒中后早期正?，F(xiàn)象， 對(duì)患者沉默寡言、沉郁、興趣喪失等癥狀表現(xiàn)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。實(shí)際上， 卒中后焦慮與抑郁與顱內(nèi)變化有關(guān)， 有報(bào)道稱額葉部位腦卒中更易發(fā)生卒中后抑郁， 提示卒中后精神障礙可能是卒中病理表現(xiàn)之一， 直接反映神經(jīng)功能損傷[2]。在治療前患者焦慮與抑郁均分均達(dá)到陽性水平， 這種病理性的焦慮與抑郁影響患者依從性， 增加護(hù)理負(fù)擔(dān)， 影響早期康復(fù)治療的落實(shí)， 進(jìn)而影響患者預(yù)后。本次研究顯示15 d后， 觀察組HAMA、HAMD評(píng)分分別低于干預(yù)前， 差異局具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；15 d后， 對(duì)照組HAMA低于干預(yù)前、HAMD高于干預(yù)前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示卒中后患者無法自行走出抑郁心境， 故積極改善卒中后患者心理狀態(tài)非常必要。

綜上所述， 強(qiáng)化心理護(hù)理后， 患者焦慮、抑郁水平均顯著下降， 對(duì)于提高患者依從性， 和諧護(hù)患關(guān)系的建立具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（35）：4013-4017.

[2] 孔令峰， 盧艷麗， 彭超， 等. 早期康復(fù)聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁的影響.臨床合理用藥雜志， 2013， 6（16）：16-17.

[收稿日期：2016-04-08]