史代萌

【摘要】 目的 探究早期應(yīng)用柴芍承氣湯治療重癥胰腺炎臨床效果。方法 42例重癥胰腺炎患者， 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各21例。兩組均給予常規(guī)治療， 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 聯(lián)合柴芍承氣湯治療。對(duì)比兩組的臨床癥狀、恢復(fù)效果。結(jié)果 觀察組腹脹、腹痛消失時(shí)間分別為（6.11±1.63）、（2.98±1.35）d， 均短于對(duì)照組的（8.91±2.12）、（5.72±2.39）d（P<0.05）。兩組呼吸次數(shù)、心率恢復(fù)于正常的時(shí)間比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重癥胰腺炎通過(guò)柴芍承氣湯治療， 臨床效果較好， 且可有效改善患者的臨床癥狀， 具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 早期；柴芍承氣湯；重癥胰腺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.133

重癥胰腺炎， 屬于急診科比較多發(fā)的病癥之一， 具有病情嚴(yán)重、進(jìn)展速度快的特點(diǎn)， 進(jìn)而會(huì)對(duì)患者臟器功能造成較大的損害[1]。相關(guān)報(bào)道顯示， 這類(lèi)病癥的病死率約為25%左右[2]。本次研究， 選取近年來(lái)本院收治的42例重癥胰腺炎患者， 比較常規(guī)療法和柴芍承氣湯治療的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年12月～2014年12月收治的42例重癥胰腺患者， 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各21例。觀察組男15例， 女6例；年齡35～47歲， 平均年齡（41.6±4.8）歲。對(duì)照組男16例， 女5例；年齡36～48歲， 平均年齡（42.3±4.3）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組通過(guò)常規(guī)療法治療， 給予禁食、止痛和持續(xù)胃腸減壓等方式治療， 并實(shí)行靜脈補(bǔ)液， 維持患者水電解質(zhì)平衡。靜脈補(bǔ)液：脂肪乳、氨基酸。抑制胰腺分泌藥物， 選擇奧美拉唑（沈陽(yáng)光大制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20056134）治療， 2次/d。

1. 2. 2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上， 聯(lián)合柴芍承氣湯治療， 藥方和成分：柴胡、生大黃、厚樸、黃岑、枳實(shí)和玄明粉， 均為10 g， 且1劑/d， 湯藥鼻飼60 ml。同時(shí)， 應(yīng)結(jié)合患者的腹瀉狀況， 適當(dāng)?shù)恼{(diào)整藥物的服用劑量和次數(shù)。采取200 ml的湯藥， 保留灌腸， 2次/d。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組腹脹和腹痛的消失時(shí)間、心跳及呼吸恢復(fù)正常時(shí)間， 同時(shí)做好相關(guān)的記錄工作。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 每日對(duì)患者腹脹、腹痛的狀況， 進(jìn)行調(diào)查， 每次詢問(wèn)間隔的時(shí)間為8 h， 且對(duì)腹脹、腹痛消失的時(shí)間實(shí)行記錄。間隔4 h， 對(duì)患者呼吸、心率進(jìn)行檢測(cè)， 其中正常的呼吸次數(shù)為每分鐘16次～18次；心率為60～100次/min。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組腹痛、腹脹癥狀消失時(shí)間比較 觀察組腹脹、腹痛消失時(shí)間分別為（6.11±1.63）、（2.98±1.35）d， 對(duì)照組腹脹、腹痛消失時(shí)間分別為（8.91±2.12）、（5.72±2.39）d， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組呼吸、心率恢復(fù)正常時(shí)間比較 兩組呼吸次數(shù)、心率恢復(fù)于正常的時(shí)間比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

重癥胰腺炎， 為臨床方面比較多發(fā)的病癥， 為急腹癥的范疇。這類(lèi)病癥的發(fā)病率、病死率均非常高， 同時(shí)易于合并多系統(tǒng)、器官功能衰竭[3]。重癥胰腺炎臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹。現(xiàn)階段， 臨床上多通過(guò)液體復(fù)蘇、禁食、水、胃腸減壓和抗生素等治療。通過(guò)實(shí)踐表明， 患者腸道運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)， 會(huì)對(duì)病情、預(yù)后造成直接的影響。所以， 需及早解除患者腸麻痹， 恢復(fù)胃腸功能， 降低繼發(fā)感染發(fā)病率， 對(duì)病情進(jìn)行控制， 以此提高臨床療效[4]。

本次研究， 在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上， 給予柴芍承氣湯治療， 臨床效果較顯著。藥方中柴胡， 可疏肝和胃；白芍， 緩急止痛且柔肝安脾；梔子和茵陳， 具有較強(qiáng)的清少陽(yáng)邪熱功效；木香， 能行腸胃滯氣， 同時(shí)還可疏肝開(kāi)郁；黃岑和黃連， 可實(shí)現(xiàn)苦寒泄熱的功效；郁金、丹參， 兩者均可活血祛瘀。上述藥方聯(lián)合治療重癥胰腺炎， 可泄熱通腑、疏肝利膽。柴芍承氣湯， 主要為在大氣承氣湯之上進(jìn)行改善， 其具有更強(qiáng)的滲透性， 并且可降低患者發(fā)生腸道滲出現(xiàn)象[5]。由此可見(jiàn)， 柴芍承氣湯同時(shí)可發(fā)揮相同的機(jī)制。近幾年， 臨床相關(guān)研究證實(shí)， 上述藥方中的大黃和芒硝能促腸道的蠕動(dòng)情況， 及早將體內(nèi)的積液、糞便和積氣等排除， 進(jìn)而減少患者腹內(nèi)壓和腸道壓， 降低患者腸源性毒素和細(xì)菌移位情況， 從根本上改善患者腹痛、腹脹等臨床癥狀。此外， 柴芍承氣湯還能對(duì)胰酶活性實(shí)行嚴(yán)格的抑制， 松弛Oddis括約肌， 促進(jìn)胃、結(jié)腸和小腸在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)功能， 降低胰液引流胰管內(nèi)壓情況。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組腹痛消失時(shí)間、腹脹癥狀消失時(shí)間， 明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。兩組呼吸恢復(fù)正常的時(shí)間、心率恢復(fù)正常的時(shí)間進(jìn)行比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 柴芍承氣湯在常規(guī)療法之上， 于早期應(yīng)用于重癥胰腺炎中， 可有效的減少患者腹痛和腹脹消失時(shí)間， 并減輕患者的腹痛、腹脹癥狀。同時(shí)， 還能促使患者呼吸、心率及早恢復(fù)到正常， 具有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐建狄， 葉咸德， 夏僑， 等. 柴芍承氣湯、丹參注射液聯(lián)合西醫(yī)治療急性胰腺炎臨床觀察. 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2014， 23（11）：2104-2106.

[2] 張永利， 王小媛. 柴芍承氣湯聯(lián)合疏血通注射液治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎臨床研究. 河南中醫(yī)， 2015， 35（9）：2158-2160.

[3] 任磊， 劉春鳳， 周業(yè)江. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合柴芍承氣湯在重癥急性胰腺炎治療中的臨床研究. 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015（3）：230-233.

[4] 萬(wàn)軍鴿. 柴芍承氣湯治療急性胰腺炎的臨床療效觀察. 中醫(yī)藥臨床雜志， 2015（2）：216-218.

[5] 范德軍. 柴芍承氣湯治療重癥胰腺炎合并感染臨床研究. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2015（24）：109-110.

[收稿日期：2016-03-11]