尹松瓊

【摘要】 目的：探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用于急性重癥胰腺炎治療的臨床效果。方法：選取60例急性重癥胰腺炎患者為研究對象，試驗組30例患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對照組30例患者采用腸外營養(yǎng)支持，比較兩組患者治療前后APAHCE-Ⅱ評分變化和2周后首次通便時間、腹痛緩解時間、住院時間等。結(jié)果：試驗組患者治療前APAHCE-Ⅱ評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗組患者治療1周和2周后APAHCE-Ⅱ評分都比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組患者首次通便時間、腹痛緩解時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以有效改善急性重癥胰腺炎患者的病情，促進(jìn)患者康復(fù)，具有廣泛臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 早期腸內(nèi)營養(yǎng)； 急性； 重癥胰腺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.074 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0131-03

急性重癥胰腺炎是由于胰液對胰腺及其周圍組織自身消化導(dǎo)致臨床出現(xiàn)高熱、腹痛，嚴(yán)重者甚至引起呼吸困難、休克等的消化內(nèi)科疾病，死亡率較高?；颊咴谥委熤幸蠼^對禁食以減少胰液分泌[1]。但由于此病是一種高分解、高代謝的疾病，因此在治療過程中患者很容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。本次試驗通過將早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療與早期腸外治療進(jìn)行對比，探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎治療中的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院收治的60例急性重癥胰腺炎患者為研究對象。試驗組30例患者，年齡24～54歲，平均（36.0±3.5）歲。對照組30例患者，年齡22～57歲，平均（37.2±3.4）歲。患者均符合急性重癥胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重肝性腦病及心、腎、腦等重要器官損傷的患者。所有患者在知情同意下簽署相關(guān)協(xié)議，均為自愿參與，能配合復(fù)查隨訪工作。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性重癥胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下幾點：（1）臨床出現(xiàn)高熱、腹痛、嚴(yán)重甚至可引起呼吸困難、休克及上消化道出血。（2）實驗室檢查血清正鐵血紅蛋白呈現(xiàn)陽性，淀粉酶升高。（3）影像學(xué)檢查：腹部X線平片顯示十二指腸或小腸橫結(jié)腸段出現(xiàn)充氣梗阻；B超檢查發(fā)現(xiàn)胰腺邊界模糊且不規(guī)則，體積變大，回聲增強且不均勻；CT檢查可見腎周圍區(qū)消失、胰腺出現(xiàn)網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性、胸腔積液、腹水等病變[4]。

1.3 方法

兩組患者在入院后均給予禁食水、吸氧、早期糾正電解質(zhì)失衡及補充血容量等常規(guī)對癥治療[3]。試驗組30例患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以鼻空腸營養(yǎng)管留置器給予營養(yǎng)。具體操作：讓患者取仰臥位，在X線的透視下，利用胃腸插管第1天滴入50 ml的葡萄糖生理鹽水，而后滴注量每天增加25 ml，隨著濃度的不斷增加可逐漸增加機體含氮量，4～7 d后慢慢改成少量口服進(jìn)食。對照組30例患者采用腸外營養(yǎng)支持，即采用單純靜脈滴注營養(yǎng)物質(zhì)，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)直接進(jìn)入血液，從而減少治療過程中對胰腺的刺激。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前、治療1周、2周后APAHCE-Ⅱ評分變化和兩周后首次通便時間、腹痛緩解時間、住院時間等。急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分（APAHCE-Ⅱ）包括急性生理評分（APS）、年齡、慢性健康狀況評分（CPS）三部分。APS包括

12項，每項4分，總分60分；年齡總分為6分；CPS總分為5分。APAHCE-Ⅱ總分71分，分?jǐn)?shù)越高，急性重癥胰腺炎的死亡率也就越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后APAHCE-Ⅱ評分比較

試驗組患者治療前APAHCE-Ⅱ評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗組患者治療1周及2周后APAHCE-Ⅱ評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者2周后臨床治療效果比較

試驗組2周后首次通便時間、腹痛緩解時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性重癥胰腺炎是由于胰液對胰腺及其周圍組織自身消化導(dǎo)致的一種消化內(nèi)科疾病，死亡率較高?；颊咴谥委熤幸蠼^對禁食以減少胰液分泌，但是在治療過程中患者很容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]。急性重癥胰腺炎的患者一般都處于高代謝的狀態(tài)，因此對于高營養(yǎng)物質(zhì)需要較大，但是由于急性重癥胰腺炎的特殊性，即進(jìn)食會促進(jìn)胰腺分泌胰液，從而加重患者的胰腺炎癥狀。隨著科技的發(fā)展，給予患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持成為穩(wěn)定急性重癥胰腺炎患者病情的一種有效方式，并且隨著研究的進(jìn)一步深入發(fā)現(xiàn)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療急性重癥胰腺炎與傳統(tǒng)的治療觀念，即胃腸減壓、制酸、禁食、腸外營養(yǎng)支持等治療相比具有無可比擬的優(yōu)勢[6-7]。以鼻空腸營養(yǎng)管留置為主要臨床方法的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持一方面可以將營養(yǎng)物質(zhì)直輸入空腸中，促進(jìn)食物的消化，為患者疾病的治愈，提供足夠的高營養(yǎng)物質(zhì)的同時，防止胰腺分泌胰液，可以讓胰腺得到充分的休息。腸外營養(yǎng)可以在一定程度上維持衰竭的胃腸功能營養(yǎng)，防止急性重癥胰腺炎患者因缺乏營養(yǎng)而導(dǎo)致疾病進(jìn)一步惡化，降低胰液分泌的刺激[8]。但是與腸內(nèi)營養(yǎng)支持相比，腸外的營養(yǎng)支持有一個難以克服的弊端，主要是在運用腸外營養(yǎng)支持一段時間后，由于患者長期臥床，胃腸蠕動較弱，極易導(dǎo)致腸黏膜發(fā)生黏連或者萎縮，腸道中的菌群也會隨著胃腸功能的減退而出現(xiàn)不同程度的失衡，從而誘發(fā)感染和全身炎癥，出現(xiàn)敗血癥、胰腺膿腫等代謝紊亂疾病，嚴(yán)重者可損害肝功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)酸中毒等危險情況，或使患者出現(xiàn)靜脈炎、腸黏膜萎縮及血氣胸等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腸功能衰竭[9-10]。因此有研究提出早期腸內(nèi)營養(yǎng)對急性重癥胰腺炎的治療，該治療理論基礎(chǔ)是最大程度地抑制胰腺外分泌，從而減輕胰液對周圍組織的侵蝕和破壞，腸內(nèi)營養(yǎng)支持是在急性重癥胰腺炎早期將腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)用營養(yǎng)管經(jīng)過胃及十二指腸，直接送入空腸的方法，該方法最大程度減少了胰腺胰液分泌及對胰腺的刺激。

本次試驗中，試驗組30例患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對照組30例患者采用腸外營養(yǎng)支持，試驗組腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療1周后APAHCE-Ⅱ評分得分為（6.6±1.4）分，2周后得分為（5.3±1.5）分，均明顯低于對照組的（8.7±2.6）分和（7.8±2.2）分，試驗組采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者能較早出現(xiàn)首次通便，腹痛緩解較快，住院時間明顯比對照組短。由此可以得出結(jié)論，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以有效控制急性重癥胰腺炎患者的病情，有利于患者的恢復(fù)，減少住院時間，具有廣泛臨床推廣價值。

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（收稿日期：2016-09-07）