李翠平　胡薇薇　楊巧連

【摘要】 目的 探討綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中伴肢體偏癱患者的干預(yù)效果。方法 90例腦卒中伴肢體偏癱患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為綜合干預(yù)組和常規(guī)組， 每組45例。常規(guī)組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法， 綜合干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組干預(yù)前后的神經(jīng)功能缺損 （NIHSS）、日常生活能力（ADL） （BI指數(shù)）及焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分變化情況。結(jié)果 干預(yù)后綜合干預(yù)組NIHSS評(píng)分、ADL （BI指數(shù)）、SAS、SDS評(píng)分分別為（4.74±2.95）、（65.72±15.53）、（32.95±5.76）、（23.42±9.34）分， 均優(yōu)于常規(guī)組的（6.90±2.64）、（52.14±9.55）、（39.48±6.52）、（33.64±12.45）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中肢體偏癱， 能有效減輕患者肢體功能障礙， 提高患者生活自理能力， 緩解其焦慮、抑郁情緒， 故能較好的改善患者的生存質(zhì)量， 達(dá)到康復(fù)治療的目的。

【關(guān)鍵詞】 綜合康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中伴肢體偏癱；針灸；音樂(lè)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.198

腦卒中是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病， 病死病殘率極高。因此， 積極有效的干預(yù)措施對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)顯得格外重要。本研究對(duì)45例腦卒中伴肢體偏癱患者采用綜合康復(fù)訓(xùn)練， 取得了良好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年4月～2015年9月在本院康復(fù)科治療的90例腦卒中伴肢體偏癱患者， 均為首發(fā)腦卒中患者， 符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 并經(jīng)顱腦CT、核磁共振成像（MRI）檢查明確診斷。其中男57例， 女33例；年齡37～82歲， 平均年齡（65.8±10.5 ）歲；病程1～15 d， 平均病程（5.3±1.2） d；腦梗死54例， 腦出血36例；左偏癱36例、右偏癱54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中并伴有偏癱患者；格拉斯哥昏迷評(píng)分>8分；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：格拉斯哥昏迷評(píng)分≤7分、NIHSS評(píng)分<4分；四肢癱瘓；蛛網(wǎng)膜下腔出血 、腦干梗死或腦疝形成；伴有嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全者；惡性高血壓、惡性腫瘤；伴有嚴(yán)重消化道出血、精神異常， 有癡呆病史者；不能配合訓(xùn)練者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為綜合干預(yù)組和常規(guī)組， 每組45例。

1. 2 治療方法 常規(guī)組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法治療， 綜合干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練， 具體措施如下。

1. 2. 1 早期康復(fù)訓(xùn)練 患者在發(fā)病后15 d內(nèi)， 病情穩(wěn)定后即進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練， 連續(xù)治療1個(gè)月。①音樂(lè)療法：音樂(lè)對(duì)康復(fù)具有促進(jìn)作用， 播放患者喜愛(ài)且舒緩的音樂(lè)[2]。播放音樂(lè)同時(shí)進(jìn)行Brunnstrom 1～2 期的康復(fù)訓(xùn)練， 如體位每2小時(shí)轉(zhuǎn)換1次；關(guān)節(jié)活動(dòng)2次/d， 20～30 min/次， 活動(dòng)度由小到大， 以不痛為宜；進(jìn)行四肢被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)操， 2次/d， 15～30 min/次， 以不疲勞為宜。第2周開(kāi)始， 鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上肢體活動(dòng)及輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 健、患側(cè)翻身練習(xí)， 逐漸下床行平衡運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。②生活能力訓(xùn)練：根據(jù)ADL 中的訓(xùn)練項(xiàng)目進(jìn)行訓(xùn)練。③心理治療：與患者交流≥30 min/d， 了解其心理存在的問(wèn)題， 并針對(duì)性進(jìn)行心理安慰。

1. 2. 2 中期康復(fù)訓(xùn)練 待病情穩(wěn)定1個(gè)月后， 進(jìn)行為期4周的康復(fù)訓(xùn)練， 包括：①音樂(lè)治療：播放音樂(lè)同時(shí)進(jìn)行Brunnstrom 3～5 期的康復(fù)訓(xùn)練。包括平衡運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 、促通技術(shù)選擇訓(xùn)練 、橋式練習(xí) 、腕關(guān)節(jié)背伸等， 適當(dāng)增加本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)訓(xùn)練、步行前的重心移動(dòng)訓(xùn)練， 關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)行3次/d， 15～30 min/次， 以不疲勞為宜。②坐位訓(xùn)練：患者取坐位， 床頭搖高 30°， 若承受時(shí)間> 30 min， 則將床頭搖高 10°再訓(xùn)練；直至床頭搖高90°。隨后逐漸進(jìn)行訓(xùn)練床邊健側(cè)與患側(cè)起坐練習(xí)、床邊坐位平衡訓(xùn)練等。肌肉弛緩期強(qiáng)調(diào)正確姿位， 主要進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的健、患側(cè)翻身及側(cè)臥起坐訓(xùn)練；痙攣期采用抗痙攣手法及非痙攣肌肌力練習(xí)。③心理治療：與早期康復(fù)訓(xùn)練相同。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的NIHSS、ADL （BI指數(shù)）及SAS和SDS評(píng)分變化情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前NIHSS、ADL（BI指數(shù)）、SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后綜合干預(yù)組NIHSS評(píng)分、ADL （BI指數(shù)）、SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

腦卒中是臨床上的常見(jiàn)病， 其病死率和致殘率極高。近期， 雖然由于臨床診治水平的提高， 其病死率有所降低， 但仍有許多患者伴有不同程度的后遺癥， 降低了患者的生存質(zhì)量。故提高患者的生活自理能力， 減輕其不良心理反應(yīng)， 改善其生存質(zhì)量， 是腦卒中患者康復(fù)的主要目標(biāo)。

腦卒中發(fā)生早期即進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 可增強(qiáng)正常腦細(xì)胞代償功能， 促進(jìn)損傷腦細(xì)胞重構(gòu)或再生， 保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。且早期肢體活動(dòng)， 可增加相應(yīng)皮層腦血流灌注量， 改善梗死灶周圍血氧供應(yīng)， 利于神經(jīng)功能的恢復(fù)[3]。另外肢體肌肉等訓(xùn)練可有效減輕或防止肌肉萎縮[4]。中期康復(fù)訓(xùn)練可進(jìn)一步促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)。腦卒中康復(fù)治療的目的減輕或矯正各類功能障礙， 提高患者的生活自理能力。本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后綜合干預(yù)組NIHSS評(píng)分、ADL （BI指數(shù)）、SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；說(shuō)明綜合康復(fù)訓(xùn)練能有效的提高腦卒中偏癱患者的生活自理能力。

由于多數(shù)腦卒中患者伴有焦慮、憂郁、煩躁情緒， 特別是老年患者， 害怕病后因失去工作和生活自理能力而被親人遺棄， 情緒極不穩(wěn)定， 非常希望得到家人陪伴和關(guān)心。本研究綜合干預(yù)組患者在康復(fù)訓(xùn)練中配以舒緩的音樂(lè)和心理治療， 舒緩了患者的焦慮、緊張的情緒， 減輕或消除了肌肉痙攣；同時(shí)使患者愿意接受長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練治療。

綜上所述， 綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中肢體偏癱， 能有效減輕患者肢體功能障礙， 提高患者生活自理能力， 緩解其焦慮、抑郁情緒， 故能較好的改善患者的生存質(zhì)量， 達(dá)到康復(fù)治療的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 王艷， 李攀， 張淼， 等. 急性缺血性卒中后認(rèn)知功能障礙及其相關(guān)因素的橫斷面研究.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志 ， 2013， 6（7）： 32-33.

[2] 楊楠， 黃娣， 曹翠芳， 等.音樂(lè)放松療法在腦卒中患者家屬焦慮情緒中的應(yīng)用究. 河北醫(yī)藥， 2011， 33（8）：71-72.

[3] 鄭雅丹， 胡昔權(quán)， 李奎， 等. 雙側(cè)上肢訓(xùn)練在腦卒中患者康復(fù)中的應(yīng)用. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 26（6）：72-73.

[4] 鄭雅丹， 胡昔權(quán).雙側(cè)上肢訓(xùn)練任腦卒中患者康復(fù)中應(yīng)用的研究進(jìn)展. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 61（3）：92-93.

[收稿日期：2016-04-14]