譚永清+黃素瓊

【摘要】 目的 研究和觀察社區(qū)治療在老年高血壓患者治療中的效果和價值。方法 105例老年高血壓患者隨機(jī)分為對照組（52例）和觀察組（53例）， 對照組患者采用常規(guī)方式進(jìn)行治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合社區(qū)治療。結(jié)果 觀察組的治療總有效率94.3%高于對照組的84.6%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組用藥規(guī)范率、高血壓危險因素知曉率以及并發(fā)癥知曉率分別為96.2%、92.5%、84.9%， 與對照組的78.8%、80.8%、57.7%比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年高血壓患者的治療中， 采用社區(qū)治療能夠有效保證治療的效果和血壓的控制水平， 幫助患者養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣和生活習(xí)慣， 提高患者對疾病防控的認(rèn)識程度， 有助于促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)治療；老年高血壓；治療效果；評估報告

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.192

高血壓在患病早期的癥狀不明顯， 如果患者較為勞累， 或者情緒波動較大、精神較為緊張時容易出現(xiàn)間歇性的血壓升高， 但經(jīng)過休息能夠迅速恢復(fù)正常。而隨著病程的延長， 血壓就會出現(xiàn)持續(xù)性的升高， 從而使患者出現(xiàn)各種不適癥狀[1]。相關(guān)的研究報道稱， 大部分的高血壓患者在后期都會出現(xiàn)程度不一的并發(fā)癥， 尤其是老年患者， 抵抗力差， 基礎(chǔ)疾病較多， 因此在治療中不僅應(yīng)注意血壓的控制， 而且還要警惕心腦血管疾病的發(fā)生[2]。在本次研究中， 對老年高血壓患者采用了社區(qū)治療， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年11月～2014年12月期間， 本社區(qū)在健康普查工作中收集的老年高血壓患者共105例， 隨機(jī)分為對照組（52例）和觀察組（53例）， 其中， 對照組男30例， 女22例；年齡58～88歲， 平均年齡（68.6±10.8）歲。觀察組男31例， 女22例；年齡60～89歲， 平均年齡（68.9±10.5）歲。對105例患者進(jìn)行血壓檢測， 發(fā)現(xiàn)患者的平均收縮壓（148.3±3.7）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 平均舒張壓（94.7±2.1）mm Hg。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者接受常規(guī)治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合社區(qū)治療：由于大部分的老年高血壓患者對疾病并不了解， 因此在進(jìn)行藥物治療的同時還應(yīng)該通過定期的知識講座或衛(wèi)生宣教向患者宣傳疾病的防控和并發(fā)癥等知識， 從而提高患者的防控意識和治療的依從性。與此同時， 進(jìn)行家庭教育， 通過定期的上門隨訪進(jìn)一步鞏固患者的治療效果， 讓他們了解高血壓治療的長期性， 從而有效紓解患者心中的壓力， 消除可能存在的抑郁、緊張、焦慮等不良情緒。指導(dǎo)患者及其家屬使用血壓表的方式， 囑咐患者每天定時測量血壓并記錄。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的血壓實際情況對患者所使用的藥物種類和劑量進(jìn)行針對性的調(diào)整， 并制定患者的專屬健康餐譜， 要求患者飲食做到少鹽少油， 并多吃新鮮的蔬果， 增加豆類的攝入， 并多吃富含維生素D的食物， 以提高其自身的免疫力， 避免暴飲暴食， 養(yǎng)成良好的、規(guī)律的飲食習(xí)慣。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3] 兩組患者均接受至少6個月的跟蹤隨訪。將對照組和觀察組的治療總有效率、用藥規(guī)范率、高血壓危險因素知曉率、并發(fā)癥知曉率進(jìn)行統(tǒng)計。顯效：舒張壓顯著下降， 且下降幅度>20 mm Hg， 或者降至正常范圍；有效：患者舒張壓的下降幅度>30 mm Hg， 或者下降幅度在10～20 mm Hg， 但患者血壓仍未處于正常范圍；無效：舒張壓沒有改變。用藥規(guī)范率、高血壓危險因素知曉率、并發(fā)癥知曉率均通過本院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 觀察組的治療總有效率94.3%高于對照組的84.6%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組用藥規(guī)范率、高血壓危險因素知曉率以及并發(fā)癥知曉率比較 觀察組用藥規(guī)范率、高血壓危險因素知曉率以及并發(fā)癥知曉率分別為96.2%、92.5%、84.9%， 與對照組的78.8%、80.8%、57.7%比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

有研究報道稱， 引發(fā)高血壓的因素非常復(fù)雜， 包括了飲酒、吸煙、飲食不健康以及缺乏運動等[4]。趙宇等[5]認(rèn)為高血壓、心腦血管等疾病的主要危險因素為缺乏體育活動、高齡、飲酒、吸煙。由于高血壓屬于慢性疾病， 血壓的監(jiān)測和藥物的治療都是長期性的， 而社區(qū)醫(yī)院具有易于隨診、就診方便等特點， 因此高血壓的防治對于控制高血壓的發(fā)病率有著非常重要的作用。

觀察組所有評價指標(biāo)均顯著高于對照組， 提示社區(qū)治療的療效確切。在社區(qū)治療當(dāng)中， 能夠充分利用社區(qū)資源， 對老年高血壓患者的治療環(huán)節(jié)進(jìn)行了豐富和充實， 而不單單只有藥物治療。雖然傳統(tǒng)的藥物治療能夠在一定程度上幫助患者控制血壓， 但是患者服藥的依從性是保證治療效果的關(guān)鍵。社區(qū)老年高血壓患者服用依從性與患者的年齡、性別等沒有較大的關(guān)系， 卻受到了患者的文化程度和經(jīng)濟(jì)狀況的影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 患者的文化程度越高， 對疾病的認(rèn)識也就越深， 就越重視自身的健康， 因此服藥的依從性很高。而高血壓需要長期服藥， 部分藥物的價格較高， 因此對于一些經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者來說， 難以做到長期服藥， 而自行改藥或停藥的患者也多數(shù)出現(xiàn)在這類患者當(dāng)中。而通過社區(qū)治療， 能夠?qū)⑿睦硎鑼?dǎo)、健康指導(dǎo)等模式融入到治療當(dāng)中， 從而提高患者對治療的依從性和配合度， 保證質(zhì)量的效果。

綜上所述， 在老年高血壓患者的治療中， 采用社區(qū)治療能夠有效保證治療的效果和血壓的控制水平， 幫助患者養(yǎng)成良好的用藥和生活習(xí)慣， 提高患者對疾病防控的認(rèn)識程度， 有助于促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉可， 梅芳. 非洛地平聯(lián)合纈沙坦治療社區(qū)老年高血壓的療效觀察. 醫(yī)學(xué)信息， 2013， 21（29）：448-449.

[2] 楊勇， 何彩云. 66例老年高血壓患者社區(qū)治療及健康教育. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2010， 29（13）：125-126.

[3] 郭鴻滿. 社區(qū)老年高血壓患者綜合治療的60例效果觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 15（14）：66-67.

[4] 姚其軍. 聯(lián)合降壓調(diào)脂在社區(qū)治療老年人高血壓合并高脂血癥中的療效觀察. 大家健康旬刊， 2014（3）：432.

[5] 趙宇， 楊莉莉， 呂英慧， 等. 老年高血壓患者社區(qū)治療和管理的效果觀察. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 32（15）：490-492.

[收稿日期：2016-03-21]