劉芳（麗水市中心醫(yī)院，浙江麗水323000）

品管圈在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用

劉芳
（麗水市中心醫(yī)院，浙江麗水323000）

目的探討品質(zhì)管理圈（簡稱“品管圈”）在降低急診搶救室危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運不安全因素發(fā)生率中的應(yīng)用價值。方法成立品管圈，通過品管圈活動步驟，運用品質(zhì)管理工具對急診搶救室危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運前存在的問題進行改進，統(tǒng)計改進前后院內(nèi)轉(zhuǎn)運不安全因素的發(fā)生率。結(jié)果急診搶救室危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運不安全因素發(fā)生率由實施品管圈活動前的30.89%，降低至實施后的2.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論應(yīng)用品管圈質(zhì)量管理工具提高了圈員解決臨床實際問題的能力，保證了急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全。

品管圈；危重患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運；護理管理

品質(zhì)管理圈（quality control circle，QCC）簡稱“品管圈”，是指一群工作性質(zhì)相似者，以7～12人組成一個小組，選定質(zhì)量改善的主題，以PDCA循環(huán)法作為持續(xù)性質(zhì)量改進的活動［1］。QCC活動最主要的特點是自下而上、團隊合作的持續(xù)質(zhì)量改進方法［2］。急診科是醫(yī)院救治急、危重癥患者最重要的窗口，大部分患者病情復(fù)雜、變化快、生命體征不穩(wěn)定，常需院內(nèi)轉(zhuǎn)運進一步診斷和治療，轉(zhuǎn)運危重患者時，醫(yī)護人員必須充分考慮患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險，并提供必須的監(jiān)測和支持，才能確保危重患者轉(zhuǎn)運的安全性［3］。2015年2月1日～7月31日，本院急診科采用QCC降低急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運不安全因素的發(fā)生，取得了較滿意的結(jié)果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇508例急診危重癥患者，診斷標準參照2012年中華人民共和國衛(wèi)生部《急診患者病情分級指導(dǎo)原則》［4］，根據(jù)病情嚴重程度劃分為Ⅰ級和Ⅱ級的急診危重患者。按照QCC實施前后分為非QCC組241例和QCC組267例。非QCC組：男132例，女109例，年齡18～91歲，平均（51.8±18.3）歲。QCC組：男146例，女121例，年齡16～88歲，平均（53.9±22.3）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1人員安排針對危重癥患者轉(zhuǎn)運途中的安全問題，急診科8名護士自愿組合成立QCC小組，其中主管護師1名，護師4人，護士3人；本科5人，專科3人。命名為“同心圈”，其中圈長1人，輔導(dǎo)員1人，圈員6人。圈長負責(zé)圈會運作、組織QCC活動、主題選定、活動計劃擬定，輔導(dǎo)員把握圈活動動向并協(xié)作解決圈內(nèi)問題，1名圈員負責(zé)數(shù)據(jù)統(tǒng)計和會議記錄，其余5名圈員分別負責(zé)現(xiàn)況把握、目標設(shè)定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進QCC實施步驟。

1.2.2轉(zhuǎn)運流程非QCC組轉(zhuǎn)運流程：向患者及家屬解釋轉(zhuǎn)運的目的；準備便攜式氧氣瓶或氧氣枕、充電微泵、掌式血氧飽和度儀、呼吸皮囊等，必要時備搶救藥物；與相關(guān)科室確切聯(lián)系；妥善固定患者所有導(dǎo)管；用平車或連床一起轉(zhuǎn)運；醫(yī)生和（或）護士陪同轉(zhuǎn)運；途中嚴密觀察生命體征和病情變化，注意安全；及時檢查，護送住院，返回急診，做好記錄。QCC組按修訂轉(zhuǎn)運流程轉(zhuǎn)運：醫(yī)生開出轉(zhuǎn)運醫(yī)囑；評估轉(zhuǎn)運指征；聯(lián)系檢查科室或接收科室；向患者及家屬解釋轉(zhuǎn)運目的；患者的準備：吸凈氣道分泌物，各種引流管和導(dǎo)管的固定、特殊用藥，必要時約束固定；轉(zhuǎn)運物品、藥品的準備：輸液、危重患者轉(zhuǎn)運箱、氧氣筒、心電監(jiān)護儀、微泵、呼吸皮囊，必要時便攜式呼吸機；通知相關(guān)科室準備好相關(guān)的物品和儀器，準備接收新患者的準備；醫(yī)生和（或）護士陪同轉(zhuǎn)運；途中嚴密觀察生命體征和病情變化，做好應(yīng)急處理；運送結(jié)束，做好記錄。

1.3觀察指標利用查檢表對兩組轉(zhuǎn)運過程中的不安全因素進行收集，不安全因素分為：病情方面；物品、藥品方面，準備是否充分；管道方面，即管道固定是否妥善、標識是否全以及通暢、導(dǎo)管是否符合病情、躁動患者是否有約束；資料方面，即轉(zhuǎn)運前對病情的評估、轉(zhuǎn)運指征的把握；其他方面，即轉(zhuǎn)運工具的選擇、是否通知接收科室等進行查檢，分析QCC實施前后轉(zhuǎn)運不安全發(fā)生率的改變。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2　結(jié)果

QCC實施后2015年7月份進行危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運813次，其中不安全因素發(fā)生24次，發(fā)生率為2.95%；品管圈實施前后，轉(zhuǎn)運不安全因素發(fā)生率有顯著下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），詳見表2。

表2　QCC實施前后院內(nèi)轉(zhuǎn)運不安全因素發(fā)生情況（次）

3　小結(jié)

在品管圈活動實施過程中，作者發(fā)現(xiàn)了非QCC組有以下幾個問題：（1）部分護士轉(zhuǎn)運安全意識不強，轉(zhuǎn)運經(jīng)驗不足。特別是年輕護士對轉(zhuǎn)運途中患者可能出現(xiàn)的危險情況預(yù)見性不強，應(yīng)急能力較弱，培訓(xùn)不到位；針對護士提高安全轉(zhuǎn)運能力的相應(yīng)培訓(xùn)較少；護士對患者安全轉(zhuǎn)運重要性認識不夠；急診轉(zhuǎn)運工作量大。（2）轉(zhuǎn)運患者前搶救物品準備不全，未及時檢查搶救物質(zhì)；轉(zhuǎn)運前的搶救物品、藥品放置分散，取物費時，并容易遺漏。（3）轉(zhuǎn)運前病情評估不充分，轉(zhuǎn)運交接單落實不到位，與對方部門的溝通欠佳。（4）對管道標識重要性認識不夠，患者留在急診的時間短、工作繁忙、容易疏漏。針對以上問題，QCC組實行如下改進：（1）定期組織年輕護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，分析轉(zhuǎn)運途中可能存在的安全隱患，學(xué)習(xí)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案；轉(zhuǎn)運危重患者前，由科室高年資護士把關(guān)，分析轉(zhuǎn)運途中的不安全因素，作好相應(yīng)的運送準備。（2）設(shè)置危重物品轉(zhuǎn)運區(qū)。轉(zhuǎn)運物品包括危重患者轉(zhuǎn)運箱（放置搶救藥品、口咽通氣管、環(huán)甲膜穿刺針、吸痰管、注射器、砂輪）、呼吸皮囊、心電監(jiān)護儀、氧飽和度儀、微泵危重患者轉(zhuǎn)運單、術(shù)前評估單、氧氣桶等。轉(zhuǎn)運物品集中放置后，需要用時集中取用，節(jié)約準備物品時間而且不容易遺漏。（3）轉(zhuǎn)運患者交接班本的改進。在原來交接班本的眉欄處加上轉(zhuǎn)運前參照查檢表內(nèi)容，內(nèi)容包括病情評估、交接、皮膚、特殊用藥情況、管道符合病情、管道標識醒目、特殊檢查化驗單情況，起到查檢作用，使轉(zhuǎn)運前患者評估更加完善、轉(zhuǎn)運物品準備充分。（4）正確標注管道標識。加強管道標識管理，提高對管道標識重要性的認識；把管道標識采取分散和集中放置兩種方式，分散放置為：在各管道處放置相應(yīng)的管道標識，易拿易取，不容易遺漏；集中放置為：將所有的管道標識集中定點放置，有多種管道需做標識，可以集中取用；運送患者前進行檢查，以免遺漏。正確應(yīng)用管道護理標識可提高護理質(zhì)量，減少管道滑脫及護理差錯，促進護患溝通，減少糾紛［5］。

品質(zhì)管理圈針對各個環(huán)節(jié)給予質(zhì)量監(jiān)控，保障轉(zhuǎn)運的各個環(huán)節(jié)，找出轉(zhuǎn)運中存在的問題，并將轉(zhuǎn)運中遇到的問題給予分析，從而制定有效的解決方案，使急診危重患者轉(zhuǎn)運工作不斷完善，提高了危重患者轉(zhuǎn)運的安全性，減少了醫(yī)療糾紛［6］，切實解決了臨床工作中的問題。本文QCC組轉(zhuǎn)運不安全因素發(fā)生率均低于非QCC組（P＜0.01），QCC的實施在危急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)者過程中取得了較滿意的結(jié)果。

［1］許海鷗.QCC在提高護理質(zhì)量中的效果觀察.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（12）：121

［2］遲俊濤.品管圈在護理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀及建議.中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（7）：745

［3］Marcus G，Sara W，Bengt F.Worries and concerns experienced by nurse specialists during inter-hospital transports of critically ill patients：A critical incident study.Intensive and Critical Care Nursing，2010，26（1）：138

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.急診患者病情分級指導(dǎo)原則（征求意見稿）.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2011，4（4）：241

［5］蔡曉美，杜芳芳，嚴麗.護理標識在管道護理中的應(yīng)用體會.護理實踐與研究，2010，7（17）：71

［6］ 劉玉慧，孫秋華.品管圈在國內(nèi)護理中的研究進展.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，31（3）：144

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